中医治疗皮肤病的心得体会

皮肤病是常见病，疑难病。看似简单的皮肤上的红斑、红点，很多原因却说不清，道不明。有句话说得好：“内科不治喘，外科不治癣”，这“癣”就是指皮肤病，充分说明了皮肤病很难治疗。

但我们在临床上发现，作为中华五千年瑰宝之一的中医在治疗皮肤病方面疗效明显，内服中药、外用中药正在走进皮肤病患者的生活，让他们真正的“肤轻松”。

当前皮肤病多发，除了与饮食不健康、空气污染相关外，更与滥用药物相关，包括中药以及西药的滥用，特别是伤损阳气的药物。古人讲“见皮休治皮”。皮肤病的发作部位在皮肤，但根本原因却是五脏六腑的阴阳气血失衡。若执着于治疗皮，肤，是治标未治本。

目前西医在治疗皮肤病上常以激素、免疫抑制剂、抗生素、抗过敏类药物来治疗皮肤病，尤其对于慢性皮肤病的治疗（如：慢性荨麻疹、银屑病、牛皮癣），常服此类药物易损伤人体的阳气。一分阳气，一分健康。如此治疗，即便治愈，机体阳气受损，后患无穷。

古人讲“见皮休治皮”。皮肤病的发作部位在皮肤，但根本原因却是五脏六腑的阴阳气血失衡。若执着于治疗皮肤，是治标未治本。

皮毛开合功能失常的人表现之一就是极少出汗，甚至不出汗，即便是在炎热的夏天，别人都大汗淋漓了，他依然一滴汗都没有。这样的人皮肤散失了宣泄的功能，只有收敛，没有宣泄，身体的寒湿无法通过皮毛排出来，越积越多，最后就会得病。

一个长期不出汗的人皮肤一定不会好。要么干燥要么粗糙，要么瘙痒；要么鸡皮肤，要么蛇皮肤；要么容易出现各种各样的皮肤病，比如：牛皮癣、荨麻疹等等。因汗出不畅，阳气郁于皮下，郁则为火，火扰则痒，烧灼则为白屑。

皮肤病的病因是由于五脏六腑的阴阳气血失衡，只要把握了这一治疗思路，不必拘泥于症状，通过矫枉失衡，皮肤病亦可治愈。

例如：某女病人来治腰及肘部湿疹，痒甚，兼见月经前胸胀厉害，且腰、腹部怕冷，晨起口苦，睡眠可，月经色暗，脉弦滑，舌边齿印，舌下瘀。辨为少阳太阴病，处以小柴胡汤合理中汤，加瓜蒌。连服三周，胃口变好，左手长出2个月牙，以上诸不适及头晕消失，湿疹自愈。

许多皮肤病的施治，都要依赖于脉、症、舌等客观指标来反映疾病的所在，为立法用药提供理论上的依据。对急性皮肤病，首选卫气营血辨证，重点观察发热、斑疹、舌苔、脉象。急性皮肤病发热有虚有实，属实的多数由于阳热亢盛，邪在气分居多；属虚的为余热留伏阴分，邪在营血。斑为气分有热，疹为风热血热或湿阻所致，斑的病位在胃，疹的病位在肺[1]。并且认为舌诊和脉诊具有较高的实用价值。对于慢性皮肤病和杂病，注重脏腑、经络辨证，尤其重视辨别兼证。比如瘙痒是皮肤病最常见的自觉症状，根据瘙痒形成的原因将瘙痒分为风痒、湿痒、虫痒、热痒、燥痒、毒痒、食痒、瘀痒、酒痒、虚痒,并据此来辨证用药常获良效[1]。对于女性患者，必询问经带胎产史，尤其重视月经，月经周期的长短、月经量的多少、经期有无痛经和乳房胀痛等都能反映女性患者的气血和寒热状况，是辨证用药很好的参考依据。对于小儿患者，注重观察大便的形状、次数，食欲的强弱，出汗的多少及有无发热。小儿为稚阳之体，若先天不足或喂养不当均可损伤脾阳，导致脾胃虚弱而发皮肤病。比如特应性皮炎，有的表现为体质瘦弱、怕风、食欲欠佳的脾虚证，有的表现为大便干结、口臭、怕热的湿热证。我们临床要仔细辨别。对于普通患者，注重观察和询问大便的形状和次数，怕冷还是怕热，有无自汗或盗汗，还会根据患者的面色、形体的强壮或瘦弱，语声的高亢或低弱等来辨别病机。

