婴儿正常包皮和新生儿包皮环切术护理的指南

Dave S, Afshar K, Braga LH, Anderson P. Canadian Urological Association guideline on the care of the normal foreskin and neonatal circumcision in Canadian infants (abridged version). Can Urol Assoc J. 2018 Feb;12(2):18-28. doi: 10.5489/cuaj.5034. Epub 2017 Dec 1. PMID: 29381455; PMCID: PMC5937397.

加拿大泌尿外科协会关于加拿大婴儿正常包皮和新生儿包皮环切术护理的指南（删节版）

    包皮环切术是人类文明史上最古老的计划手术，但对于是否应将普遍的新生儿包皮环切术作为一项公共卫生措施，仍然缺乏共识和强烈的反对意见。美国儿科学会2012年男性包皮环切术（MC）指南扭转了其先前的立场，指出“新生儿男性包皮环切术的健康益处大于风险”，如果父母愿意，可以证明获得该程序是合理的。以下一套指南将调查并提供关于新生儿MC的益处，其潜在并发症和儿童早期正常包皮护理的证据，适用于加拿大人口和医疗保健系统。本指南的在线版本（可 cuaj.ca 获得）提供了本指南的更全面版本，描述了支持拟议建议的详细证据，并包括MC趋势，儿科MC的适应症，成本分析和培训影响的部分。提出的证据根据牛津循证医学系统进行分类，并使用GRADE系统进行总结。

方法

在MEDLINE中进行了系统的文献检索，包括MEDLINE之前的EMBASE，BIOSIS预览，科学网络 - 会议论文集和Cochrane对照试验电子书目数据库，并且仅限于成人或儿科研究（</>18年）（2000年1月至2013年3月）。在2016年6月之前进行了另一项有限审查，以纳入任何后续的重要研究。所有检索仅限于以英语发表的研究。该指南的在线版本描述了搜索策略。在排除重复记录和不相关研究后，本分析纳入了2674项研究中的233项研究，尽管有些研究仅在本指南的详细版本中进行了讨论。®®

儿童期正常包皮的护理和生理性包茎的管理

包皮由褶皱和上皮外生的组合从冠状边缘产生，并具有由达托斯筋膜隔开的外层和内层。出生时，内包皮与龟头阴茎融合，在生命的最初几年发生自发缩回之前，不应缩回。在没有临床瘢痕形成提示病理性包茎（ 图 1 ）、复发性尿路感染 （UTI） 史或巴拉诺-鼻炎 （ 图 2 ），生理性包茎不需要干预。排尿期间包皮气球胀与排尿阻塞无关，也不是包皮环切术的指征。3剧烈回缩有可能导致微撕裂，导致瘢痕形成和医源性真正的包茎。因此，一旦包皮可伸缩，儿童早期的正常包皮护理就开始了，这发生在不同的年龄。泌尿科会诊的指征包括怀疑真正的包茎伴有明显的瘢痕形成、包皮硬化性苔藓（ 图 3 ）、炎或复发性 UTI 的复发性发作，以及包皮在 8-10 岁以后的延迟缩回。

治疗生理性包茎

一些观察性研究和随机试验已经调查了局部类固醇和包皮拉伸在解决生理性包茎中的作用。最近的一项荟萃分析和几项随机对照试验 （RCT） 显示，当使用外用类固醇乳膏作为生理性包茎的治疗方式时，取得了显著成功（60-80%）。5–9成功率不取决于类固醇效力。10副作用很少见，并且没有抑制下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴，前提是每个疗程的治疗限制为八周。11这种治疗方式的成功在于区分生理性和真正的包茎，主动咨询，并在患者适合年龄时选择他们尝试这种治疗方式。生理性包茎不需要治疗，除非孩子有复发性 UTI 或炎后炎。在某些情况下，对于年龄较大的青春期前儿童，可以开始局部类固醇治疗以持续性生理性包茎。4

