骨伤科中医治疗内治与外治的两种方法

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骨伤科中医治疗内治与外治的两种方法药物治疗是中医骨伤科依据病情有针对性地选用。【骨伤内治法】“不痛则通”，“通则不痛”，无论气滞还是血瘀，都能引起苦痛，因此必需疏通内部气血。依据损伤的进展过程，一般分为初、中、后三期。三期分治方法是以调和疏通气血、生续损、强筋壮骨为主要目的。临证时必需结合病人体质及损伤状况辨证施治。(一)初期治法初期一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”、“消”法为主；假设邪毒入侵，可用“清”法；气闭昏厥或瘀血攻心则用“开”法。攻下逐瘀法跌打损伤必使血脉受伤，恶血留滞，壅塞经道，瘀血不去，血不生，且所“留者攻之”的治则，须准时应用攻下逐瘀法。本法适用于损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀，苔黄，脉“下”法。常用苦寒泻下以攻逐瘀血，通泻大便，排解积滞的治法，药效相当峻猛，临床不行滥用。对年老体弱、气血虚衰、失血过多、素有宿疾者皆不宜用。对妇女妊娠、产后及月经期间亦应当禁用或慎用。气滞则血瘀。同时，血不活则瘀不能去，瘀血不去则血不生。故损伤后有气滞血瘀者亦承受行气消瘀法。本法适用于气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或宿伤而有瘀血内结，或有某种禁忌而不能猛攻急下者。常用的方剂有以消瘀活血为主的消肿止痛丹、复元活血汤、活血止痛汤、活血化瘀汤，以行气为主的柴胡疏肝散、加味乌药汤、金铃子散，以及行气活血并重的膈下逐瘀汤、顺气活血汤、血府逐瘀汤等方。临证可依据损伤的不同，或重于活血化瘀，或重于行气，或活血与行气并重而敏捷选用。内，引起血液错经妄行，创伤感染，或邪毒侵袭，火毒内攻，热邪蕴结或壅聚成毒等证宜承受清热凉血法。常用的清热解毒方剂有五味消毒饮；凉血止血方剂有十灰散、四生丸、小蓟饮子等。开窍通关法开窍通关法是用辛香走窜、开窍通关的药物，以治疗标证的救急方法。常用的方剂有苏合香丸、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、玉枢丹、行军散等。(二)中期治法中期是在伤后3～6周期间，虽损伤病症改善，肿胀瘀阻渐趋消退，苦痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀、和营生、接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为根底。和营止痛法适用于损伤后虽经“消”、“下”等法治疗，但气滞血瘀尚未尽除，而连续承受攻下之法又恐伤正气者。常用方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹、七厘散、和营通气散等。接骨续筋法适用于损伤中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去者。瘀血不去则血不生，血不生则骨不能合，筋不能续，故主要使用接骨续筋药，佐以活血祛瘀之药以活血祛瘀，接骨续筋。常用的方剂有续骨活血汤、伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等。舒筋活络法本法主要是使用活血与祛风通络药，再佐以理气药，以宣通气血，消退凝滞，湿，或受伤之处筋络发生挛缩、强直，关节屈伸不利等证，或气血不得通畅，肢体痹痛等。常用方剂有正骨伸筋胶囊、舒筋活血汤、活血舒筋汤、蠲痹汤、独活寄生汤等。(三)后期治法后期为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋、补养气血、健脾胃、益肝肾为主。而筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者则予以舒筋活络。故后期多用“补”、“舒”两法。可随症加减。致脾胃气虚，运化失职者。治疗承受补养脾胃，以促进气血生化，使筋骨肌肉加速恢复。常用方剂有补中益气汤、参苓白术散、健脾养胃汤、归脾丸等。补益肝肾法又称强壮筋骨法。本法适用于筋骨及腰部损伤的后期，年老体弱，骨折缓慢壮筋续骨丹等。药，以求到达去除留注于骨节经络之风寒湿邪，使血活筋舒、关节滑利、经冬通畅。适用于一般损伤后气血运行不畅，或因阳气缺乏，腠理空虚，风寒湿邪滞留主筋骨损伤日久凝滞者。常用方剂有麻桂温经汤、乌头汤、大红丸、大活络丹、小活络丹等。【骨伤外治法】骨伤外治法疗效显著，应用简便，易于把握，价格低廉，故经久不衰。骨伤科外治药咬格外丰富，按剂型可分为敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药与热熨药。(一)敷贴药敷贴药使用时是将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用，可收到较好的疗效。药膏药膏的配制：将药碾成细末，然后选加饴糖、蜂蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或医用作用和固定、保护伤处的作用。饴糖与药物的比例为3：l。对于有创面的创伤，都用药物与油类熬炼或拌匀制成的油膏，因其松软，并有滋润创面的作用。药膏的种类双柏膏、消肿散等。活血散等。接骨散、驳骨散等。温经通络、祛寒祛风湿类：适用于损伤日久，复感风寒湿邪者。可用温经通络药膏外敷；或用舒筋活络类药膏内酌加温散风寒、利湿的药物外敷。