颈部按摩推拿的禁忌证

按摩推拿治疗颈部软组织损伤及退变性疾病是公认的、行之有效的方法 。其 治疗手法多种 多样 、流派不～，但一般都由传统的正骨与推拿手法演变而成。其手法特点可归纳为四方面：一是较为轻柔的理筋手法 ，如点穴 、揉按、弹 拨等 ，目的是 活血舒 筋、解痉 止痛 ，为推拿作好准备。

二是颈椎牵伸，有些在牵伸的基础 上加上左右旋转，有恢复颈椎顺列 ，开大椎间孔 、松解粘连的作用。三是较快的旋转复位或斜搬手法，可达到解除小关节错缝 、进一步解痉、松解粘连的 目的 。四是通过以上手法散寒除痹、调和气血 ，即促进局部组织血液循环，利 于局部组织炎症 水肿 的吸收。    

应甩手法治疗本病，对于大多数患者来说，是较为安全的 ，但由于颈椎是脊柱骨中活动度最大的节段 ，且活动次数鹱繁 ，解剖生理功能复杂 ，有重要的血管及神经组织毗邻 ，本身就较易引起外伤及劳损。

若手法失当或适应证掌握不好 ，则可能造成不 良后果。患有严重高血压 、心脏病 、出血疾病 、动脉硬化 及脑供血不全 、颈部局限性感染的患者不宜行颈部推 拿，这 点早 已普遍受到重视。

但结合本组临床资料 ，我们认为还有 以下 禁忌证及手法问题需要注意。颈椎骨关节退变增生明显、较大的骨赘形成 ，导致椎 间孔及横突孔明显变窄者。此时脊髓 、椎动脉及神经根在骨性管道 内的缓间隙较小．甚至可能与骨性组织粘连。颈部的急速旋转活动可使脊髓、神经根及椎动脉受到挫磨或牵拉，造成损伤。

神经根型颈椎病 在实施旋转手法 后出现了神经根症状加重出现急性颈椎 间盘突出而产而脊髓症状。其x 光 片均提示颈椎存在严重的骨 质增生 。证明了颈椎骨关节的严重增生 ，实施旋转斜搬手法应采取审慎态度，尽管 有些颈椎骨质增生较 明显的患者旅行此手法也可收到效果，但稳妥起见，最好避免采用。

颈椎管 明显减少 的疾病 如发育性及退 变性 颈椎 管 狭 窄、后纵 韧带 骨 化 症 等。颈椎骨质疏松及破坏性疾病 ，如老年性骨质疏松 、颈椎肿瘤、结核等。此类患者颈脊柱结构较为脆弱，推拿手法根易引起 骨折 脱位 。

在施行手法时 ，要遵循稳准轻巧的原则 ，避免用力过猛、强力侧扳的手法 。在行旋转斜扳手 法前 ，采用轻柔的理箭手 法对于松驰肌 肉，给患者一个适应过程是较为可取 的。另外，对于一些颈椎管狭窄的患者，在行牵伸旋转时 ，最好将头前倾 3O。左右 ．而不应将颈置于过伸位牵旋，因颈椎过伸可使黄韧带向椎管皱褶 ，并伴有椎间盘 向后膨出 ，而此时脊髓的横截面反而增大并充满变小的椎管，“这些因素的共同作用，有 可能造成脊髓损伤 。

对于寰枢椎半脱位 ，经验丰富医生用手法可能成功复位 ，但若手法缺乏把握 ．则以卧床行颈颌带 牵引及 围领固定更 为稳 妥．因手法过于猛力向前或旋转，则可能加重寰 椎横韧带的损伤 ，甚至造成瘫痪、死亡 。

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