中医内科重点.doc

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1、简答问答 1虚人感冒：* 气虚感冒：恶寒，发热，无汗，头痛，咳嗽，痰白，咳痰无力，神疲体弱，少气懒言，反复易感。舌淡苔白，脉浮无力。病机：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。治法：益气解表方药：参苏饮* 阴虚感冒：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰。舌红少苔，脉细数。病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。治法：滋阴解表方药：加减葳蕤汤2热哮与寒哮鉴别：寒哮：胸膈满闷如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天气变冷或受寒后易发病，舌苔白滑，脉弦紧。热哮：气粗息涌，咳呛阵作，咯痰黄稠难出，面赤，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。3实喘与虚喘鉴别： *实喘：呼吸深长有余，呼出为快，

2、气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急。 *虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。4肺胀： *病因：久病肺虚、感受外邪。 *病机：首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。外邪侵肺，肺失宣降，久则肺虚，肺气胀满，不能敛降。子盗母气，肺病及脾，脾失健运，肺脾两虚。金不生水，肺虚及肾，肺不主气，肾不纳气，气喘日益加重，吸气尤难，动则更甚。 *病理因素：痰浊、水饮、血瘀互为影响。 *病理性质：本虚标实。 *诊断依据： + 有慢性肺性疾病史多年，反复发作，迁延不愈。多见老年人。 + 临床表现：咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘

3、息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。 + 常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等亦 可诱发。5不寐：心肾不交证 与 心胆气虚证。 *心肾不交证： + 头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。心烦不寐，入睡困难，心悸多梦。舌红少苔，脉细数。 + 肾水亏虚，不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾。 + 滋阴降火，交通心肾。 + 六味地黄丸+ 交泰丸 *心胆气虚证： + 虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，神魂不安。气短自汗，倦怠乏力。舌淡，脉弦细。 + 心胆虚怯，心神失养

4、。 + 益气镇惊，安神定志。 + 安神定志丸+ 酸枣仁汤6痴呆（髓海不足）：* 症状：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退。神情呆钝，词不达意。头晕耳鸣,腰酸骨软，齿枯发焦，步履艰难，懈惰思卧 。舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。* 病机：肾精亏虚，髓海失养 。* 治法：补肾益髓，填精养神。* 方药：七福饮加减。（熟地，当归，人参，白术，远志，杏仁，炙甘草）7痴呆诊断依据：以记忆力减退为主症。性格特征改变。起病隐匿，发展缓慢，渐进加重。患者可有中风、头晕、外伤等病史。8厥证： * 辨虚实：实证突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤拳握，或夹痰涎壅盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力。虚证眩晕昏厥，面色

5、苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。* 辨气血：气厥实证突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦。血厥实证突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。9腹痛：* 湿热壅滞证：腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮,自汗，小便短赤,舌苔黄腻，脉濡数。治法：清热通腑。方药：大承气汤。* 中虚脏寒证：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲，气短，怯寒等证，舌淡苔白，脉沉细。治法：温中补虚，和里缓急。方药：小建中汤。10. 腹痛的寒热虚实，在气在血以及脏腑病位？* 实痛：拒

6、按，饱则痛。虚痛：喜按，饥则痛。* 得热痛减为寒，得寒痛减为热。* 气滞：腹部胀痛，痛无定处，得嗳气矢气后痛减。血瘀：腹部剌痛，固定不移，痛处拒按，入夜尤甚。* 少腹疼痛，掣及两胁 肝胆病。大腹痛多属脾胃、小肠受病，小腹痛 膀胱病。11中风辩证要点： * 辨中经络，中脏腑：+ 中经络:半身不遂,口眼歪斜,语言不利,但意思清楚。+ 中脏腑:昏不知人,神志昏湖,迷蒙,半见肢体不用。* 中脏腑: 闭证与脱证：+ 闭证（属实证）： 由邪气闭清窍所致，见症：神志昏迷，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉。+ 脱证（属虚证）：由五脏真阳散脱，阴阳离决之候可见：神志昏愦无知，目合口张，四肢松懈瘫软，手散肢

