糖尿病三级预防

在我国4000万名糖尿病患者中，合并高血压的约有1200人，合并脑卒中的有500万人、合并冠心病的有600万人。要有效地防范糖尿病的发生，一定要贯彻“三级预防”的方针。其中，一级预防是指预防代谢综合征的发生；二级预防是在高危人群中筛查出糖尿病患者，并加以规范化管理，使他们的病情得以控制；三级预防是全面控制糖尿病，预防其并发症导致的残废或早亡。

一般人群：

加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素

提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡

定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预

重点人群：

年龄≥45岁；体重≥正常体重的115%或体重质量指数（BMI）≥25/kg/M2者；有糖尿病家族史者；以往有IGT或IFG者；有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者；有高血压和/或心脑血管病变者

年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；常年不参加体力活动者；

使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等

生活方式干预：

相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益

主食减少2-3两/日

运动增加150分钟/周

体重减少5%～7%

改变生活方式的目标：

使BMI达到或接近24，或至少减少5-7%

至少减少每日总热量400～500卡

体力活动增加到250～300分钟/周

1. 防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素

2. 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标

代谢控制和治疗的目标

对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。

在糖尿病治疗方面，强调：非药物治疗的重要性；饮食治疗是基础治疗对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标；1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛β细胞功能

在糖尿病治疗方面，强调必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态

血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要

加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及监测的频度，对用胰岛素治疗的病人，应学会自己调整胰岛素用量的方法

糖尿病并发症筛查

对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理

并发症筛查

眼：视力、扩瞳查眼底

心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血压

肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮并发症筛查

神经：四肢腱反射；立卧位血压；音叉振动觉或尼龙丝触觉

足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现；皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等；询问有关症状

血液生化检查：血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质

延缓糖尿病并发症的进展，提升已经出现并发症的糖尿病患者的生活质量；继续控制血糖、血压及血脂，建议患者在专科治疗，医生给予患者分层管理。已出现严重糖尿病慢性并发症的患者，应去相关专科治疗，如出现大量蛋白尿、肾功能下降的患者，建议去肾内科就诊；糖尿病视网膜病变导致视力严重下降、伴黄斑水肿等患者，建议去眼科就诊。 [1]

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