建议（正常包皮和生理性包茎的护理）：

包皮和尿道口的新生儿检查应作为所有新生儿男孩常规临床评估的一部分。建议在每年的体格检查中继续检查包皮，不强行缩回，以排除病理性包茎并记录自然包皮退缩（5 级，D 级）。

在没有复发性炎或 UTI 的情况下，持续的生理性包茎不是包皮环切术的指征（5 级，D 级）。

外用类固醇是生理性包茎的一线治疗药物，成功率高，并发症风险低（1b/2b级，A级）。

与强效类固醇（2b级，B级）相比，中度低效类固醇（曲安奈德，氯贝他松，氢化可的松，莫米松）具有相似的成功率。

选择患者以确保依从性，展示类固醇应用和缩回技术以及初始成功后继续缩回对于在局部类固醇治疗生理性包茎后取得成功（5级，D级）非常重要。

如果在初步成功后未进行回缩，并且建议重复局部类固醇治疗（2b/3 级，C 级），则生理性包茎复发很常见。

包皮环切术和尿路感染的风险

既往证据表明，新生儿 MC 可降低尿路感染的风险，12但是关于这种影响的规模和持续时间一直存在争议。包皮环切术在预防 UTI 中的作用必须在两个不同的亚组中进行研究：尿路正常的男性和复发性 UTI 或易患 UTI 的泌尿系统疾病（如产前肾盂积水、水疱-输尿管反流 （VUR）、后尿道瓣膜、神经源性膀胱和原发性兆输尿管） 的男性。在没有诱发泌尿系统疾病的男孩中，UTI在出生后头10年的估计发病率从1-2%不等。12,13在一项针对发热婴儿（男性和女性 0-24 个月）的荟萃分析中，Shaikh 等人估计 UTI 的患病率为 7%，其中 3 个月以下的男性患病率最高。

尿路正常的男孩

先前的研究表明，未受割礼的男性发生UTI的风险增加。13,15–21在澳大利亚进行的一项包括泌尿系统异常儿童的病例对照研究中，Craig等人表明，MC对婴儿的保护作用略显著（比值比[OR]0.03;95%可信区间[CI]0.06-1.1）;然而，在婴儿期之后没有观察到这种效应（OR 0.2; 95% CI 0.01–3.7）。21辛格-格雷瓦尔的一项系统评价（SR）支持MC对儿童UTI风险的有益影响（OR 0.13;95% CI 0.07–0.23）。16假设正常婴儿的包皮环切术并发症发生率为1-2%，UTI风险为1%，则很难根据治疗所需的数量（NNT）111来证明普遍新生儿包皮环切术的合理性。16即使我们接受0.2%的较低并发症发生率和2%的UTI风险，鉴于UTI治疗的有效性，也可以以牺牲一个MC并发症为代价预防六个UTI。Morris等人最近进行的一项SR计算出，未受割礼的男性患UTI的终生风险为32%，而受割礼的男性为9%。22作者建议较低的NNT为4.2（95%CI 2.2-27），以防止一个UTI，尽管是在一生中。

尿路异常的男孩

在泌尿系统疾病中，如高级别VUR，后尿道瓣膜和原发性兆输尿管，UTI的风险更高。在 VUR 患者中，包皮环切术在预防 UTI 和发生新的二巯基琥珀酸 （DMSA） 异常方面比单独使用抗生素预防或手术矫正更有效。23–25在患有后尿道瓣膜的男孩中也发现了类似的结果26和有明显产前肾盂积水的婴儿。27对于有 UTI 复发风险的男孩亚组（假设 UTI 风险为 10%，NNT 为 11），对于泌尿系统异常的男孩（假设 UTI 风险为 30% 高级别 VUR，NNT 为 4），应考虑包皮环切术。16对于这些儿童，对生理性包茎进行局部类固醇治疗以允许回缩和卫生或抗生素预防是其他可行的选择。