在临床中强调审证求因，方证相应，力争病证与用药贴切。比如用麻黄桂枝各半汤治疗慢性荨麻疹；用滋阴降火、柔养肝肾的大补阴丸治疗干燥综合征；用肾气丸引火归元治疗红皮病型银屑病；用清心扶脾的三心导赤散治疗婴儿湿疹；用凉血五花汤治疗面部过敏性皮炎；用凉血五根汤治疗下肢丹毒和血管炎。善用经方，辨别主症，灵活化裁。比如用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗脱发，强调抓住4个主症：少腹弦急、阴头冷、脱发；男子失精，女子梦交；脉芤或迟；亡血、失精。方中用桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎涩敛固精，镇潜收敛，诸药同用达到阳守阴固、潜镇固精之效。临床常见患者手淫频繁致精亏，出现头发脱落、手足冰冷等症，颇合《金匮要略》所列诸证，故用本方而收效。由此推论凡见阴阳两虚，或者虚寒、虚热诸证，均可以本方为基础加减。如虚寒证的冻疮，本方加入鸡血藤、活血藤、石楠藤、丹参等；虚热证的多汗症，本方加入糯稻根、浮小麦、黄芪、防风、白术等。只有抓住主症，做到方证相应，灵活化裁才会有好的疗效[2]。

脏腑辨证中，尤重脾胃。这一思想来源于李杲“治肝、心、肺、肾有余不足，或补或泻，唯益脾胃之药为切”（《脾胃论·脾胃胜衰论》）。脾胃的辨证在慢性皮肤病和杂病的治疗中占据重要地位。现代人饮食不节，缺乏运动，精神压力大，易伤脾胃，脾胃病变是导致多种皮肤病的原因。湿疹、天疱疮等水疱性、糜烂渗出性的皮肤病多与脾虚湿盛有关。慢性湿疹、慢性皮炎、瘙痒症、鱼鳞病等干燥性、瘙痒性皮肤病多与脾失健运、肌肤失去水谷精微营养有关。紫癜、牙龈出血又和脾不统血有关。因此总结出脾胃病变导致皮肤病的治疗方法，是很有必要的。正如张景岳说：“凡欲察病者，必须先察胃；凡欲治疗者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。”在脾胃论思想的指导下，创立脾胃论十四法，包括健脾益气法、扶脾化湿法、扶脾化痰法、扶脾固表法、清脾泻火法、清胃泻火法、和胃除湿法、补中益气法、益气温阳法、滋阴润燥法、扶脾保肺法、舒肝益脾法、清心泻火法、温阳通痹法。在辨证用药时应掌握好以下关系：（1）升与降：脾气主升、胃气主降，升降协调，方能运化如常；（2）补与泻：在升运脾阳、扶益元气的同时，还需直泻阴火，否则阴火不安其位，反致上乘脾胃[3]。

既采用张仲景及前人方，也自制了若干新方，或因证立法，熔古今名方于一炉。既精于伤寒之学，也告诫学生不要死搬古方而不知变通。除了《伤寒论》外，尤其推崇《温病条辨》《温热经纬》《临证指南医案》，《伤寒论》是中医药的瑰宝。应用经方于临床，药少而精，效如桴鼓。运用经方有3个原则：方证对应，应用原方；随证加减，活用经方；善师古法，创立新方。比如常用麻黄汤、桂枝汤、麻黄桂枝各半汤治疗荨麻疹；用白虎汤治疗热性皮炎；用五苓散治疗天疱疮；用当归四逆汤治疗冻疮；用真武汤治疗狼疮性肾炎；用甘草泻心汤治疗白塞氏综合征。时方在临床中的重要性，二者不可偏颇。在近60年的临床实践中，运用时方治疗皮肤病也颇有心得。比如用枇杷清肺饮治疗痤疮；用泻黄散加减治疗口周皮炎，用银翘散治疗急性荨麻疹；用归脾汤治疗过敏性紫癜等。在临床中均取得较好的疗效。

