婴幼儿常见睡眠问题及处理

一、睡眠的定义

睡眠是一种主动的、复杂的生理和行为过程，受管理睡眠和觉醒的中枢神经系统中某些特定部位的控制，是一种相对于觉醒的行为状态，对外界环境缺乏感觉和反应，并可以唤醒。

二、睡眠的生理意义与重要性

（一）生理意义

睡眠是一种生理的需求，对人的生存、发展，特别是儿童的发展有着重要作用。其生理意义主要有： 促进脑功能的发育和发展 、 促进脑能量储存 、 巩固记忆(疲劳时候记忆非常差，睡眠后可以记住)、促进机体生长和延缓衰老 、 增强机体免疫功能，防病抗病 （现在研究发现，睡眠剥夺长会发生一些疾病）、 消除疲劳、恢复体力。

（二）重要性

婴幼儿睡眠昼夜节律的形成过程是神经系统发育的敏感指标。婴儿睡眠与后期认知能力的发展存在一定的联系，早期睡眠的质量好，以后其认知能力也会好 。足月儿夜间连续睡眠时间长，其认知得分可能较高。

（三）睡眠不足或睡眠质量差

睡眠不足或睡眠质量差会影响注意的广度、记忆力以及抽象思维的能力，引发语言及抽象思维功能缺陷和行为问题，如攻击性强、多动、内控性差，易怒，情绪低落， 人际关系也会出现问题。

（四）睡眠与生长激素

生长激素 分泌数量与深睡眠时间呈正相关， 70 ％的生长激素在深睡期分泌（非快速洞眼睡眠期），儿童睡眠时的生长速度要比清醒时快 3 倍。

三、睡眠结构

人的正常睡眠有两种时相：一种是快速动眼睡眠 (REM) --和清醒时间一样，人的做梦就是在这个时期，对中枢神经发育，记忆功能有帮助。另一种是非快速动眼睡眠 (NREM) 。如 PPT9 表中所示，非快速动眼睡眠时，呼吸深慢而规则，心率、血压减慢、降低，无梦的回忆和快速眼动，副交感神经兴奋，对发育的作用为生长激素分泌增多；快速动眼睡眠时呼吸浅快不规则，心率稍快、血压稍升高，有梦的回忆，快速动眼频发，交感神经兴奋， 有助 CNS 的发育和记忆功能。两者要交替。

新生儿总睡眠时间为 15-16 小时 / 天 ， 白天睡眠时间等于夜间睡眠时间 ，为多相性睡眠模式，每个睡眠周期一般持续 3-4 小时，期间伴随 1-2 小时清醒状态 。 母乳喂养儿睡眠周期较短，一般为 2-3 小时。

 2-12 个月婴儿 总睡眠时间为 12-13 小时 / 天 。婴儿出生 6-8 周后，伴随褪黑素的产生睡眠昼夜节律逐步规律 ， 夜间连续不间断睡眠能力增强， 50% 的孩子满 11 个月时夜间不再夜醒 ， 白天睡眠 ( 小睡 ) 次数随年龄增长下降，为 2-3 次 / 天 ， 长度为 1-2 小时 / 次。

学龄前儿童总睡眠时间为 11-12 小时 / 天，满 18 个月后，夜间可连续不间断睡眠，白天小睡的次数从 2 次降为 1 次。

（一）睡眠问题普遍存在

20-50 ％孩子在成长过程中经历过一种或多种睡眠问题， 53% 婴幼儿夜间睡眠伴有夜醒， 84% 儿童睡眠障碍持续到 3 岁以后（入睡困难或夜醒）。

（二）睡眠障碍分类

睡眠障碍可以分成三大类：第一， 睡眠失调 ：各种因素导致的睡眠质量和时序方面的改变，以睡眠不安和睡眠过多为特征，如入睡困难、频繁夜醒、睡眠呼吸障碍综合症（ OSAS ）、发作性睡病等；第二， 异态睡眠 ：睡眠中出现异常发作事件和行为， 清醒时可为正常行为 ，如睡行症，梦魇，梦呓，夜惊等；第三， 病态睡眠 ：指由躯体，精神疾病引发的睡眠障碍。