建议（包皮环切术和尿路感染）：

新生儿包皮环切术可降低儿童早期 UTI 的风险（2a 级），但婴儿出生后三个月以上的婴儿男性 UTI 总体风险较低，并且在婴儿期之后进一步降低（2b-4 级）。

缺乏 1 级证据来证明推荐普遍采用新生儿包皮环切术来预防正常男性的 UTI 是合理的。

已经证明，对于有后尿道瓣膜且有显著的原位检测到肾盂积水的男孩，新生儿包皮环切术在预防 UTI 方面具有更强的效果，因此，建议对这些新生儿（3-4 级，C 级）与父母讨论 MC。

包皮环切术和性传播感染的风险

降低人类免疫缺陷病毒（HIV）和其他性传播感染（STI）的风险是推动MC风险 - 效益评估改变的主要论点。

1. 艾滋病毒

加拿大公共卫生署最近报告说，估计艾滋病毒流行率为每10万人208人，比2008年的估计数增加了11.4%。28男男性行为者（MSM）占流行感染的47%，其次是静脉注射吸毒者（17%）和异性恋者（17.6%）。

根据在撒哈拉以南非洲高HIV流行率进行的随机对照试验，有明确的1级证据表明，MC可降低异性恋男性（ 表 1 ).29–312007年，世卫组织和联合国艾滋病规划署建议，MC在艾滋病毒流行地区与促进“ABC”（禁欲、行为改变以及正确和持续使用避孕套）相结合。29包皮环切术对HIV感染的保护作用归因于创伤减少，朗格汉斯细胞患病率降低以及角质化增加。32–34

女性向男性传播艾滋病毒

2000年进行的几项随机对照试验和对15项观察性研究的荟萃分析支持MC对HIV感染的保护作用（调整后相对风险[RR] 0.42; 95% CI 0.34–0.54%）。29–31,35,36一项针对三项非洲试验的 Cochrane 综述支持以下发现：MC 可预防女性向男性 HIV 传播（IRR 0.5，一年时为 95% CI 0.34–0.72，两年时为 IRR 0.46，95% CI 为 0.34–0.62）。

男性向男性传播艾滋病毒

在 MSM 中，包皮环切状态与 HIV 感染之间关联的证据仅限于观察性研究，通常不按接受和插入作用进行分层。据信，从事插入角色的男性可能会从MC中受益，而那些扮演接受角色的男性可能很少或根本没有保护。在Wiysonge等人的Cochrane评价中（6个队列，14个横断面，1个病例对照，71 693名受试者），MC没有改变MSM男性HIV感染的风险（OR 0.86;95%CI 0.7-1.06）。37在对报告插入作用的男性进行的亚组分析中，MC被发现具有保护作用（OR 0.27; 95% CI 0.17–0.44）。Millett等人在2008年的一项先前荟萃分析同样得出结论，MC不能防止MSM HIV传播。

艾滋病毒的男性向女性传播

MC可以通过降低男性艾滋病毒在人口水平上的总体流行率，直接或间接地减少女性伴侣的艾滋病毒感染;然而，乌干达的一项随机对照试验和一项观察性研究的荟萃分析发现，MC没有对男性到女性的HIV传播提供任何保护作用。 需要考虑几个因素，以便为我们的人口提出适当的建议。三个非洲国家的MC率为10-20%，艾滋病毒流行率为7-25%。相比之下，加拿大的MC率约为35-40%，HIV感染率要低得多，导致潜在的NNT更高。此外，在加拿大，只有一小部分艾滋病毒传播归因于异性恋活动，有证据表明，MSM男性不受MC的保护。此外，MC超过两年的长期有效性仅适用于乌干达的审判。 41  The possibility of behavioural disinhibition leading to unsafe sexual practices, which can potentially offset the protective effect of MC, has been documented in several followup studies of the African RCTs. 41,42

