中医外科之皮肤病资料整理

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一、皮肤病：是指人体皮肤及其附属器官的疾病。

二、辨证概要

（一）辨自觉症状

1.瘙痒：风痒、湿痒、热痒、虫痒、燥痒（虚痒）

2.疼痛：热痛、瘀痛、寒痛3.灼热：热4.麻木：气血不畅、经络阻隔5.蚁走感：虫、气血不周

⑴ 斑疹（macules）：限局性的皮肤颜色改变。

① 红斑：热（风热、血热、湿热、热毒、血瘀）医学教育*网搜集整理

② 紫斑：热毒、血瘀③ 白斑：气滞、气血不和④ 黑斑：肾虚、血瘀⑤ 褐斑：肝血虚、肾虚

⑵ 丘疹 （papules） ：高于皮肤的小丘形突起。直径＜0.5.① 小而密集伴瘙痒者：风热② 大而色红者：血热③ 紫色：热毒④ 皮色：瘀滞、风寒⑶ 疱疹 （vesicles）：有腔隙高出皮面的损害。

① 清：湿 . 浊：湿毒。

② 周围红晕、红斑上起水疱：湿热蕴结

③ 血疱：血热⑷ 脓疱（pustules）：高出皮面而含有脓液的疱。

湿热、热毒炽盛⑸ 结节（nodules）：位于皮肤或皮下的实质性小团块。直径＞2cm，称肿块。

① 红色：血热蕴结、血瘀② 皮色：瘀滞、痰核⑹ 风团（wheals）：皮肤上的局限性水肿隆起。

① 红色：风热② 白色：风寒2.继发损害（Secondary lesion）

原发性皮损经过搔抓、感染、治疗和在损害修复过程中演变而成的皮损。主要有鳞屑、糜烂、痂、抓痕、皲裂、色素沉着、苔藓样变、瘢痕等。

⑴ 鳞屑（scales）：皮肤积聚的鳞片状皮屑。

急性病：余热不清。

慢性病：血虚生燥。

脂性：湿盛。

干性：血燥。

⑵ 糜烂（erosions）：表皮破损后的浅在湿烂面。愈后不留疤痕。（溃疡：破损深达真皮或更深，愈后有瘢痕）

白色：湿。

红色：湿热。

脓液：湿毒。

渗液淋漓：湿盛。

⑶ 痂（crusts）：皮损处渗出液与脱落组织或与药物混合后干枯而结成的附着物。

脓痂：热毒。

血痂：血热、血瘀。

滋痂：湿热。

⑷ 抓痕（excoriations）：搔抓引起的线状损害。

多为风盛或内热。

⑸ 皲裂（fissures）：皮肤断裂出现的线形裂缝。

多因血虚、风燥、寒盛。

⑹ 色素沉着（pigmentation）：局部皮肤色素增加，肤色较正常为深。

多由气血不和所致。

原发：肝血虚、肾虚。

继发：血瘀。

⑺ 苔藓样变（lichenification）：皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的皮革样损害。