熟谙药性，见解独特。善用经方，但不限于经方，常以己意自制新方，处方轻巧灵活，药简效速。不仅整理出从病因论方用药、七情致病用药、饮食不节致病用药的关系，还整理出皮肤损害用药：斑疹用药、丘疹用药、结节用药、风团用药、水疱与大疱用药、脓疱用药、肿瘤用药、囊肿用药、鳞屑用药、表皮剥脱式抓痕用药、浸渍用药、糜烂用药、皲裂用药、苔藓用药、溃疡用药、痂用药、瘢痕用药、萎缩用药、色素沉着用药，还根据药性关系整理出花类药的适应证，藤类药的适应证。用凉血五花汤治疗病在肤腠之类皮肤病，用凉血五根汤治疗病在经络之类的皮肤病，用多皮饮治疗病在体表的皮肤病。对待病情，要分清主次，药量轻灵。比如附子用量，根据个人病情及体质差异，常用3~15 g，附子的用量并不是越大越好，原则是最小剂量达到最大的治疗效果。又比如用凉血五花汤治疗日光性皮炎，红花、凌霄花、菊花、玫瑰花、鸡冠花的用量是6~10 g。从临床实践中体会到，凡花类药皆质地轻扬，大多能升能浮，能宣能透，具有轻而扬之的作用。在“十剂”中属轻剂的范畴，用量不宜过大。

麻黄宣肺走表，故可治荨麻疹、牛皮癣等皮肤病。如近年有人报道用麻黄治疗顽癣42例：麻黄15克，加清水一小碗，武火煎沸五分钟，分两次温服，连续服十剂，全部痊愈。

慢性荨麻疹、银屑病、湿疹等皮肤瘙痒类疾病，其病机多由风邪客于腠理不散，郁遏不得汗出，或郁而化火，若伏于皮下，发为痒疹诸患。善治者用麻黄发泄郁热，透散邪毒，则邪去痒止，而久病可愈。

为医者当重视麻黄，对于一些久年皮肤病或能开一思路。

今天要说的是慢性荨麻疹，急性荨麻疹虽然猛烈，但很好治疗。急性荨麻疹属于风病，所谓风病，就是来无影去无踪，荨麻疹消失后皮肤不留一点痕迹，这是荨麻疹患者稍稍感到安慰的一点。

急性荨麻疹家里只要准备两个药就可，一个就是防风通圣丸，用一个好一个，如果防风通圣丸不好使，就用当归苦参丸。

如果这两个药对你的荨麻疹无可奈何，说明你的荨麻疹不是急性的，是慢性的，不是热性荨麻疹，而是寒性荨麻疹。

如果你的荨麻疹长年不愈，一年要发作数次，甚至一个月就要发作一两次，遇冷就发作，怕冷风吹，而且荨麻疹的颜色非常淡，接近粉白色，如果你本身又是阳虚体质，不喜欢喝水，喝水一定要喝热水，舌头比较臃肿胖大，舌苔白腻的话，基本上就可以断定你属于寒性荨麻疹了。

这种寒性荨麻疹中医专门有一个术语，叫做风寒束表，就是风邪与寒邪狼狈为奸，在你的皮肤腠理安营扎寨，把你的体表束缚住了，让你的皮毛开合功能失常，病邪无法从你的毛孔出来，正气与风寒交战，堵在体表，从而发生各种皮肤病，荨麻疹就是其一。有些顽固性牛皮癣也属于此类。