建议（包皮环切术和艾滋病毒）：

女性向男性传播：有令人信服的证据表明，MC降低了HIV从女性伴侣传播给男性的风险（1级A级，A级）。效果的严重程度可能与加拿大的非洲试验不相似，并且尚未确定新生儿MC。

男性向男性传播：根据目前的证据，MC不为男男性行为者提供保护（2a级）。

女性伴侣：根据目前的证据，MC不保护女性伴侣（2a-b级）。

根据目前的证据，不能推荐普遍的新生儿包皮环切术来预防HIV感染（B级）。

2. 人状瘤病毒

人状瘤病毒（HPV）是全球最常见的性传播感染，高达75%的加拿大人将至少有一次终生HPV感染。MC对HPV的影响很难解释，因为HPV感染可能是短暂的，并且可以影响多个生殖器区域。此外，HPV患病率、发病率、清除率和病毒载量都是具有不同健康影响的潜在结果。

男性人瘤病毒

进行了两项荟萃分析，评估MC对HPV的影响。43,44Albero等人分析了14项观察性研究和两项随机对照试验的数据。44接受异质性，来自两项随机对照试验的数据显示MC与高风险HPV患病率之间存在很强的负相关（OR 0.67; 95% CI 0.54–0.82）。14项患病率研究显示了HPV患病率的类似汇总结果。MC与HPV感染或清除率之间没有关联。Larke等人先前进行的MA也显示出类似的患病率结果（OR 0.57; 95% CI 0.45-0.71）。43有微弱的证据表明，MC与HPV发病率（RR 0.75，95%CI 0.57-0.99）或清除率（RR 1.33;95%CI 0.89-1.98）降低有关。

女性伴侣中的人瘤病毒

在乌干达对艾滋病毒阳性和阴性男性进行的两项试验分析了HPV向女性伴侣的传播。45,46在关于HIV阴性男性的第一项试验中，包皮环切术组女性伴侣HR-HPV感染的患病率较低（PRR 0.72;95% CI 0.60-0.85）。45在有包皮环切伴侣的女性中，所有基因型（HPV 16除外）的清除率均有所改善（p=0.014）。在对感染艾滋病毒的男性的女性伴侣进行的第二项试验中，Tobian等人表明MC与较低的HR-HPV患病率无关（PRR 1.07， 95% CI 0.86–1.32）。46

MC对HPV患病率和发病率的益处必须与避孕套使用和HPV疫苗接种的有效性相权衡。47,48

建议（包皮环切术和人瘤病毒）：

男性HPV患病率：目前证据表明，在MC（1b级）后两年内，和冠状沟的HPV患病率适度下降。保护作用是部分的，不能覆盖所有高风险类型，并且远离和冠状沟较弱。目前尚不清楚这种影响是否会在新生儿包皮环切术后持续到成年期。

男性HPV清除率：没有证据表明（除了对HIV阴性男性的单一随机对照试验外）MC增加了HPV清除率（1b-2b级）。从理论上讲，如果MC增加清除率，这也可能增加对HPV患病率的影响。