（三）睡眠障碍的诊断标准

儿童睡眠障碍 至少每周发生 3 次，持续时间至少一个月， 才考虑诊断。 入睡困难：入睡平均所需时间超过 30 分钟；夜醒：每夜睡眠中转醒频繁（≥ 3 次 / 晚）。磨牙、梦呓、梦游、夜惊（梦魇）仅对 2 岁以上儿童进行诊断；遗尿只对 5 岁及以上儿童进行诊断。

（四）睡眠障碍的发生率

国内外研究发现大约有 20% 左右的儿童出现睡眠障碍（ PPT21 ），男童略略多于女童。国内报道的发生率最低为 1% 到 2% ，最高为 60% 多，可能和研究方法、研究对象的年龄、诊断的标准等有关的。

（五）睡眠障碍的年龄阶段性

睡眠障碍有明显的年龄阶段性，婴儿期： 难以建立稳定的睡眠规律，多为入睡和持续睡眠困难，可持续到幼儿期甚至儿童后期； 2-3 岁： 多发睡眠不安，夜惊，梦呓和梦行症等； 4-9 岁： 易发生睡眠时频繁打鼾、磨牙症和梦魇。

（六）常见睡眠障碍及对策

常见睡眠障碍患病率中，入睡困难所占比例最大，约为 75% ，其次是夜醒、磨牙、打鼾、张口呼吸、白天嗜睡等。

1 ．入睡困难

入睡困难是婴幼儿期常见的睡眠问题。入睡困难的孩子常常同时伴有夜醒问题，如果不及时纠正，往往会迁延影响较长时间，导致后期更多的睡眠障碍。比如：交腿综合症、吃手

引起孩子入睡困难的原因多种多样，在不同的年龄段可能表现不一样。主要原因有： 家长没有创造安静舒适的睡眠环境、没有养成良好的睡眠习惯、孩子精力旺盛充沛无处发泄、睡前看电视或听故事，神经系统过于兴奋、孩子本身胆小，有害怕恐惧心理、气质类型。

对策为：寻找原因 ， 固定就寝时间（形成瞌睡机制） ，进行 睡前活动、抚触。抚触有助于婴儿睡眠节律的发展，抚触有助于婴儿入睡，并减少夜醒，抚触会减少生理性夜醒，缓解养育人的焦虑紧张情绪，增强亲子关系。 希望每个母亲都能学会对婴儿的抚触，除了对身体有好处，还有助于睡眠。

注意 事项 有： 在孩子醒着的状态下，把孩子单独放在小床上，不要让孩子在父母在场的时候睡着；孩子入睡时，应尽量放弃所有不良的助睡方法。

另外一种是强制性入睡困难，父母没有设立规律的作息时间，躺在床上说“我睡不着”自己留恋醒着的状态

导致： 故意拖延 、 睡眠抵抗 ，表现为入睡延迟，睡眠时间缩短，或睡眠质量差，多见于 2-6 岁儿童。 对策为： 帮助父母建立合理的睡眠常规，设定合适的就寝时间、睡前活动、作息制度等；可采取入睡时间后移法；到了常规就寝时间，父母要十分坚决让孩子上床，同时注意坚持治疗策略，采取一些奖励措施强化良好行为。

2 ．夜醒

夜醒指儿童睡眠维持困难，不能连续地整夜睡眠。夜醒大多不是婴幼儿中枢神经系统发育的异常。随年龄的增长，正常的睡眠一般能很快建立， 2 ～ 3 岁后，晚上觉醒次数明显减少。反复出现夜醒会导致睡眠呈“碎片化”，对儿童生长发育不利。 原因有：环境因素（热、冷、嘈杂、光线太亮等）、躯体疾患、喂养因素（吃得太多或者太饿了）、护理不当（不合适的干扰，比如：把尿。孩子随着长大，睡眠周期会融合，在融合期间眼睛会动一动，会吭一吭，家长会去换尿布、喂奶、把尿等等）等。

对策： 不要立即安慰，给儿童一个自己安静下来的机会。寻找原因，消除不良因素。部分小儿夜醒后会有再入睡困难，适当给予“安抚”。 对于夜间需要喂奶、喝水、小便的婴幼儿，已经形成的，可采取提前唤醒法。在其自然觉醒之前 15 ～ 20 分钟将其唤醒，再使其入睡，因是带着困意醒来，不久又会酣然入睡。

