突然暴瘦、烦渴、多饮：警惕得了糖尿病酮症酸中毒

      章先生今日瘦了不少，体重下降5公斤，伴有口干、烦渴、多饮。原本就偏胖的他，根本没当回事儿。3天前，突然口渴明显，乏力腿软、小便刺痛、尿味儿重。到我院内分泌门诊查随机血糖28.9mmol/L，尿酮体（3+）,尿糖（3+），尿白细胞（3+）,尿PH值5.3。诊断为糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 泌尿系感染。门诊直接收住院治疗。

       糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis，DKA) 是糖尿病患者最常见的严重急性并发症。其致病原因是糖尿病患者体内缺乏足够的胰岛素，或由于感染、创伤等应激因素导致严重胰岛素抵抗，出现糖、脂肪和蛋白质的急性代谢紊乱，患者体内累积了过多的称为“酮体”的酸性代谢物质，若未及时发现并治疗，最终会引发酮症酸中毒。该病的发病率约占糖尿病患者总人数的 1.6％。随着胰岛素类制剂的广泛应用，目前糖尿病酮症酸中毒的总体病死率已低于 5%。该病的临床表现较为复杂、多样。酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，未经及时诊治会有致命危险，故患者不能有侥幸心理，以免延误治疗时机。

       糖尿病酮症酸中毒的治疗方法包括： 1、补液：口服、静脉均计入补液量。需注意心衰患者监测心脏指标； 2、降糖纠酮：纠正糖代谢异常，常用生理盐水、正规人胰岛素注射液静脉滴注，缓慢降低血糖水平，纠正酮体； 3、补充钾盐：维持水盐电解质、内环境平衡，注意见尿补钾； 4、抗感染治疗：针对诱因治疗，如泌尿系感染、肺部感染、糖尿病足以及全身各部位感染，积极进行抗感染治疗； 5、对症治疗：如糖尿病肾病、糖尿病合并心脏疾病、糖尿病合并皮肤病变、糖尿病足等并发症，进行对症治疗。

       避免和防范酮症酸中毒发生的根本是密切监测血糖水平，坚持定时、定量用药，维持血糖平稳、达标。 患者本人及家属应大致了解酮症酸中毒的发生机制和进展过程，以利于及早发现和治疗。

       一般来说，对于糖尿病患者，当空腹血糖超过11.1mmol/L和（或）餐后2小时血糖超过13.9mmol/L上时，需要急查血酮体，或尿酮体以及动脉血气，排除糖尿病酮症、或酮症酸中毒可能；对于既往没有糖尿病者，当发现体重不正常下降、短期暴瘦，或头晕、口干、乏力等情况时，一定要及时去医院检查血糖，排除糖尿病可能，以防延误病情。

（作者：陈世波/中国中医科学院广安门医院内分泌科 医学博士 主任医师 美国Mayo Clinic 访问学者）

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