清热解毒类：适用于伤后感染邪毒，局部红、肿、热、痛者。可选用金黄膏、四黄膏、消营退肿膏等。膏等。药膏临床应用的留意事项药膏的换药时间：依据伤情的变化、肿胀的消退程度、气温来打算，一般2～41次。据创面状况打算，创面脓液较多时应勤换药，以免脓液浸淫皮肤。便于调制拌匀。症治疗。膏药(1)膏药的配制：将药物碾成细末，配以香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成。(2)膏药的种类粉如九一丹、生肌散等散剂止血收口类：适用于一般创伤出血撒敷用，常用的有桃花散、花蕊石散、金枪铁扇散、如意金刀散、云南白药等。祛腐拔毒类：适用于创面腐脓未净，腐肉未去，或肉芽过长的患者。常用的有九一丹、七三丹以及红升丹、白降丹。此类药物多含有汞等重金属，毒性较大，不宜久用。生肌长肉类：适用于脓液稀有，肉难长的创面。常用的有生肌八宝丹等，也可与祛腐拔毒类散剂掺合在一起应用，具有促进肉易生，创面易敛，促使创口快速愈合的作用。温经散寒类：适用于损伤后期，气血凝滞苦痛或局部寒湿侵袭者。常用的有丁桂散、桂麝散等。具有温经活血、散风逐寒的作用。散血止痛类：适用于损伤后局部瘀血结聚肿痛者。常用的有四生散、代痛散等。具有活血止痛的作用。取嚏通经类：适用于坠堕、不省人事、气寒不通者。常用的有通关散等，吹鼻中取嚏。(二)搽擦药自我按摩时涂搽。酒剂是用药物与白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比为8：2，也有单用酒浸者。常用的有活血酒、伤筋药水、息伤乐酊、正骨水等。具有活血止痛、舒筋活络、追风祛寒的作用。油膏与油剂用香油把药物熬煎去渣后制成油剂，或加黄蜡、白醋收膏炼制而成油膏。具后作局部搽擦。常用的有跌打万花油、活络油膏、伤油膏等。(三)熏洗湿敷药热敷熏洗即先用热气熏蒸患处，待水温稍减后用药水浸洗患处。每日2次，每次15～30分钟。每贴药可熏洗数次。药水因蒸发而削减时，可酌量加水再煮沸熏洗。具有舒松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛的作用。凡关节强直拘挛、酸痛麻木或损伤兼夹风湿者，均有卓效。多用于四肢关节的损伤，腰背部如有条件也可熏洗。伤瘀血积聚者：用散瘀和伤汤、海桐皮汤、舒筋活血洗方。陈伤风湿、冷痛、瘀血者：陈伤风湿冷痛以及瘀血已初步消散者，用八仙逍遥汤、上肢损伤洗方、下肢损伤洗方等。“以净帛或棉蘸药水”，“渍其患处”。现临床上把药制成水溶液，供创伤溃破伤口湿敷洗涤用。常用的有甘葱煎水、野菊花煎水2％～20％的黄柏溶液以及蒲公英等鲜药煎汁。(四)热熨药熨患处，借助其热力作用于局部。适用于腰脊躯干熏洗不便之处的伤、陈伤。主要有以下几种：内会自然发热，热熨患处。适用于陈伤兼有风湿证者。现在的制剂接触空气即能自然发热，使用更为便利。能舒筋活络、散瘀退肿。常用的有正骨烫药等。其他如用粗盐、黄砂、米糠、麸皮、吴茱萸等炒热后装入布袋中加热后熨患处，民间也在胀痛、尿潴留等症。征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理转变为根底的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，消灭一系失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样病症和体征的综合征。【疾病分类】颈型：即局部型，由颈椎间盘退行性转变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部苦痛，颈部活动受限。神经根型：颈椎间盘退行性转变的刺激，压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍者，又分为急性、慢性两种脊髓型：颈椎间盘迟行性转变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者，又分开头，向上肢进展。此两型又可分为轻、中、重三度。椎动脉型：由于钩椎关节退行性转变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者。交感神经型：颈椎间盘退行性转变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性病症者。其他型;指食管压迫型等。【临床病症】个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说病症是格外丰富，多样而简单的。它的主要病症是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗特别。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至消灭时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当病症连续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。假设疾病久治不愈，会引起心理损害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、愁闷等病症。除耳源性眩晕，美尼攸氏症，前庭功能紊乱，听神经瘤等。还有脑源性眩晕，眼源性眩晕。风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。