3 ．夜哭

夜哭的原因有可能是环境因素（ 如衣服太紧、太硬，室内温湿度、空气躁闷）、躯体疾病（如肠道寄生虫、呼吸道感染、缺乏某种微量元素）、喂养问题（如过饱或过饥、口渴、尿床）、睡眠节律紊乱（如白天睡得多，作息不规律）、心理因素（如白天受委屈，听惊险的故事）等。

对策：目前尚无解决婴幼儿夜哭的有效方法。父母不要为了让孩子安静下来，就不断喂奶，激烈地摇晃，推着童车到处跑，不断变换玩具等，这些只会给孩子灌输更多的刺激。

可以尝试用抚摸、温柔的摇动和轻声细语帮助孩子安静下来，或者让孩子处于一种舒适的体位，比如趴在妈妈肚子上等。总之，不要给级别太高的安慰，不要过多的干扰，一段时间以后，孩子的夜哭会自动转好。

如何培养婴幼儿养成良好的睡眠习惯

一、睡眠环境

培养孩子良好的睡眠习惯，首先要给孩子准备好良好的睡眠环境。

第一是尽量减少噪音的干扰。从新生儿期睡眠容易受干扰，所以在孩子睡眠的过程中尽量减少噪音。如果声音太吵，而且没有其他办法，可以给孩子耳朵塞点东西，以减少声音的干扰。有些声音实际上可以帮助孩子睡眠，如水滴的声音、轻轻的音乐、妈妈哼的摇篮曲等。对大一点的孩子，如果入睡略有困难，安抚的时候用最低的声音。

第二是温度、湿度。室内的温度要适宜儿童睡眠，冬季为 18 ℃左右，夏季要注意降温，不要太热。孩子进入深睡眠时，基础代谢会下降，体温也会下降，所以也要注意保暖。睡眠时注意不要蒙头，特别是冬天要，蒙头睡眠是非常不好的习惯，而且会容易出现意外。另外还要注意室内湿度，特别北方地区湿度特别低时，室内要保持一定的湿度。

第三，光亮度。睡眠时特别要强调的是光亮度，晚上睡觉时最好把灯全部关掉。如果新生儿没有足够的经验，可以留一盏夜灯，但灯光要比较暗，避免“光压力”，有光线的情况下不利于睡眠。

第四，卧室的布置。婴儿房布置不宜太花哨，刺激物太多对孩子睡眠也不利。儿童卧室的布置要注意房间的颜色、色调、图片等，不能放特别夸张的图片，保证卧室内是轻松、高兴、愉快的、安全的氛围。睡眠时床要稳定。

二、睡眠与喂养

食物可以促进睡眠，预防饥饿所致的半夜觉醒。但是有些食物过敏，也可以干扰睡眠，引起肚子不舒服、肠绞痛等。不良的饮食习惯也会影响昼夜节律的形成，因此，生活应有规律、有制度。

到一定年龄，孩子夜间不应该再吃奶，要培养孩子连续睡眠、充足的深睡眠。食欲较差的孩子容易出现睡眠问题，所以夜间必要时可以给一顿奶，夜里不要空腹。制度主要是跟喂奶有关，要慢慢的固定喂奶时间。新生儿时要按需哺乳，但以后要逐渐形成规律，到了三四个月以后，要定时喂奶。固定喂奶的过程中和体内的生物钟同步，昼夜节律容易建立。

三、睡眠习惯

在睡眠障碍的治疗中，首先是纠正不良睡眠习惯。睡眠习惯教育是基本的治疗方法，要指导家长，让家长改变调整自己的养育行为，把不良的睡眠习惯逐渐改正。

睡眠好习惯的培养和不良习惯的消除贯穿于睡眠障碍治疗的全过程，睡眠习惯包括：睡眠昼夜节律的建立、就寝时间、 睡前活动、入睡方式、睡眠姿势、睡床习惯。

（一）睡眠昼夜节律

睡眠昼夜节律在生后第一年尤其是第一个月发展变化最为迅速。婴幼儿睡眠昼夜节律的形成过程是神经系统发育的敏感指标。婴儿早期睡眠 - 觉醒模式，对 1 岁时的认知评估得分有较好的预测性。

