中医皮科泰斗赵炳南的用药之道

赵炳南是我国中医皮外科学界泰斗，现代中医皮肤科的奠基人和开拓者，燕京中医皮外科四大家之一。他创立了中医皮肤科疾病辨证论治体系，创造性地提出了“湿滞”“顽湿”“血燥”等学说；研发了拔膏、燻药、黑布药膏等独特疗法；创制出115个疗效显著的经验方。本文作者赵炳南之子赵恩道通过多年跟诊学习经验，总结赵老的用药思路和特点，与大家分享。

赵炳南先生指导学生用药

病因用药

1.“毒”  广义来讲，毒是一种对生物体有害的物质；从狭义上说，凡能致病的因子，均谓之“毒”。《医宗金鉴·外科心法要诀》曾有一句经典语言：“痈疽原是火毒生”。 由此引申出许多解毒的方药，赵老将这种解毒之道分解为四个不同的阶段，即急性阶段是毒初犯体表，表现为红肿热痛，选用力专解毒，清热之药。邪正相争阶段，相当于毒热侵入营血阶段，此时选药必须大刀阔斧，方能挽救患者的生命。正气己伤，毒热未尽阶段，赵老强调疾病后期，气阴大伤，正气不能鼓邪外出，千万不可过用苦寒清热之剂，中伤脾胃，否则正气更衰，致使毒邪留滞膏肓，不能逆转。 

2.风  古人谓“风为百病之长”。说明风邪既可单独致病，又可挟持诸邪而发病，如“风寒”“风热”“风湿”“风毒”等。此处论风的重点，主要在因风而致的皮肤的瘙痒，赵老对其论治，一方面遵循常规用药，另一方面另辟蹊径，特别是后者尤多特色。   凡皮肤瘙痒有风热与风寒之别，前者病位在肤表，急性期居多，方选荆防方，方中以荆芥、防风、薄荷、蝉衣为之主药，取其疏风解表，清热止痒；后者病位在腠理，慢性期居多，方选麻黄方，方中以麻黄、杏仁、干姜皮为之主药。取其辛温宣肺，以开腠理，推邪外出。 如风毒凝聚，皮肤呈现肥厚，状如苔癣，方用全虫方，方中以全虫、皂刺、猪牙皂角为主药，全虫性辛平，入肝经走而不守，息内外表里之风；皂刺辛散温通，消肿托毒，治风杀虫；猪牙皂角涤清胃肠湿滞，消风止痒散毒。赵老提示：疏风除湿汤中，各药均宜生用，适用于病情轻浅。本方各药均为炒用，适用病情深在。 

3.湿  湿之为病，由内因与外因之别，内因之本在脾之所化，火盛化为湿热，水盛化为寒湿。外因则是多因素所造成，如雨露、泥水、湿衫、饮食等。由此可见，湿邪对皮肤的侵袭也是多种多样的。

赵老对湿邪所致的皮肤病，归纳为四个不同的重点：

一是健脾除湿，重点为脾虚湿盛，药用生苡仁、生扁豆、山药、芡实、茯苓、白术等。

二是疏风除湿，重点是风湿上犯，多数与过敏性体质有关，药用除健脾之外，病变在上者加防风、荆芥、蝉衣；病变在下者加车前子草、萆薢、槟榔。

三是搜风除湿，重点在风湿之邪深入肌腠，药用全虫、蜈蚣搜剔内外风邪而止痒。

四是解毒除湿，湿邪郁久遂化为毒，称之为湿毒，在皮肤或黏膜上出现渗出、糜烂、溃疡等。对之治疗必须遵循“利中有清，利清相辅”的原则。药用白鲜皮、生苡仁、大豆黄卷、滑石块、生甘草清热除湿，土茯苓、焦山栀、银花、连翘、地丁、丹皮解毒清热。总之，凡遇湿盛于毒，用之皆效。

皮损用药  

皮损用药是中医皮肤科的重要特色之一。在这方面，赵老为我们提供了许多宝贵的经验。致病因素在“血”，然其病位有上下浅深之分，凡血热在上，红斑明显，压之退色，选用凉血五花汤；血热在下，斑疹暗红，压之不退色，选用凉血五根汤，前者取花类药物为主，花性轻扬，使用于血热在肤表诸疾；后者取根类药物为主，根性下沉，使用于血热阻隔经络所致的皮肤病。

血瘀在浅部，选用活血散瘀汤；血瘀在深部，选用逐血破瘀汤；血瘀在浅，选用药性平和之类。血瘀在深，则可选用虫类药物，如水蛭、虻虫、地龙等。

外用药

赵老常用外用药方达77种之多，包括散剂、软膏、药油、水浸、酒浸、醋浸、药捻等。我在学习赵老这些外用药方的过程中，发现三个显著的特点： 

1.病情分阴阳 传统外用药物首分阴阳，阳证，红肿热痛，药性偏苦寒，如新三妙散、青黛膏、痱子粉、柏叶散、黄连软膏、普连软膏、普榆膏等。阴证，漫肿平塌，药性偏于辛温，如回阳生肌散、擦黄药粉，三黄粉、京红粉软膏、雄黄膏等。 

2.病程分急性与慢性 急性期皮肤红斑明显，渗出、糜烂等。药性偏于苦、酸、咸。如复方马齿苋洗方；龙胆草擦剂；紫草茸油等。慢性期，皮肤肥厚，状如苔藓，药性偏于温，如蛇床子洗剂；硫痒膏、豆青膏等。 

3.赵老特色疗法 在书中提出了三种独特疗法，不仅反映了赵老善于从民间吸取营养，丰富自己，而且表明他勇于探索，不断改进的创新精神，这三种独特疗法，具有使用方便，易于保存，价格低廉，疗效较好的特点。鉴于书中有详细的记载，请阅读原著。从略。

赵炳南指导学生换药

赵老用药之道还有许多奥妙之处，这里仅就个人体会归纳为三： 

1.病分轻重，药用生熟。赵老在书中明确提出：疏风除湿汤中，各药均为生用，适用于病情轻浅者；本方(搜风除湿汤)各药均为炒用，适用于病情深在者。 

2.病位不同，用药有序。皮肤病的发生，有的在肤表、有的在腠理，有的在经络，有的在脏腑。赵老针对病位的不同，遣方用药均是有序进行。如：病在肤表，偏于风热者，用荆防方；病在腠理，偏于寒湿者，用麻黄方；病在经络，选用根性下沉诸药治之。病在脏腑，集中反映在赵老治疗系统性红斑狼疮一节中。细心揣摩，自得妙处。 

3.善悟药性，药用花根。李时珍在《本草纲目》一书中首次提出药用部分说，他归纳有四，一是单使，二是兼用，三是全用，四是一物两用，赵老在阅读群书的基础上，用凉血五花汤治疗病在肤腠之类皮肤病；用凉血五根汤治疗病在经络之类皮肤病，用多皮饮治疗病在体表的皮肤病。由此可见赵老对药性的领悟，是十分深刻的。 

此外，我粗略统计了一下，赵老用过的药物达350种之多，除常用的中药外，还选用了许多鲜为人知的草药，如鬼箭羽、鬼见愁、盘龙参、金莲花、鲜绿豆芽、仙人头、象牙粉、如意草、锦灯笼等。同时，书中多次提出许多药物炒之成炭的特殊效果，这些经验都值得我们继承与发扬。

本文转载自微信号“人卫中医”，选自人民卫生出版社《精诚大医赵炳南》

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