【治疗措施】颈、腰椎病的传统治疗方法1、口服药物治疗：内服药物通过肠胃吸取、消化、分解，最终通过血液循环，才可将药物修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。2、牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，牵引，防止局部炎症、水肿加重；牵引期活动受限。3电、热、磁等作用于人体，以到达治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱，不能从根本上治疗。且常常理疗易对皮肤产生烫伤，甚至导致癌变。4、推拿法：推拿法是祖国医学的重要组成局部。治疗时不用吃药和打针，仅凭推拿医生的加重，苦痛加剧。颈椎病伴有骨折、骨关节构造紊乱、骨关节炎、严峻的老年性骨质疏松症等，推拿可使骨质破坏，感染集中，应禁此疗法。5因此针灸治疗颈椎病的主要作用是通过针灸到达舒筋活血的目的苦，甚至有的患者有晕针、惧怕扎针的状况；且针灸会导致一些并发症。6(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞术:滞或置管连续注药，都能收到很好的效果。单次阻滞每周两次，5次为一疗程。硬膜外腔置管者可每日注药一次，每5次为一疗程。星状神经节阻滞术，对治疗交感型颈椎病有特效(一般协作椎间孔、颈部痛点阻滞)。神经阻滞疗法常于第一次阻滞治疗后即可收2～4个疗程。7、手术法：手术法的原理主要是减轻压迫，消退刺激、增进稳定，防止进展性损害。但手术并发症与禁忌症较多，危急高，苦痛大，全身或局部的状况不适宜手术的患者，如年龄偏大、身体欠佳者，合并心脑血管病变或糖尿病，或者有麻醉禁忌症的患者不宜手术治疗。8.用贴剂!一般市场上比较好的贴剂有很多,比方:立正消痛贴治疗颈椎病就很不错!要选的话最好就是纯中药的!现代以针灸治疗颈椎病，50、6070年月末，随着老年医学的进展，本20年的时间内，在我国的中医和其他医学刊物上已报道用针灸治疗数千病例。多种穴位刺激法，如电针、温针、隔药饼灸、竹罐法、穴位激光照耀、穴位注射、磁针、铍针等等都应用于本病的治疗。国外，如罗马尼亚、日本、美承受过隔姜灸。取穴以颈肩部穴为主，但也用远道穴和阿是穴。【颈椎病的非手术治学专家主见非手术治疗，只有少数病例需手术治疗。非手术疗法是中西医结合的综合疗法，可依据不同状况选用其中一种或二至三种方法，同时施行。现分别介绍如下：▲手法按摩推拿疗法病一般制止重力按摩和复位，否则极易加重病症，甚至可导致截瘫，即使早期病症不明显，一般也推举手术治疗。▲颈椎牵引疗法这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法，此疗法适用于除脊髓型外各类颈椎病，对早期病例更为有效。▲理疗紫外线或间动电流等；苦痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。▲温热敷较重时不宜作温热敷治疗。二、颈椎病患者的床各种床铺各有其优缺点，而且与个人居住地、气候、生活习惯、经济状况有关。但单从颈椎一个放在床板上有弹性的席梦思床垫为好。它可以随着脊柱的生理曲线变化起调整作用。三、颈椎病患者的枕头“正常”制动与固定作用，可削减在睡眠中头颈部的特别活动。其次，对枕蕊内容物选择也很重要，常用的有：①荞麦皮：价廉，透气性好，可随时调整枕头的凹凸。②蒲绒：质地松软，透气性好，可随但主要用于夏天。其他如鸭毛等也不错，但价格较高。枕头不宜过高或过低，切忌“高枕无忧“以生理位为佳，一般讲，枕头高以8～15cm为宜，或按公式计算：〔肩宽-头宽〕÷2。颈椎枕亦可起预防或治疗作用。长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避开头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲乏。坐姿正确:自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部松弛。活动颈部：应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以到达各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲乏得到缓解。抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲乏，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方远眺半分钟左右。这样既可消退疲乏感，又有利于颈椎的保健。睡眠方式：睡觉时不行俯着睡，枕头不行以过高、过硬或过低。枕头：中心应略凹进，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。避开损伤：避开和削减急性颈椎损伤，如避开猛抬重物、紧急刹车等。防寒防湿：防风寒、潮湿，避开午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。预防感染：乐观治疗颈部感染和其他颈部疾病。预防颈椎病自我按摩操按摩百会：20～30神，益气固脱。对按头部:20～30次。成效：清脑明目，兴奋精神。.按揉风池:〔颈后两侧凹陷处〕，其余手指附在头的两侧，由轻到重地20～30次。成效：疏风散寒，开窍镇痛。预防颈椎病自我按摩操拿捏颈肌:将左〔右〕手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大

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