多因血虚风燥。

⑻ 瘢痕（scar，疤痕）：溃疡愈后形成的新生结缔组织，或皮肤原发性新生的结缔组织肿块。医学教育*网搜集整理

多为局部气血凝滞不散。

萎缩者：气血虚。

（三）辨缓急

1. 急性皮肤病：原发性皮损为主。

病因：风、湿、热、虫、毒。

病性：实证。

病关脏腑：肺、心、胃。

⒉ 慢性皮肤病：继发性皮损为主。

病因：血瘀、营血不足、肝肾亏损、冲任不调。

病性：虚证。

病关脏腑：肝、肾。

（四）辨部位上部：风温、风热。

中部：气郁、火郁。

下部：湿热、寒湿。

鼻部：肺经。

胁肋部：肝经。

（五）辨病因

1.风 （特点：病急、行变、趋外上、宿血分、燥裂、瘙痒。）

⑴ 邪风：风邪束表，起疹作痒。

⑵ 血热生风：皮肤赤热作痒。

⑶ 血虚生风：皮肤干燥、粗糙而瘙痒。

⑷ 伤阴化燥生风：湿热证后期之皮肤干燥、脱屑而又瘙痒。

2.湿 （特点：重浊、向下、外渗、粘滞）

临床表现：肿胀、瘙痒、水疱、糜烂、滋水、泌脂过多、脂性鳞屑。

3.热（特点：炎上、化火、伤阴）

临床表现：灼热、疼痛、皮损红色。

⑴ 毒邪化热：疖、丹毒等。

⑵ 外感热邪：烫伤、日晒等。

⑶ 脏腑实热蕴结皮肤：肺风粉刺、酒糟鼻等。

4.虫（特点：接触史、瘙痒剧烈、传染性）

临床表现：瘙痒、疼痛、红肿、丘疹、水疱、靡烂。

5.毒（特点：外蕴皮肤、内攻脏腑、易陷营血、伤阴耗血）

过敏、中毒所致的：皮肤红肿、紫斑、风团、疱疹、瘙痒、疼痛、高热等。

6.血瘀（特点：实质性病变、慢性病理过程）

临床表现：刺痛、奇痒、麻木、瘀斑、疣赘、肿瘤、硬皮、瘢痕、静脉曲张、色素沉着。

7.血虚风燥（特点：禀赋不足、慢性经过）

临床表现：头晕、目眩、瘙痒、皮肤干燥、粗糙、脱屑、皲裂、毛发不荣等。

8.肝肾不足（特点：耗损、不足）

临床表现：毛发脱落、变白，指甲变薄、干枯、皱折，黄褐斑，黑变病，白癜风等。

皮肤病治疗概论

三、皮肤病的治疗

（一）内治法（14种）

⒈ 疏风散寒：桂枝汤⒉ 疏风清热：消风散⒊ 清热利湿：龙胆泻肝汤⒋ 凉血解毒：黄连解毒汤⒌ 凉血化瘀：桃红四物汤⒍ 杀虫驱虫：乌梅丸⒎ 平肝潜镇：天麻钩藤饮⒏ 化痰软坚：香贝养营汤⒐ 滋阴降火：知柏地黄丸⒑ 养血润燥：四物汤⒒ 健脾利湿：参苓白术散⒓ 温补肾阳：二仙汤⒔ 养阴生津：益胃汤⒕ 温阳通络：阳和汤（二）外治法1.药物外治法：

通过外用药物而发挥治疗作用的方法。

⑴外用剂型

① 溶液：

药物煎后、烊后的液体

② 粉剂：粉末样药剂。

③ 洗剂：

水粉混合制成的药剂。

④ 酊剂：

用酒精或白酒溶解、泡制而成的药剂。

⑤油剂：

植物油煎炸药或与药粉调合制成的药剂。

⑥软膏：

药物加基质制成的半固体状药剂。

⑵ 外用药使用原则总则：根据病因与皮损选择适当的剂型和药物。

①根据不同病因选择不同的药物。

如疥疮选用硫磺软膏，湿疮选用青黛膏。

②根据病变不同阶段、不同皮疹选用不同剂型。

急性期：无渗液糜烂（红斑、丘疹、风团、疱疹） 洗剂、粉剂。亦可湿敷。

渗液红肿 溶液湿敷。

亚急性期：鳞屑结痂 油剂。

慢性期：苔癣样变 软膏。

③控制感染：注意合并感染时先行控制感染。

④用药性质宜先温和后强烈：

面部、外阴、女性、儿童应慎用刺激强烈的药物。

⑤用药浓度宜先低后浓：

急性期、敏感者：低浓度。

慢性期、顽固者：高浓度。

⑥随时注意药敏反应，及时采取措施。

⑦换药时注意正确清洁皮损。

2.其它外治法手术、针灸、按摩、激光、冷冻等四、皮肤病的预防1· 讲究卫生。

2.加强宣传教育，普及卫生知识。

3.注意预防和隔离。

4.注意饮食宜忌。

5.加强劳动防护。

第一节 热疮热疮是发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的单纯疱疹。其特点是皮损为成群的水疱，有的互相融合，多在1周后痊愈，易于复发。