男性HPV发病率或获得：没有令人信服的证据表明MC可减少HPV感染或影响HPV阳性或阴性男性的HPV发病率（1b-2b级证据）。

女性伴侣中的HPV：MC可能降低HIV阴性男性女性伴侣的患病率，发病率和清除率（1b-2b级）。

作为一种公共卫生干预措施，如果能够获得HPV疫苗接种和基线社会经济和教育状况（B级），则普遍使用新生儿MC是不合理的。

3. 非溃疡性性传播感染、生殖器溃疡病（GUD）和溃疡性性传播感染

最常见的非溃疡性性传播感染是淋病、衣原体和滴虫感染。两项随机对照试验探讨了 MC 在这些感染中的作用。49,50在肯尼亚的研究中，MC和非溃疡性性传播感染之间没有关联（风险比[HR] 0.64; 95% CI 0.50-0.82），尽管使用避孕套具有保护作用。49南非试验显示，经治疗的分析显示，男性阴道毛滴虫感染率较低（调整后为OR 0.47，95% CI 0.25–0.92）。50一项纳入 30 项观察性研究的 meta 分析未能确定非溃疡性 STI 与 MC 之间有统计学意义的相关性。51在另一项前瞻性研究中，与毛滴虫阴道感染妇女的包皮环切伴侣相比，未受割礼的男性伴侣发生滴虫阴道感染的风险更高（OR 1.8; 95% CI 1.1–3.2）。52在一项前瞻性队列研究中，MC 在衣原体、淋球菌和毛滴虫感染方面对女性伴侣没有任何保护作用。53

单纯疱疹病毒 （HSV）、梅毒（梅毒）、杜克雷氏菌（软下疳）和肉芽肿性克雷伯菌（多诺瓦病）是 GUD 的常见病因。患有GUD和HSV-2的女性和男性获得或传播HIV的风险更高，相反，HIV感染会增加GUD的风险。54,55在一项针对观察性研究的荟萃分析中，MC 与 HSV-2 血清阳性风险降低无关（RR 0.88， 95% CI 0.77–1.01）。56MC对梅毒血清阳性率有保护作用（RR 0.67; 95% CI 0.54–0.83），软下疳感染结果尚不清楚。在HIV阳性男性中，Tobian等人在包皮环切组中显示出较低的HSV-2血清转换风险（调整后IRR 0.70; 95% CI 0.55-0.91）。57持续使用避孕套具有略高的保护作用。在HIV阴性男性中，MC对HSV-2血清转换的部分保护作用相似。58对南非随机对照试验数据的多变量分析未显示 MC 对 HSV-2 血清酸中毒的保护作用（IRR 0.68， 95% CI 0.38–1.22）。59Mehta等人在肯尼亚进行了随机对照试验，发现2型单纯疱疹病毒的发病率不因包皮环切术状况而异（RR 0.94，95% CI 0.7-1.25），但HSV-2感染使HIV感染的风险增加了两倍。60

男性对男性2型单纯疱疹病毒的传播

在一项针对男男性男性的 Cochrane 评价中，MC 在预防梅毒（OR 0.96， 95% CI 0.82–1.13）或 HSV-2 感染（OR 0.86， 95% CI 0.62–1.21） 方面没有保护作用。

女性伴侣的非溃疡性和溃疡性传播感染

Gray等人对与男性结婚的HIV阴性妇女进行了随访，这些男性随机分配到包皮环切术和非包皮环切术组。62调整后的分析表明，GUD的包皮环切术效率为22%（95% CI 0.61-0.99），滴虫的效率为45%（95% CI 0.34-0.89），细菌性阴道病的疗效为18%（95%CI 0.74-0.91）。在乌干达关于艾滋病毒阴性男性的随机对照试验中，MC没有降低女性伴侣感染2型单纯疱疹病毒的风险。

建议（包皮环切术和溃疡性/非溃疡性传播感染）：

目前，没有重要证据支持 MC 在获得非溃疡性 STI 中的保护作用，尽管可能对滴虫感染的获得（2a–b 级，B 级）具有保护作用。

目前，没有重要证据支持 MC 对男性和女性在获得溃疡性传播感染（2-4 级，C 级）中的保护作用。

有微弱证据表明，MC对 MC（2a–b 级）后成年男性的 HSV-2 感染具有部分保护作用。

包皮环切术和癌

在八项研究的MA中，Larke等人表明，MC <18岁对浸润性癌具有保护作用（OR 0.33; 95% CI 0.13-0.83）。在一项匹配的病例对照研究中，Tsen等人表明，包茎是浸润性癌的强危险因素。65当分析仅限于没有包茎病史的患者时，新生儿MC的保护作用没有统计学意义（OR 0.79; 95% CI 0.29–2.6）。在丹麦的另一项病例对照研究中，癌与包茎有关（OR 4.9; 95% CI 1.85–13.0），但与儿童包皮环切术无关（p=0.33）。66Daling等人还表明，在排除包茎患者后，缺乏儿童MC不是癌的危险因素。67癌与其他危险因素密切相关，如吸烟，性行为和HPV感染，这些因素可以被修改，而不是普遍的MC。

