天津市疾病预防控制中心

　　1.什么是糖尿病
　　糖尿病是一种由饮食，环境，药物，遗传等多种因素导致的慢性疾病，当胰腺产生不了足够胰岛素或者人体无法有效地利用所产生的胰岛素时，就会出现糖尿病。世界卫生组织数据显示全世界约有4.22亿人患有糖尿病，是全球150万人死亡的直接原因。近年来随着我国人口老龄化与生活方式的变化,我国成人糖尿病患病率持续上升，已高达11.9%，且发病日趋年轻化。
　　根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病的现行诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L或糖负荷后2h血

表1 糖代谢的分类状态（世界卫生组织1999年标准）

糖代谢状态

静脉血浆葡萄糖(mmol/L)

空腹血糖

糖负荷后2h血糖

正常血糖

＜6.1

＜7.8

空腹血糖受损

≥6.1且＜7.0

＜7.8

糖耐量异常

＜7.0

≥7.8且＜11.1

糖尿病

≥7.0

≥11.1

　　2.糖尿病的分型
　　采用WHO（1999年）的糖尿病病因学分型，将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠期糖尿病（GDM）和特殊类型糖尿病。
　　（1）1型糖尿病：特指因胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺有酮症倾向的糖尿病，特征是胰岛素分泌不足，需要每日输入胰岛素。多于年轻（<20岁）起病、发病时“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）明显或以酮症/酸中毒起病。
　　（2）2型糖尿病：T2DM的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（相对减少）。影响身体使用糖（葡萄糖）作为能量的方式，阻止身体正确使用胰岛素。
　　（3）妊娠期糖尿病：妊娠期间发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平。诊断标准为：孕期任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L，OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L≤OGTT 2h血糖<11.1mmol/L，任1个点血糖达到上述标准即可诊断。
　　（4）特殊类型糖尿病：包括胰岛β细胞功能单基因缺陷、胰岛素作用单基因缺陷、胰源性糖尿病、药物或化学品所致糖尿病、不常见的免疫介导性糖尿病等多种类型
　　3.糖尿病有哪些常见并发症？
　　糖尿病常见并发症包括急性并发症和慢性并发症。
　　（1）急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态。
　　糖尿病酮症酸中毒：由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。当随机血糖超过19.05mmol/L（血清酮体≥3mmol/L）时，可预警糖尿病酮症酸中毒。良好的血糖控制，预防并及时治疗感染等其他疾病是预防的关键。
　　高渗性高血糖状态：临床以严重高血糖而无明显糖尿病酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。常先出现口渴、多尿和乏力等糖尿病症状，或原有症状进一步加重，多食不明显，有时甚至表现为厌食。病情逐渐加重出现脱水和意识障碍等典型症状。
　　（2）慢性并发症包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病下肢动脉病变和糖尿病足病。
　　糖尿病肾病：指由糖尿病所致的慢性肾脏病，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质等）。我国约20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，是慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。危险因素包括不良生活习惯、年龄、病程、血糖、血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂、尿酸、环境污染物等。
　　糖尿病视网膜病变：常见的糖尿病慢性并发症，是成人失明的主要原因。主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱，缺乏及时的眼底检查、吸烟、青春期和亚临床甲状腺功能减退。
　　糖尿病神经病变：是糖尿病最常见的慢性并发症。T2DM患者神经病变的发生发展与糖尿病病程、血糖控制状况、肥胖、胰岛素抵抗和慢性低度炎症等因素相关，病程10年以上者易出现明显的神经病变临床表现。
　　糖尿病下肢动脉病变：下肢动脉病变是外周动脉疾病的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，通常是指下肢动脉粥样硬化性病变。
　　糖尿病足病：指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡或组织的破坏，通常伴有下肢神经病变和（或）周围动脉病变。是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。应定期检查足部，发现问题及时诊治。
　　4.糖尿病的三级预防策略：
　　（1）一级预防：控制2型糖尿病（T2DM）的危险因素，预防T2DM的发生。防控策略包括开展健康教育，提高糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、戒烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群整体的糖尿病防治意识。
　　（2）二级预防：早发现、早诊断、早治疗T2DM患者，在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生。防控策略包括开展高危人群的糖尿病筛查；控制血糖；控制血压和血脂。
　　（3）三级预防：延缓已存在的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，改善患者的生存质量。防控策略包括控制血压、血糖和血脂；已出现严重糖尿病慢性并发症者，及时前往医院治疗。

　　5.糖尿病的预防和控制措施：
　　糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
　　（1）营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测是糖尿病的五项综合治疗措施。保持合理膳食、经常运动的健康生活方式；
　　（2）健康人群从40岁开始每年检测1次空腹血糖，糖尿病前期人群建议每半年检测1次空腹血糖或餐后2小时血糖； 
　　（3）糖尿病患者采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重，纠正不良生活习惯如戒烟、限酒、控油、减盐和增加体力活动，可明显减少糖尿病并发症发生的风险。通过饮食控制和运动，使超重肥胖者体重指数（BMI）达到或接近24； 
　　（4）糖尿病患者自我管理是控制糖尿病病情的有效方法，自我血糖监测应在专业医生和/或护士的指导下开展。 

资料来源：
[1].中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）[J].中国实用内科杂志,2021,41(08):668-695.
[2].中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（下）[J].中国实用内科杂志,2021,41(09):757-784.
[3]中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中华医学会内分泌学分会,等.中国1型糖尿病诊治指南（2021版）[J].中华糖尿病杂志,2022,14(11):1143-1250.
[4]世界卫生组织
https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
[5]中国疾病预防控制中心
https://www.chinacdc.cn/jkzt/mxfcrjbhsh/jcysj/202211/t20221114_262123.html

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