1.皮肤黏膜交界处，常见于口角、唇缘、鼻孔周围、面颊及外阴等部位起红斑，继而形成针头大小簇集成群的水疱，内含透明浆液，破裂后露出糜烂面，逐渐干燥，结痂脱落而愈，留有轻微色素沉着。

2.发于口角唇缘或口腔黏膜者，可引起颊下或颈部臖核肿痛；发于外生殖器者，可引起尿频、尿痛等症状。

3.病程1～2周，易反复发作。

第二节 蛇串疮蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疮疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。其特点是皮肤上有红斑、水疱，累累如串珠，每多缠腰而发。本病又名缠腰火丹，或称火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。

1.多发于春秋季节，以成年患者居多。

2.皮损初起为带片状的红色斑丘疹，继而出现绿豆到黄豆大小簇集成群的水疱，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔皮肤正常，疱液透明，5～6天后转为浑浊，重者有出血点，血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，没有典型的水疱。

3.好发于腰胁部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，不超过正中线。

4.病程2周左右，严重者可迁延日久，一般不超过1个月。

第三节 疣疣是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮，疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背中有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。本病西医称疣，一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣等。

一、疣目相当于西医的寻常疣。

1.多发于儿童及青年。

2.最初为一个针头大至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或污黄，表面蓬松枯槁，状如花蕊，粗糙而坚硬。以后体积渐次增大，发展成乳头状赘生物，称母瘊。此后由于自身接种，数目增多，一般为二三个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。

3.好发于手背、手指，也可见于头面部。

二、扁瘊相当于西医的扁平疣。

1.多发于青年男女。

2.皮损为表面光滑的扁平丘疹，针头、米粒到黄豆大小，呈淡红色、褐色或正常皮肤颜色。数目很多，散在分布，或簇集成群，有的互相融合，常因搔抓沿表皮剥蚀处发生，而形成一串新的损害。

3.好发于颜面部和手背。

4.-般无自觉症状，偶有瘙痒感，有时可自行消退，但也可复发。

三、鼠乳相当于西医的传染性软疣。

1.多见于儿童。

2.皮损为半球形丘疹，米粒到黄豆、豌豆大小，中央有脐凹，表面有蜡样光泽，挑破顶端，可挤压出白色乳酪样物质，数目不定，数个到数十个不等，呈散在性或簇集性分布，但不相互融合。

3.好发于躯干和面部。有轻度传染性，愈后不留疤痕，可自行消失。

四、跖疣

1.发于在手掌、足底或指（趾）间。常在外伤部位发生，足部多汗者易生本病。

2.皮损为角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环，除去表面角质后，可见疏松的白色乳头状角质物，掐或挑破后，易出血，数目多时可融合成片。

3.有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧。中医外科之皮肤病资料整理2

五、丝状疣

1. 中年妇女较多见。

2. 多生于颈项或眼睑部位。

3.皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。

4.一般无自觉症状。

第四节 风热疮风热疮是一种斑疹色红如玫瑰，脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。亦称风痒。其特点是初发多在躯于部先出现玫瑰红色母斑，上有糠秕样鳞屑，继则分批出现较多，形态相仿而较小的子斑。相当于西医的玫瑰糠疹。

1.好发于青年和中年人躯干、四肢近端，以春秋季多见。

2.皮疹为圆形、卵圆形、扁豆大及指甲大、玫瑰 色或红色斑疹，边缘不整，呈锯齿状，表面覆盖糠状鳞屑，长轴与皮肤纹理一致，胸部皮损长轴与肋骨平行。

3.为多发性，可有先驱原发斑（母斑）。在此1～2周后，即在躯干及四肢近端出现多数与母斑相同而形状较小的红斑，称为子斑或继发斑。

4.患者有不同程度的瘙痒感，部分患者初起可伴有周身不适，头痛、咽痛，轻度发热，颈或腋下臖核肿大等全身症状。

第五节 黄水疮黄水疮是一种表现为浅在性脓疱和脓痂的传染性皮肤病。中医古代文献又称为滴脓疮、天疱疮等。相当于西医的脓疱疮。其特点是皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。