7、冷汗多，二便自遗，鼻息低微。* 闭证当辩:阳闭和阴闭：+ 阳闭：有瘀热痰火之象：身热面赤，便秘溲黄，舌苔黄腻，舌绛干，甚至舌体卷缩，脉弦滑而数。+ 阴闭：有寒湿痰浊之征：面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑。* 辫病期： + 急性期：发病后2周内，中脏腑克至1个月。+ 恢复期：发病2周后或1个月6个月。+ 后遗症期：发病半年以上。12鼓胀辩证要点，治疗原则： * 辩证要点：（）+ 辨邪实.气滞为主：腹部膨隆，脐突皮光，叩之如鼓。.水饮为主：腹大状如蛙腹，按之如囊裹水。.瘀血为主：腹胀大,内有积聚疼痛，外有赤丝血缕。 + 辨新久缓急： .阳证，实证:在半月至一月内不断进展(缓中之急）。

8、.阴证，虚证：迁延数月（缓中之缓）。* 治疗原则： （） + 标实行气、活血、祛湿利水。 + 本虚温补脾肾及滋养肝肾。 。初期 理气祛湿、行气活血、健脾利水。 。后期 攻补兼施。 。偏脾肾阳虚，肝肾阴虚者：补虚为主，驱邪为辅。 。偏气滞、淤血、水饮者：驱邪为主，补虚为辅。13 鼓胀: 你怎么理解病理变化：属肝，脾，肾受损，气滞，血瘀，水停腹中？ （）肝主疏泄，司藏血，肝病则疏泄不行，气滞血瘀，进而横逆乘脾； 脾主运化，脾病则运化失健，水湿内聚，进而土壅木郁，以致肝脾俱病。病延日久，累及于肾，肾关开阖不利，水湿不化，则胀满愈甚。病理因素不外乎气滞，血瘀，水湿，水液停蓄不去14异病同治：补阳还五汤

9、，补中益气汤，半夏白术天麻汤，归脾汤，通窍活血汤。 * 通窍活血汤：痴呆（瘀血内阻），头痛（瘀血头痛），眩晕（瘀血阻窍），痫病（瘀阻脑络）* 归脾汤：眩晕（气血亏虚），心悸（心血不足），不寐（心脾两虚），痫病（心脾两虚/+六君子汤）* 半夏白术天麻汤：头痛（痰浊头痛），眩晕（痰湿中阻证） * 补中益气汤：痞满（脾胃虚弱） * 补阳还五汤：中风（气虚络瘀）15六经头痛部位和引经药：* 太阳（川芎，羌活，防风,蔓荆子）：脑后连项背部。* 阳明（葛根、白芷，知母）：痛在前额。* 少阳（川芎，柴胡，黄芩）：两颞侧痛。* 厥阴（吴茱萸、藁本）：头痛在巅顶。* 太阴（苍术）、少阴（细辛）：二经虽不上头，然

10、痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。病案*中风：*中经络1. 风痰阻络主症：肌肤不仁,手足麻木,半身不遂，肢体拘急，突然口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木头晕目眩。舌苔薄白，脉浮数。治法：祛风化痰通络。方药: 真方白丸子(半夏,白附子,天南星，天麻,川乌,全蝎,木香,肉桂,炙甘草,当归,白芍)2. 风阳上扰主症：半身不遂,肢体强痉,口舌歪斜,舌强言蹇或不语，晕眩头胀痛,面红目赤，心烦易怒。舌质红,舌苔黄或黄燥。脉弦滑。治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤汤（天麻，钩藤，生石决明，川牛膝，桑寄生，杜仲，山栀，黄芩，益母草，朱茯神，液交滕）3. 阴虚风动主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇涩或不

