儿童体格测量评价

身高和体重的测量是体格测量的主要内容。其表示方法有：

年龄别身高(Height for Age, HT/A)、年龄别体重(Weight for Age, WT/A)及身高别体重(Weight for Height, WT/HT)

HT/A偏低表示长期慢性营养不良；WT/HT偏低表示较急性的营养不良。评价方法有以下几种：

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1. 中位数百分比评价法

是指通过计算儿童身高或体重的实际测量值达到同年龄、同性别参考标准中位数的百分比来进行营养评价的方法。有三个评价指标即：HT/A中位数百分比，WT/A中位数百分比，WT/HT中位数百分比。

计算式：中位数百分比 = 实测值 / 中位数值 *100%  评价标准如下：

（Gomez分类评价法评价标准）

评价

参考标准体重（WT/A）中位数(%)

参考标准身高（HT/A）中位数(%)

营养正常

90~100 （差值为10）

95~100 （差值为5）

轻度营养不良

75~89（差值为14）

90~94（差值为4）

中度营养不良

60~74（差值为14）

85~89（差值为4）

重度营养不良

<60

<85

（身高别体重中位数百分比评价标准）

营养状况

身高别体重（WT/HT）中位数（%）

肥胖

≥120

适宜

90~119（差值29）

轻度营养不良

80~89（差值9）

中度营养不良

70~79（差值9）

重度营养不良

≤69

案例：

某4岁5个月的男孩，实际身高103cm，实际体重13.5kg，用中位数法评价并判断营养不良属于急性还是慢性。

查《儿童身高体重（HT/A,WT/A）标准表》得知：4岁5个月大的男孩身高中位数为106cm，体重中位数为17.5kg，身高103cm的男孩体重中位数为16.5kg。

1） HT/A中位数（%）计算与评价：103/106*100%=97%.在95%~100%的范围内，身高正常。

2） WT/A中位数（%）计算与评价：13.5/17.5*100%=77%。在75%~89%的范围内，属轻度营养不良。

3） WT/HT中位数（%）计算与评价：13.5/16.5*100%=82%。在80%~89%的范围内，属轻度营养不良。

4） 营养不良的急慢性判断：WT/HT偏低，属于较急性的营养不良。

2. 标准差评价法

是应用同年龄、同性别参考数据的平均值和标准差进行评价的方法。其又分为三种方法：

a) 标准差等级评价法

标准差等级评价法是应用同年龄、同性别参考数据的平均值和标准差，将平均值加减一个标准差、2个标准差，共分成5个等级范围。将调查对象的测量数值与相应性别年龄段的参考标准数据的等级范围相比较，看属于哪一个范围，然后作出评价。

（标准差等级评价法的评价标准）

等级

标准

上等

>( X平均值 + 2S)

中上等

( X平均值 + 1S) ~ ( X平均值 + 2S)

中等

( X平均值 + 1S) ~ ( X平均值 - 1S)

中下等

( X平均值 - 1S) ~ ( X平均值 - 2S)

下等

<( X平均值 - 2S)

b) 标准差指标评价法

标准差指标评价法有三个指标：

体重不足（营养不良）：WT/A 低于中等范围。

发育迟缓（慢性较长期的营养不良）：HT/A低于中等范围。

消瘦（急性近期的营养不良）：WT/HT低于中等范围。

评价指标

等级

评价标准

体重不足

正常体重

( X平均值 + 1S) ~ ( X平均值 - 1S)

轻度体重不足

( X平均值 - 1S) ~ ( X平均值 - 2S)

中度体重不足

( X平均值 - 2S) ~ ( X平均值 - 3S)

重度体重不足

<( X平均值 - 3S)

发育迟缓

正常生长发育

( X平均值 + 1S) ~ ( X平均值 - 1S)

气度发育迟缓

( X平均值 - 1S) ~ ( X平均值 - 2S)

中度发育迟缓

( X平均值 - 2S) ~ ( X平均值 - 3S)

重度发育迟缓

<( X平均值 - 3S)

消瘦

正常体重

( X平均值 + 1S) ~ ( X平均值 - 1S)

轻度消瘦

( X平均值 - 1S) ~ ( X平均值 - 2S)

中度消瘦

( X平均值 - 2S) ~ ( X平均值 - 3S)

重度消瘦

<( X平均值 - 3S)

c) 标准差评分法

目前WHO根据标准差提出“标准差评分“（Z评分）来表示测量结果，便于统计和比较，是目前对群体儿童评价的常用方法。计算公式为：

Z评分 = （儿童测量数据 – 参考标准中位数）/ 参考标准的标准差

Z评分法包括年龄身高Z评分（HAZ）、年龄别体重Z评分（WAZ）、身高别体重Z评分（WHZ），其标准如下：

分值

评价

HAZ < -2

生长迟缓

WAZ < -2

低体重

WAZ > 2

超重

WHZ > 2

肥胖

WHZ < -2

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案例：5岁男孩，实际身高120cm，体重20kg。用标准差等级评价法、标准差指标评价法、标准差评分法评价该男孩的营养状况并判断急性或慢性营养不良。

查表得知5岁男孩身高中位数为130cm，标准差为3.5cm。体重中位数为25kg，标准差为3kg。身高120cm的体重中位数为24kg，标准差为1.0kg。

方法一：中位数百分比评价法：

1） HT/A中位数（%）的计算与评价：120/130*100%=92%。在90%~94%范围内，属轻度营养不良。

2） WT/A中位数（%）的计算与评价：20/25*100%=80%。在75%~89%范围内，属轻度营养不良。

3） WT/HT中位数（%）的计算与评价：20/24*100%=83%。在80%~89%的范围内，属轻度营养不良。

4） 判断急慢性：HT/A中位数（%）和WT/HT中位数（%）偏低，属于慢性伴有急性的营养不良。

方法二：标准差指标评价法：

1） 体重不足指标（WT/A）

正常体重范围：（25+3）~（25-3）= 28~22

轻度体重不足范围：（25-1*3）~（25-2*3）= 22~19

中度体重不足范围：（25-2*3）~（25-3*3）=19~16

重度体重不足范围：<（25-3*3）=16

该男孩的实际体重为20kg，属轻度体重不足（轻度营养不良）

2） 发育迟缓指标（HT/A）

正常生长发育范围：（130+3.5）~（130-3.5）= 133.5~126.5

轻度发育迟缓范围：（130-1*3.5）~（130-2*3.5）= 126.5~123

中度发育迟缓范围：（130-2*3.5）~（130-3*3.5）=123~119.5

重度发育迟缓范围：<119.5

该男孩的实际身高为120cm，属中度发育迟缓。

3） 消瘦指标（WT/HT）

正常体重范围：（24+1）~（24-1）= 25~23

轻度消瘦范围：（24-1*1）~（24-2*1）= 23~22

中度消瘦范围：（24-2*1）~（24-3*1）=22~21

重度消瘦范围：<21

该男孩的实际体重为20kg，属重度消瘦。

4） 急慢性判断

WT/A和WT/HT低于标准范围，属急性伴慢性营养不良。

方法二：标准差指标评价法：

1） HAZ。计算：HAZ=(120-130)/3.5=-2.85 评价：<-2, 生长迟缓。

2） WAZ。计算：WAZ=(20-25)/3=-1.57 评价：不存在低体重（营养不良）

3） WHZ。计算：WHZ=(20-24)/1=-4 评价：<-2 属于消瘦

4） 急慢性判断：急性HAZ，WHZ偏低，属急性伴慢性营养不良。

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