1. 多发于夏秋季节，儿童尤为多见，有传染性。

2. 好发于头面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身。

3.皮损初起为红斑，或为水疱，约黄豆、豌豆大小，约经1～2天后，水疱变为脓疱，界限分明，四周有轻度红晕，疱壁极薄，内含透明液体，逐渐变成混浊。脓疱较大者，疱壁由紧张渐变弛缓，疱内脓液沉积为脓清及脓渣两层，形成半月状坠积性脓疱。疱壁破裂后，显出湿润而潮红的糜烂疮面，流出黄水，干燥后结成脓痂，痂皮逐渐脱落而愈，愈后不留疤痕。脓液流溢他处，又常引起新的脓疱发生。

4.自觉瘙痒，重者可有发热，口渴等全身症状。

第六节 癣癣是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌皮肤病。

第六节 癣癣是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌皮肤病。

本病发生部位不同，名称各异。临床常见的癣病，有发于头部的白秃疮、肥疮；发于手部的鹅掌风；发于足部的脚湿气；发于面、颈、躯干、四肢的圆癣、紫白癜风；发于阴股间的阴癣等。癣都具有传染性，其中白秃疮、肥疮、脚湿气传染性最强，是重点防治的皮肤湿疮好发于某些特定部位，常见特定部位的湿疮有以下几种：

1.耳部湿疮 又称旋耳疮，多发生在耳后皱襞处，也可见耳廓上部及外耳道，皮损表现为红斑、流滋、结痂及皲裂，有时带脂滥性，常两侧对称。

2.头部湿疮 多由染发、生发、洗发剂等刺激所引起。呈弥漫性，甚至累及整个头皮，可有脓性流滋，覆以或多或少的黄痂，痂多时可将头发粘结成团，或化脓染毒，发生臭味，甚至可使头发脱落。

3.面部湿疮 常见于额部、眉部、耳前等处。皮损为淡色或微红的红斑，其上有或多或少的鳞屑，常对称，自觉瘙痒。由于面部要经常洗擦，或应用化妆品刺激，病情易反复发作。

4.乳房湿疮 主要见于女性。损害局限于乳头，表现为潮湿，糜烂、流滋，上覆以鳞屑，或结黄色痂皮，反复发作，可出现皲裂，疼痛，自觉瘙痒，一般不化脓。

5.脐部湿疮 皮损为位于脐窝的鲜红或暗红色斑片，或有糜烂、流滋、结痂，皮损边界清楚，不累及外周正常皮肤，常有臭味，自觉瘙痒，病程较长。

6.手部湿疮 好发于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮损形态多样，边界不清，表现为潮红、糜烂、流滋、结痂。至慢性时，皮肤肥厚粗糙。因手指经常活动而皲裂，病程较长，顽固难愈。

7.阴囊湿疮 局限于阴囊皮肤，有时可延至肛周，甚至阴茎部。有潮湿型和干燥型两种，前者表现为整个阴囊肿胀、潮红、轻度糜烂、流滋、结痂，日久皮肤肥厚，皮色发亮，色素加深；后者潮红，肿胀不如前者，皮肤浸润变厚，呈灰色，上覆鳞屑，且有裂隙，因经常搔抓则有不规则色素消失小片，瘙痒剧烈，夜间更甚，常影响睡眠和工作。

8.小腿湿疮 好发于小腿下1／3内侧，常伴有青筋暴露，皮损呈局限性暗红色，弥漫密集丘疹、丘疱疹，糜烂、流滋，日久皮肤变厚，色素沉着。常伴发小腿溃疡。部分患者，皮损中心色素减退，可形成继发性白癜风。

9.钱币状湿疮 好发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房等处。皮损为红色小丘疹或丘疱疹，密集而成钱币状，滋水较多。慢性者，皮肤肥厚，表面有结痂及鳞屑，皮损的周围散发丘疹、水疱，常呈“卫星状”。自觉瘙痒剧烈。

第十节 接触性皮炎接触性皮炎是指因皮肤或黏膜接触某些外界致病物质后所引起的皮肤急性炎症反应。

中医文献是根据接触物质的不同及其引起的症状特点而有不同的名称，如因漆刺激而引起者，称为漆疮，因贴膏药引起者，称为膏药风；接触马桶引起者，称为马桶癣等。其特点是发病前

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