羊水量异常—“羊水过少”的治疗及生活管理

羊水量异常—“羊水过少”的治疗及生活管理

妊娠期间，充满在羊膜腔内的液体称羊水(amniotic fluid)，妊娠不同时期的羊水来源、容量及组成均有明显变化。正常妊娠时，羊水与母体、胎儿三者间液体不断进行交换，产生和吸收处于动态平衡状态中，以保持羊水量相对恒定。若羊水的产生和吸收由于某些原因失衡，将导致羊水过多或羊水过少。羊水量异常可能预示着母胎合并症及并发症，也可危害母儿安全。

一般来说，约3–5%的妊娠合并羊水过少，约一半的病例中，孕妇没有合并症及并发症因此被定义为“特发性羊水过少”（IO）。

羊水的生成：妊娠早期的羊水主要是母体血清经胎膜进人羊膜腔的透析液，在妊娠8～11周时胎儿开始产生尿液，直到妊娠中期成为羊水的主要成分，此后胎儿尿液是羊水的重要来源，妊娠晚期胎肺参与羊水生成，每天肺泡分泌约350 ml液体进入羊膜腔。脐带华通胶、羊膜及胎儿皮肤渗出的液体量极少。

羊水具有保护胎儿 保护母体的双重作用：

1保护胎儿 适量的羊水对胎儿具有缓冲作用，防止子宫壁对胎儿的挤压导致肢体粘连和羊膜带综合征，可以避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；胎儿吞咽或吸入羊水可促进自身消化道与呼吸道的发育；羊水可以保持羊膜腔内恒温和恒压状态，临产官缩，羊水使官缩压力均匀分布，避免胎儿局部受压。

2保护母体适量羊水的缓冲作用减少胎动所致的母体不适感；临产后前羊水囊以楔形水压扩张子宫颈口及阴道，利于胎儿娩出；胎膜破裂后，羊水的流出可以润滑和冲洗产道减少感染。

羊水过少的原因：

1 胎儿结构异常：以泌尿系统结构异常多见，一些多发畸形也可合并羊水过少。

2 胎盘功能减退：各种病理情况：过期妊娠、胎盘退行性病变，可使胎盘功能减退，出现羊水过少。

3 羊膜病变：一些不明原因的羊水过少与羊膜病变所致羊膜通透性改变有关。

4 母体因素：母体疾病可通过直接或间接原因致使羊水过少。

 理论上，羊水过少的诊断标准是妊娠晚期羊水量少于300ml，羊水容量很难测量，一般通过超声诊断羊水过少：妊娠晚期超声检查是羊水量监测的最重要的辅助检查方法，主要有羊水最大暗区垂直深度(AFV)和羊水指数(AFI)两种方法进行半定量评价，AFV ≤2CM，AFI≤5CM 。

不同孕周羊水量（测量AFI  AFV），不能套用一个标准，真正的羊水过少，合并病理情况的依照相应原则处理：

1 羊水过少合并胎儿致死性畸形：可行产前诊断，终止妊娠，放弃胎儿。

2 羊水过少合并正常胎儿，可根据孕周、脐血流情况决定是否终止妊娠？

 BUT 大千世界 缤纷多彩，各种情况应有尽有；问题来了：

1 羊水少，胎儿尚不成熟，各种监护提示胎儿尚不需要立即终止妊娠。

2 羊水偏少，临界性羊水过少(既往诊断标准：5CM≤AFI≤8CM) 羊水低界.

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遇到以上情况该怎么办？大概很多孕妇遇到此情况：住院输液，被嘱咐多喝水——水化疗法。

这篇文献回顾了大量文献,用荟萃分析的方法得出结论：对于单纯性（特发性）羊水过少，母体的水化治疗，是一种安全、耐受性好、有效的改善羊水量的策略。应首选口服补水，因为它似乎更有效、更方便可行，避免侵入性和住院的必要性。低渗溶液应优先于等渗溶液，长期低剂量给药（每天约1500毫升）（理想情况下为2周）。用简单而廉价的方法—（MH）母体水化治疗增加羊水量，在临床工作中产生有效的作用。

    在现实临床工作中，也是这样做的，嘱咐孕妇喝“水”，但喝什么样的“水”？孕妇每天喝大量的白开水、矿泉水，胃难以忍受，还不停的小便（尿生成调节受复杂的神经体液调节，此处略去一万字！），结果羊水也没补起来。低渗溶液的渗透压比生理盐水要低些，但不能是没有渗透压的液体。如果每天冲些 淡盐水喝，也会索然寡味，比较靠谱的做法应该是多喝些带咸味（不超过生理盐水的咸度）的汤：菜汤、蛋汤、紫菜汤、鱼汤均可，如果喝骨头汤、鸡汤等带有动物脂肪的汤，一定要完全撇去漂浮的动物油，当然肉也要吃的（需控制全天总能量摄入），这样治疗、营养两不误，接受度也好。

   羊水量少，补液、喝水、喝汤有学问！

    生活管理重要，胎儿安全监测及孕妇的安全治疗不能少！具体情况遵照医嘱！

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