11、语，偏身麻木，烦强失眠，眩晕耳鸣，手足心热，五心烦热。舌质红或暗红，少苔或无苔。脉细弦或细弦数。治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。方药：镇肝熄风汤（怀牛膝，生赭石，生龙骨，生牡蛎，生龟板，生抗芍，玄参，天门冬，生麦芽，菌陈，甘草）*中脏腑闭证1.痰热腑实主症：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。舌质暗红或暗淡，苔黄黄燥。脉滑或偏瘫侧脉弦滑而大。治法：通腑泄热，息风化痰。方药：桃仁承气汤（桃仁，大黄，桂枝，芒硝，甘草）2.痰火瘀闭主症：起病骤急，神昏或昏愦,半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁,甚则手足劂冷频繁抽搐，偶见呕血。舌质红绛,舌苔黄

12、腻或干腻。脉滑数有力。治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚角钩藤汤：（羚羊角，桑叶，川贝，鲜生地，钩藤，菊花，白芍药，生甘草，鲜竹茹，茯神）3.痰浊瘀闭主症：面唇晦暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻。脉沉滑缓。治法：化痰息风，醒神开窃。方药：涤痰汤（制半夏，制南星，陈皮，枳实，茯苓，人参，石菖蒲，竹茹，甘草，蜂蜜）*恢复期1. 气虚络瘀证主症:肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄.舌质淡紫有瘀斑,舌苔薄白,脉细涩/细弱。治法：益气养血，化淤通络。方药：补阳还五汤(当归尾,川芎,黄芪,桃仁,地龙,红花，赤芍)2. 肝肾亏虚主症：半身不遂,肢体僵硬,拘挛变形,舌强不语，或偏瘫,肢体肌肉萎缩。舌红,

13、脉细。治法：滋养肝肾方药：左归丸（熟地黄，山药，山，菟丝子，枸杞子，川牛膝，鹿角胶，龟板胶）地黄饮子（生地黄，巴戟天，肉苁蓉，五味子，肉桂，茯苓，麦冬，炮附子，石菖蒲，远志，生姜,大枣，薄荷）。*肺胀：*实证1痰浊壅肺证主症：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫。畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑治法：化痰降气，健脾益肺。方药：苏子降气汤（苏子，橘皮，半夏，当归，前胡，厚朴，肉桂，甘草，生姜）+ 三子养亲汤（苏子，白芥子，莱菔子）*虚证1.阳虚水泛证主症：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水。脘痞，纳差，尿少，怕冷，唇紫。苔

14、白滑，舌胖质黯，脉沉细。治法：温肾健脾，化饮利水。方药：真武汤（炮附子,白术,茯苓,丹皮，桃仁）+五苓散（桂枝,白术,茯苓,猪苓,泽泻）2.肺肾气虚证主症：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利。胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥。舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或结代。治法：补肺纳肾，降气平喘。方药：平喘固本汤 (党参，五味子，冬虫夏草，胡桃肉，沉香，灵磁石，脐带，苏子，款冬花，法半夏，橘皮)+ 补肺汤（人参，黄芪，熟地，五味子，紫菀，桑白皮）*胸痹：*实证1心血瘀阻证主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛

15、引肩背。胸闷，日久不愈，可因暴怒，劳累而加重。舌紫暗有瘀斑,苔薄,脉弦涩。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤（当归,生地黄,桃仁，红花,枳壳,赤芍药,柴胡,甘草,桔梗,川芎，牛膝）2.气滞心胸证主症：心胸满闷，隐痛阵发,痛无定处。时欲太息，遇情志不遂时易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔薄或薄腻,脉细弦。治法：疏调气机，和血舒脉。方药：柴胡疏肝散（陈皮,柴胡,枳壳,芍药,炙甘草,香附，川芎）3.痰浊闭阻证主症：胸闷重而心痛微，遇阴雨天而易发作或加重。痰多气短,肢体沉重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，形体肥胖。舌体胖大,边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。方药：栝蒌薤白半夏汤（栝楼,葱白,半夏，白酒）涤痰汤（制半夏，制南

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