寒性荨麻疹之所以难缠，不是因为它不好治疗，而是很多人都被错治了，被当作热性荨麻疹来治疗，用大量的寒凉药来清热解毒，结果南辕北辙，越治越坏。

张仲景有个方子专门治疗那种受寒导致的各种皮肤病，不限于荨麻疹，只要你的症状符合遇冷发作，皮肤长期不出汗或者极少出汗就可以用这个方子。

桂枝麻黄各半汤加减：

桂枝12克 白芍12克 生姜12克 炙甘草12克 麻黄(去节)9克 杏仁12克 大枣6枚 荆芥12克 防风12克 白鲜皮12克

这个方子治疗寒性荨麻疹的原理是什么？

顺势而为。就是借助辛温解表的药帮助你把荨麻疹彻底发出来，一次性发个够，鼓动肺气，让皮肤开泄，让身体的寒湿通过汗液排出去。这个方子里面没有一味大苦大寒的药，没有一味清热解毒的药，却能够搞定你顽固的荨麻疹，奥妙就在此。

这个方子最主要的两味药就是麻黄与桂枝。麻黄可以解决皮肤层面的寒湿，桂枝可以解决肌肉层面的寒湿，麻黄把毛孔打开，桂枝把经络疏通，合力把寒湿一层一层逼出去。麻黄与桂枝合用就会发汗，如果单用桂枝或者麻黄发不了汗。

桂枝打出去，力度不够，生姜来帮助，生姜也是辛温解表的，打出去以后拳头要收回来，所以用白芍来收敛气血，把邪气打出去，把气血收回来。同样，麻黄打出去，可以用杏仁收回来，杏仁可以牵制麻黄的燥烈。

后面三味药荆芥、防风、白鲜皮是我加上的，因为寒性荨麻疹怕风，所以用荆芥与防风来驱风。白鲜皮是做啥的？直接治标的，白鲜皮是止痒的，可以防止皮肤过敏。荨麻疹不是很痒嘛，所以用一点白鲜皮来止痒。

如果你的荨麻疹属于寒性荨麻疹，长年不愈，可以试试这个方子。希望能够帮助那些长期受荨麻疹困扰的朋友。当然如果你没有荨麻疹，但是长年不出汗，也可以用这个方子。

皮肤病在治疗的过程中会出现一些排邪反应。比如，血虚血燥引起的痒疹经治疗后，皮肤会出现新的红疹，或者出现轻微的咳嗽，这是邪气自肺卫向外透出的反应。湿疹经治疗后，往往大便中会出现泡沫状或鼻涕状物，这是湿毒被正气化解后自大便排出；此时不可滥用止咳药，亦不可再用抗过敏以及激素类乳膏。

有的皮肤病非常难治，这往往是脏腑的排邪反应。此类皮肤病也不该治，一旦治愈，等于封闭了排邪的通道，邪毒内返脏腑，为害最烈。

临床多见一些皮肤病（包括湿疹、痒疹、皮癣、疮疡等）往往是体内深层的浊毒热邪（各种肿瘤多见）向体外排出的通道，这样的皮肤病不能治，也治不好，除非深层的浊毒排完了，皮肤病往往可不药自愈。

临床发现，周身有各种皮癣（包括牛皮癣、脚气等），或湿疹，或疮疡的人往往不会生肿瘤、水肿、臌胀等病症。分析其原因，这些癣疹疮等往往是五脏六腑郁滞的毒邪向外排出的窗口。毒邪不尽，皮肤病总是难愈。

整体是由局部构成的。我们可以形象直观的观察到皮肤病的局部外在表现，有斑块、丘疹、水疱、溃疡、结节等等，而颜色有色红的、色淡的、色暗的；水疱内的液体有粘稠的，有清稀的；溃疡表面有干燥的，湿润的等等。

