谈谈特应性皮炎(湿疹)的中医治疗

特应性皮炎是一种常见的皮肤病，其主要表现为皮肤瘙痒、红肿、渗液和结痂等症状。可能这样说许多人还没有明确的概念。在我们身边，特应性皮炎有一个更为人熟知的名字——湿疹。

2012 年，一项现场调查显示上海地区3~6岁儿童特异性皮炎的患病率达 8.3% ，2013 年全国 12 个城市1~7岁儿童特应性皮炎流行病学调查提示患病率达 12.94% 。特应性皮炎好发于婴幼儿和青少年，可延续至成人期或成人发作。

特应性皮炎是一种过敏性疾病，其发病机制主要与体内的免疫系统有关。在特应性皮炎患者的体内，免疫系统会对某些外界物质产生过度反应，导致免疫细胞的异常增殖和活化，从而引起皮肤的炎症反应。

具体来说，特应性皮炎的发病机制包括以下几个方面：

1. 遗传因素：特应性皮炎有一定的遗传倾向，如果家族中有患者，则患病风险会增加。

2. 免疫功能异常：特应性皮炎患者的体内免疫系统会对某些外界物质产生过度反应，导致免疫细胞的异常增殖和活化。这些免疫细胞会释放出一些细胞因子，如IL-4、IL-5、IL-13等，从而引起皮肤的炎症反应。

3. 环境因素：环境因素也是特应性皮炎发病的重要因素之一。例如气候干燥、空气污染、过度清洁等都可能引起皮肤的干燥和刺激，从而加重特应性皮炎的症状。

中医学中没有跟特应性皮炎一样的疾病名，普遍认为与“奶癣”、“胎疮”、“血风疮”、“四弯风”等病证相似。其病因病机为先天禀赋不耐，胎毒遗热而致脾肺不足、心火偏亢，此时外感风湿热邪，发于肌肤则致本病。

博大精深的中国传统医学在治疗特应性皮炎中也有着自己的独到之处。中医药治疗疾病时的特征是以辨证论治为原则，通过望闻问切的方法，归纳出证型再制定治法。中医的治法包括内治与外治。

然而，对于特应性皮炎患者来说，他们身上可能存在着更多的问题。临床中大部分的特应性皮炎都是由免疫功能紊乱引起，而免疫功能紊乱在患者身上还可能表现为焦虑抑郁等心理问题，而这些心理问题也会进一步加重免疫功能的异常。

几年前，浙江大学一项研究发现缺乏CD4 + T细胞免受应激引起的焦虑样行为的小鼠。这种慢性应激诱导的白三烯B4触发CD4 + T细胞中的线粒体出现明显的破碎，进而导致焦虑样行为。这些证据表明精神上的压力的确可以使免疫功能出现障碍。

同时，过度焦虑会导致身体应激性地产生一些激素，而这些激素如同蝴蝶效应一般引起全身的疾病。其中就包括皮质醇。皮质醇是一种压力激素，有点像大自然的警报系统。焦虑不会导致疾病，但当与外来刺激接触时，削弱的免疫系统可能会降低其防御能力。

因此在接诊焦虑抑郁患者时，往往会留意并询问患者身上有没有存在湿疹。很多时候，患者自己都没有注意到这片湿疹也是这场疾病的一部分。

而也有时在接触到湿疹患者时，经过反复询问及临床检查，最终发现患者存在一定程度的焦虑抑郁。

应当将治疗皮炎与治疗焦虑抑郁放在同等重要的地位。因为这两个疾病有时并不是因果关系，而是免疫紊乱的两个不同表现角度。通过联合使用抗焦虑的中药治疗与抗特应性皮炎的中药治疗，患者往往可以在湿疹迅速好转的过程中，心情也很快得到舒畅。

中医内治

中医内治是根据患者皮损情况，结合患者体质、伴随症状及舌脉象，辨证论治。大致来说，基于特应性皮炎的病因病机及症状可以分为：脾虚蕴湿证、心脾积热证、血虚风燥证、心火脾虚证，治疗方案的选择需考虑分型。譬如脾虚蕴湿证以健脾利湿，常用药苍术、陈皮、厚朴、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁、白鲜皮、地肤子、甘草等；心脾积热证以清心导赤，可用三心导赤饮加减；血虚风燥证以养血祛风，可用当归饮子加减；心火脾虚证以清心培土方加减。