建议（包皮环切术和癌）：

包皮环切术可降低癌（2-3级）的风险。

然而，鉴于浸润性癌的低发病率，MC的部分保护作用以及其他预防策略（如HPV疫苗接种，避孕套使用和戒烟计划）的可用性，很难证明普遍的新生儿包皮环切术作为预防癌（B级）的预防策略是合理的。

建议在定期健康访问期间识别和治疗包茎，以降低癌的风险（5级，D级）。建议在青春期进行泌尿生殖系统检查，以确保先兆收缩性和卫生，并提供有关HPV疫苗接种和安全性行为（D级）的建议。

包皮环切术和前列腺癌

最近的一项病例对照研究显示，MC对前列腺癌没有保护作用（OR 0.87; 95% CI 0.74–1.02）。69来自蒙特利尔的另一项基于人群的研究也显示MC（或婴儿MC）没有显着的整体保护作用，但结果对于在≥36岁时接受包皮环切术的男性具有重要意义（OR 0.55; 95% CI 0.30，0.98）。70英国的一项研究没有发现MC与前列腺癌之间存在任何显着的相关性。71

建议（包皮环切术和前列腺癌）：

没有令人信服的证据表明MC对前列腺癌（3-4级，B级）有任何保护作用。

包皮在感觉和性功能中的作用

关于包皮环切术对敏感性和性满意度的影响，一直存在争议。主要问题是，在考虑了几个混杂因素之后，包皮中感觉神经的丧失或敏感性的可能降低是否会影响性满意度。

最近的一项荟萃分析纳入了10项研究，以评估MC对性功能的影响。包皮环切术和未包皮环切术的男性在、痛、早泄、射精潜伏期或勃起功能障碍方面无显著差异。对乌干达随机对照试验的二次分析显示，4456名男性在、满意度和勃起功能障碍方面没有长期差异。肯尼亚的一项类似试验发现了相互矛盾的结果，即未受割礼的男性报告性满意度增加。在一项多国研究中，秒表和盲法计时器用于测量阴道精潜伏时间（IELT）;结果显示，MC和避孕套的使用对雅耳考试没有影响。

伴侣的性功能

在对包皮环切术前后男性女性伴侣自我报告的性经历的分析中，Kigozi等人显示57%没有变化，40%的性满意度有所提高。在一项比较未受割礼和割礼的同性恋男性的研究中，Mao等人指出，性困难或肛交类型没有差异。

结论（包皮环切术和性功能）：缺乏令人信服的证据表明成年男性包皮环切术会影响性功能（3-4级，C级）。

新生儿包皮环切术的禁忌证

新生儿包皮环切术应对没有相关先天性阴茎异常（ 图 4 – 9 ).在某些条件下，MC可以通过适当的技术修改来执行。患有血液恶液质的儿童在适当治疗后可以接受MC。 型。

新生儿包皮环切术的麻醉

很明显，新生儿包皮环切术必须在充分的麻醉和镇痛下进行。78,79新生儿疼痛控制不足的不良生理和行为反应令人信服，可导致潜在的并发症，并改变新生儿的长期疼痛反应。用于在包皮环切术期间提供麻醉和/或镇痛的不同方法包括全身麻醉，局部麻醉剂，神经阻滞，口服蔗糖 - 葡萄糖给药，非营养性吸吮，尾部阻滞和上述各种组合。78,79