1 ． 婴儿期

第一，帮助孩子学习识别白天和黑夜的差异。 白天适当减少孩子的睡眠，室内光线要亮一些，逗他们玩 ， 睡觉时，把光线调暗些，尽量不要过多干扰；第二， 固定喂奶时间，促进内在生物钟与外界环境同步。 可以在孩子生后第 1 周以后开始固定晚餐的时间 ， 3 ～ 4 个月后，可以让孩子逐渐适应定时的喂奶。

2 ． 幼儿期

白天和晚上在固定的时间上床睡觉。每次睡觉前，至少要保持 3 个小时的清醒状态，晚上入睡前应保持 4 个小时的清醒时间。每次坚持在孩子醒着的时候将他放到小床上，准时上床，准时起床，既使是假期也维持固定的上床和起床时间。

（二）就寝时间

婴儿早期昼夜节律不明显，很难固定就寝时间。自婴儿 3 ～ 5 个月起，睡眠逐渐规律，应固定就寝时间，一般晚 7:30 ～ 8:30 较合适，避免超过 9 点睡觉。不提倡过早上床，以免入睡困难或因早睡而导致晨醒。

（三）睡前活动

睡前活动的目的是助孩子学会睡眠，顺利完成整个夜间连续睡眠；帮助孩子区分睡觉时间和白天时间，可以从孩子满 6 周到 8 周开始。如睡觉前需要洗脸或洗澡、刷牙、换上睡衣、讲故事等，每天活动的内容基本保持一致、安排有条理；共同度过一段“愉快时光”；活动时间尽量控制在 20 ～ 25 分钟内，即简短又温馨。活动结束时尽量确保孩子处于较安静的状态。对于大年龄的孩子，一张生动活泼的睡眠图更有利于孩子的睡眠。

（四）入睡方式

自我平静是婴幼儿学会从觉醒状态转入睡眠状态的基本前提。这种能力很大程度上是孩子从父母那里学习获得的。在婴儿早期，当父母感觉到孩子有不愉快的信号时，会采取一定的策略来满足孩子的需求。婴儿早期父母要感觉到孩子想睡觉时，马上要开始准备走睡眠的程序，先放到床上，培养他自己独立入睡。如果孩子小时候实在离不了成年人，可以陪在旁边，尽量不要安慰，入睡困难时，可以轻轻的抚摸着孩子，或者握着他的小手，不要拍不要摇，他会学会平静下来自动入睡，甚至不用成人陪。如果孩子从婴儿时期成人就抱着摇晃，孩子以后入睡时不能学会自我平静，不会自动入睡，这样不仅对孩子不利，对成年人也是很大的负担。孩子学会自动入睡后，夜里醒来时他也会自已再次入睡。儿童逐步掌握了许多可以让自己安静下来的方法，父母的参与应越来越少。只有这样，当他缺乏父母的安慰和保护、心情不愉快时，他才能重新获得内心的稳定。

儿童在学习自我平静的过程中，往往希望借助于某种安慰，“安慰物”如奶瓶、奶嘴、毛巾等，“安慰行为”如拍抱、摇晃等。如果“安慰物”和“安慰行为”影响孩子成长发育或对成人存在干扰，要改变这种习惯。例如，孩子要是用嘴啃着、叼着、拽着东西，对孩子口腔发育不利，可以让他搂抱着如小抱枕等物作为安慰。如果安慰物一定是揪着妈妈的头发或其他部位，也要给予纠正。

如果孩子从小睡觉时均需某种程度的安慰，孩子长大生病时，安慰行为就要升级，孩子到最高等级的安慰才能睡觉，对孩子不利，对家长也非常痛苦。如果孩子已经习惯了高级别的安抚，要 戒除睡眠安慰 ，把安抚行为一点点的降下来，虽然困难，也要坚持，随着孩子年龄的增长，他的能力会慢慢的培养出来，孩子能获得更好的成长。

所以一开始，在孩子入睡时，父母要放弃所有孩子入睡时需要的助睡方法；在孩子醒着的状态下，把孩子单独放在小床上；孩子哭闹时，父母不要急于去安抚孩子，先耐心地等待几分钟；不要让孩子在父母在场的时候睡着。

四、小结

睡眠问题影响儿童的健康，儿童的睡眠问题是可以预防的， 重在预防 。许多儿童睡眠问题是可以治愈的，儿童睡眠问题的矫正有利于整个家庭。

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