皮肤病的辨证治疗，常以皮肤损害的形态、颜色和分布的区域为客观依据，十分重视辨识皮损的特征。红斑压之褪色为气分有热，压之不褪色为血分有瘀；紫斑为热瘀阳明；黑斑为热毒之极；白斑为气滞或气血不调等。又认为丘疹病位在肺、脾，色红者多属血热；渗水者多属湿热；发痒者属于风热。结节皮色红而可触及核者为气滞血瘀；皮色如常，按之有核，为痰湿凝聚或痰瘀互结。白色风团属风寒或阳气虚弱；红色风团属风热。小水疱是酷暑时令火邪入肺伏结，大疱系心火妄动；脓疱系热甚成毒；血疱系热毒波及血分，逼血妄行。肿瘤多由瘀血、痰滞、浊气留滞于组织之中。囊肿多由痰凝液留或瘀血湿热互结所致[1]。据此来指导临床辨证，遣方用药往往取得奇效。

皮肤病虽形于外，而实发于内，没有内乱，不得外患。“有诸内必行诸外”，故不要把皮肤病看成是简单的皮肤损害，外在的皮损往往是脏腑气血阴阳失调的外在表现。在治疗皮肤病时强调辨证准确，注重外病内治，结合皮损辨证，常通过内服药调整脏腑气血而获效。

• 底色红上面有鳞屑的表明有血热生风，常用治法为凉血清热祛风，药用生地黄、赤白芍、丹皮、玄参、防风、白鲜皮等；

• 底色淡干燥屑多的说明血虚生风，常用治法为养血润燥，药用当归、何首乌、熟地、荆芥、防风等；

• 溃疡边缘色红，创面凹陷，脓臭等说明热毒，应清热解毒常用药为连翘、栀子、板蓝根、鱼腥草、玄参等；

• 溃疡边缘苍白，创面浅平，脓汁稀薄，一般为寒湿，应温化寒湿，常用药为厚朴、茯苓、白术、炮附子、熟地等。

治疗皮肤病常针灸和中药配合应用，他认为针灸能“发腠理、致津微、调气血”，使邪气外泄，疾病得到治愈。通过针刺体表经穴，促使经气通畅和微循环的改善，加强表皮细胞的新陈代谢，增强肌肉的弹性，这样有利于清除皱纹，预防衰老，保持面色红润和肤色的滑润。针灸疗法在皮肤科领域大有可为。治疗脂溢性脱发常用平补平泻法，主穴：百会、四神聪、头维；配穴：上星、翳风。酒糟鼻用平补平泻法，主穴：印堂、素髎、迎香、地仓、承浆、颧髎；配穴：禾髎、大迎、合谷、曲池。治疗痤疮用平补平泻法，主穴：印堂、颧髎、上星、颊车、迎香；配穴：太阳、攒竹、曲池、合谷[5]。每2~3 d针刺1次，每次留针30 min，10次为1个疗程。通过针刺疏通局部经络，调畅皮损局部气血，达到活血祛瘀、解毒散结、扶正祛邪的目的，和中药内外结合，临床收效甚佳。

忌食异种蛋白：牛奶、燕窝、蚕蛹、鱼虾、蚌蛤、昆虫等食物，也包括动物的头肉、蹄肉以及平时少吃的野生动物的肉。

忌食高蛋白食物：奶、畜肉、禽肉、蛋类、鱼、虾等，又有大豆，黄豆、大青豆和黑豆等豆类以及芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子等干果类食物。

忌食动风之物，因其会促进发热动风：牛肉、羊肉、公鸡、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪、虾、螃蟹、无鳞鱼、鹅蛋、鸭蛋等肉蛋类食品

忌食辛香发散之物：韭菜、香菜、茴香、葱、姜、蒜、调味品中的花椒、胡椒、酒酿、酒类、蚕蛹等。

生活中应规避风寒，否则，寒气或内攻或外袭，则营卫失调，毛孔闭塞，邪无以出而致病情缠绵。

正气存内，邪不可干。皮肤病是小病，若见痒治痒，见皮治皮，图标而忘本，或过于重视激素、抗过敏类药物，即会有损于肺肝肾，滞碍于二便排解浊毒，易导致变证多端。且此类药物多损伤人体正气，为解皮肤之疾而损人体之正气未免以小失大之举。

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