目前可用的三种局部麻醉选择包括利多卡因- 丙胺卡因5%乳膏（EMLA），丁卡因4%凝胶和脂质体利多卡因4%乳膏。背神经阻滞 （DPNB） 和环阻滞是管理包皮环切术相关疼痛的有效技术。根据Brady-Fryer的Cochrane评价，DPNB是包皮环切术相关疼痛的最有效干预措施，但需要注意注射是适当的。78口服蔗糖、葡萄糖或胃肠外对乙酰氨基酚不足以作为缓解包皮环切术相关疼痛的唯一措施。

新生儿包皮环切术的麻醉和镇痛建议：

使用适当的技术，使用环形阻滞的DPNB是在新生儿包皮环切术（1-2级，A级）期间提供麻醉的最有效技术。

单独局部麻醉剂不如神经和环阻滞，需要足够的时间间隔才能疗效，它们可以用作阻滞的辅助手段（1-2级，A级）。

口服蔗糖，非营养性吸吮，音乐和其他环境干预只能用作上述方法（1-3级，A级）的辅助手段。

包皮环切术的并发症

新生儿包皮环切术是一种安全的外科手术，并发症因外科医生的经验、使用的技术、MC的年龄、解剖因素以及术后报告的准确性和程度而异。适当的术前评估，以识别可能的复杂解剖因素（阴囊织带、腹侧皮肤缺陷、耻骨上脂肪垫）和足够的术后说明，以确保残余轴皮肤的回缩，可以预防大多数并发症。

总体并发症发生率

几项研究调查了新生儿 MC 的并发症发生率。81–86最近一项关于新生儿 MC 并发症的 SR 指出，在 16 项前瞻性研究中，不良事件的范围很广，为 0-16%（中位数为 2%）。81之前的AAP包皮环切术工作组报告的并发症发生率为0.2-0.6%，83而加拿大儿科学会公布的并发症发生率高达2%。

包皮环切术后并发症可分为早期和晚期并发症。早期并发症包括出血、感染、坏死/截肢、包皮环切术装置延迟或早期滑脱，以及极少数死亡。晚期并发症包括皮肤切除不足、包涵囊肿、粘连和皮肤桥、缝合窦束、腹侧弯曲、继发性埋藏阴茎和包茎、尿道-皮肤瘘和口狭窄。87

关于包皮环切术并发症的结论：

新生儿 MC 后的并发症发生率为 0.6–2%，具体取决于报告的准确性。鉴于并发症发生率和延迟性并发症风险的可变性，新生儿 MC 的总体并发症发生率可能高于文献中引用的（2-4 级）。

操作人员的经验、对 MC 禁忌症的识别、使用的技术、年龄和患者相关变量都可能潜在地影响并发症发生率（4 级，D 级）。

二. 成果和建议摘要

新生儿MC的益处必须在个人和社会层面进行分析，并与并发症发生率，医疗成本和对我们医疗系统的影响进行客观平衡。对于少数加拿大新生儿，包皮环切术有明确规定的优点，但这些益处的严重程度尚不清楚。此外，MC的保护性益处并不全面，可能无法持续一生，可以通过其他不涉及外科手术的预防性健康措施来实现。

GRADE系统是当证据的质量和普遍性可变时采用的适当方法。2我们没有对我们的结果进行GRADE效应计算分析，而是使用该方法客观地对我们提出的证据质量进行分类，以支持我们的建议（ 表 2 ).

*与加拿大人口数据的外部有效性有关的问题。

HPV：人状瘤病毒;单纯疱疹病毒：单纯疱疹病毒;尿路感染：尿路感染。要决定进行新生儿 MC，需要对手术的利弊进行彻底讨论。这将使考虑MC的父母能够做出明智的选择。鉴于我国人口的社会经济、教育状况和健康人口统计数据，根据现有证据，普遍采用新生儿包皮环切术是没有道理的。

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网址: 婴儿正常包皮和新生儿包皮环切术护理的指南 https://www.trfsz.com/newsview102850.html