除了中药方剂，中药提取物也常在临床上被用以治疗特应性皮炎。比如最常用的复方甘草酸苷及雷公藤多苷制剂。基础研究发现这两种中药提取物具有抗炎作用，也有临床试验证明这两种药物在治疗湿疹时有一定效果，但仍缺乏足够有力的证据证明其在特应性皮炎患者中的疗效。

值得注意的是，中药及其提取物都有一定的副作用。比如雷公藤多苷制剂可能引起白细胞下降，长期使用对生殖腺有影响，而类固醇反应是复方甘草酸苷的常见不良反应。故使用中药及其提取物时需考虑患者基础情况，并定期检测血象，预防不良反应的发生。

中医外治

中药外治法常用的疗法有外洗法、溻渍法、熏蒸法，还有中医特色的针灸、拔罐、穴位埋线等治疗手段。根据皮损的形态，用不同的方法外治:

总体来说，中医中药治疗特应性皮炎是一种经验性的治疗方法，可作为一种辅助治疗手段，未来仍需要大样本多中心的临床试验证实治疗的有效性。

曾经接诊了一名顽固性湿疹的患者。这名患者10年间游历北京、上海各大医院寻求良方，但都没有明显治疗效果。当时他的头面部、颈部、胸部湿疹非常明显，过敏原检查结果显示猫皮毛屑过敏、玉米大豆过敏。

而在经过一个月纯中药治疗之后，身上湿疹已经好转许多。随后，他在完成了1年的纯中药治疗以后，目前他身上已经几乎看不出湿疹的痕迹！原本长满湿疹的颈部已经与正常人无异，甚至头发也长得非常好，发量明显增加，发际线也向前移了。最难以置信的是，原本猫毛、玉米、大豆等过敏指标也全部转阴！

提醒患者，变应性皮炎现代医学中的治疗往往以控制症状为主，多使用激素、抗过敏药物等进行对症治疗。但这些治疗都仅仅作用于皮肤，而没有从更深层的角度改善变应性皮炎的发病。因此，即使在进行了很长一段时间的治疗，这些患者的变应性皮炎都十分容易复发。

对于此类自身免疫功能紊乱的患者，每年的中药巩固调理治疗非常重要。一旦长时间不进行调理，紊乱的自身免疫系统很可能导致非常多的问题。

中医治病，讲的是“求根治本”。要想达到根本，辩证开方服药的过程绝对不是大家所想的那么简单。中药讲得是调和气血阴阳，治已病，调善体质，补正祛邪，以求可防未病，并不仅仅是头痛医头，脚痛医脚，再加上许多疾病的病情变化多端，容易反复，所以治疗上的连续性是十分必要的。

消风散：中医《外科正宗》卷4中原文是这样介绍的：“治风湿病，浸透血管，引起成人和儿童的疥疮、瘙痒和发热成瘾性皮疹，并在全身散布云斑。”等疾病。简而言之就是它能治疗各种皮肤病包括湿疹、荨麻疹等。这些病都有一个共同的特点就是皮肤“痒”！所以称该药为“止痒神方”。

该方的组成主要为：

当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、亚麻、荆芥、苍术、牛蒡、石膏各6克，甘草、川木通各3克。

另外药店里也有成品的中成药卖，与该方的唯一差别就是配方少了一份“苦参”，其效果没有自己按药方抓的药煎起来的效果好。

对于怕麻烦且病程不太重的患者，可以直接买消风止痒颗粒服用，但如果效果不明显，可以按上面的药方自己去药店抓方煎了服用。因为该药方中的最重要的一味苦参在成药中被减掉了，少了苦参，其效果影响肯定较大。

苦参味苦。具有清热、除湿、止痒的作用，只要是有湿热引起的皮肤热毒性疾病，就可以用苦参并达到很好的效果。俗话常说“哑巴吃黄连，有苦说不出”，就是因为大家都知道黄连非常苦。但是苦参比黄连还要苦寒很多倍。那么苦药有什么好处？它可以去火。当苦到了极致，比如肠胃有湿热，一口苦参开水喝下去，口干就会立马消失。如果湿热发生在皮肤上引起皮肤发痒等，使用苦参，也能迅速达到去湿止痒的效果。西医治疗皮肤病都是从皮肤表面入手，而中医治疗皮肤病往往从五脏入手治疗，从调理心肺入手，《内经》说：“所有的痛痒疮都源于心脏”，心脏属于火，火可以生风，而肺能引风并带来湿气，因而从心入手去火，从肺入手去风除湿，瘙痒和疼痛就自然消失了。

消风散的药理来源于“风邪在肌”的“痒”之源的理论。它考虑了风疹和湿疹病因的复杂性，使配方更加全面和完整。

以湿疹为例。湿疹不是一个严重的疾病，但也不是一个小病，特别是“痒”。严重的时候，会痒到心脏，很不舒服。俗话说，痛是可以忍受的，痒是不能忍受的。

消风散采用荆芥、防风、牛蒡、蝉蜕，祛风透邪，发展出祛风邪于外的理论，具有祛风止痒的功效。

在中医界，防风堪称“祛风第一药”。医学圣人李时珍这样解释防风：“防风者御风，其功效是治风最重要的，故得名。”防风的好处不仅在于抵御外风邪，还在于驱除体内的游风，达到防风效果有止风止痒的功效。

肺主皮肤，荆芥具有温表祛风的特点。除治感冒外，还常用于治疗瘙痒、风疹等各种皮肤病。

因此，两药合用，可增强心温解标和祛风祛邪的作用。在许多祛风药，如风热感冒药，几乎都有其影子。

蝉蜕是蝉的壳，又称蝉壳。中医用它来散风热，使之透明。清代温病学者杨立山称之为“清淡透亮，治疗血液病的圣药”《本草纲目》中说：“治头晕、风热皮肤、痘疹痒、破伤风、痘痘蝉脱壳，就像人们把身体的热量带走一样。

其次是潮湿。苍术是治湿的灵丹妙药。既可治内湿，又可治外湿。内部的湿气可以清除，表面的湿气可以扩散。

木通与关木通、川木通有血缘关系。如果过量使用，前者会导致肾功能衰竭。关木通和川木通不是一种药。虽然我们用木通很安全，但有些略知一二的朋友却很担心。

另外心脏往往连着血液，所以我们必须皮肤瘙痒就必须治疗血液。当归、生地黄、亚麻籽能补血润燥。其用药意义如下：一是风湿热侵袭皮肤，不散，易消耗阴血；二是配方中所有的祛风除湿药都是干的，易损伤阴血；三是外邪浸透经络，气血不畅，方剂中的当归也能活血，有助于祛风除邪，所谓“医风为先，医血为本”。血和则风熄灭。

最后，一点甘草作为和事佬，调和药品。

这个处方的想法是非常明智的。它可以用来治疗大多数皮肤病，远胜西药。对湿疹，荨麻疹，瘙痒，特应性皮炎，神经性皮炎......均有很好的疗效，是治疗皮肤病的一种好药！

2018年，某女，25岁左右，抱一女性儿童，1岁多，全身出满湿疹，从头到脚无一好处，密密麻麻，有流黄水处，有脱皮处，叫人看了真有点惨不忍睹。请我给治疗。

说在家乡很多地方求治，均因小孩太小，无法服药，用了一些外用药，如茵陈一类洗之，不见效。听老乡介绍，故从家乡赶来求诊。

查看了小孩的病情，我也有些为难，孩子太小，无法服药。看来只有用外洗之法了。于是开出上方，令其煎出药汁，加水每天给小孩洗2遍或3遍。

1周后，小孩全身的湿疹就干燥了。又用1周，皮痂脱净，皮肤光净。孩子母亲高兴得不得了，一个劲地道谢，邀请有机会到她家去作客。

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