傅虹桥副研究员与合作者在《柳叶刀·公共卫生》发表中国全民健康覆盖研究报告

2023年11月23日，北京大学公共卫生学院傅虹桥副研究员和哈佛大学公共卫生学院等单位合作的中国全民健康覆盖研究报告发表在《柳叶刀·公共卫生》。该报告分为2篇文章，题目分别为Universal health coverage in China part 1: progress and gaps和Universal health coverage in China part 2: addressing challenges and recommendations。该研究报告系统回顾了中国全民健康覆盖取得的重大成就、存在的差距、当前面临的挑战，并提出了促进中国在2030年实现全民健康覆盖目标的政策建议。同时，该研究报告的发表也是面向全球范围传播中国推动全民健康覆盖的经验，增加中国经验在其他国家特别是发展中国家的影响力。

Universal health coverage in China part 1: progress and gaps

Universal health coverage in China part 2: addressing challenges and recommendations

全民健康覆盖指所有人都可以在需要的时间和地点获得高质量的卫生服务，并且不因利用这些服务出现经济困难。实现全民健康覆盖是世界各国在2015年通过的2030年可持续发展目标的具体目标之一：所有国家将在2030年前实现至少80%的基本卫生保健服务覆盖和100%的财务风险保护。

研究报告全面总结了过去20年中国全民健康覆盖在服务覆盖和财务风险保护方面取得的成就和存在的差距。报告发现，中国在生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康、传染病以及服务能力领域，服务覆盖情况与高收入国家相当，并且不平等现象有所减少。在生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康领域，计划生育、机构分娩、产前和产后访视、国家免疫规划、5岁以下儿童的的急性呼吸道感染和腹泻治疗等方面服务覆盖率基本都超过80%，并且城乡、不同地区和不同收入水平群体的服务覆盖率差异明显缩小。此外，一些新的具有成本效益的服务（如新生儿筛查、非计划免疫疫苗等）也迅速增长。在传染病领域，安全用水、卫生设施、乙肝预防服务、结核病和艾滋病治疗服务覆盖率极大改善。在服务可及和能力领域，中国的医疗卫生资源和可及性大幅增加，并且城乡、不同地区、不同收入群体之间在医疗卫生服务利用和医疗资源方面的差距有所缩小。

然而，中国在慢性病防治、精神卫生服务、康复服务和姑息治疗等服务覆盖方面仍存在一定差距。近10年来慢性病风险因素（如吸烟、肥胖、过量饮酒等）控制进展较为缓慢，大多数慢性病服务覆盖率不及高收入国家，尤其是慢阻肺、哮喘、慢性肾病、抑郁症和癌症的服务范围更不尽如人意。与此同时，在传染病领域，低收入家庭卫生设施覆盖率、结核病知晓率、艾滋病知晓率和耐多药结核病诊疗率不高。此外，中国仍面临着医疗资源分布不均，以及医疗资源过于集中在三级医院、基层医疗系统薄弱等问题。在财务风险保护方面，与经济发展水平相近的国家（如俄罗斯和马来西亚）比较，中国的灾难性医疗支出发生率和因病致贫率有较大改进空间。

在以上发现的基础上，研究报告进一步分析了过去20年中国在全民健康覆盖方面取得的成就和差距的根本原因。中国全民健康覆盖在生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康、传染病及服务能力方面取得重大成就的根本原因是强有力的政治意愿、政府在相关卫生健康领域有针对性的财政投入和具有强大社区根基的妇幼健康和传染病服务网络。在慢性病领域的服务覆盖进展有限，主要归因于目前的卫生服务体系过于依赖医院、分散化并且重视治疗而非预防。缺乏持续有效的多部门合作机制，“健康融入所有政策”尚未实现，进一步限制了在控制健康风险因素方面的进展。此外，财务风险保护不足的主要原因是处于贫困线边缘的低收入群体，在不断上升的医疗保健成本和以治疗为重点的卫生服务体系下，更加容易出现因病致贫、因病返贫。

最后，基于对中国卫生体系的理解并借鉴国际经验，研究报告提出了推动中国在2030年实现全民健康覆盖的政策建议。六项建议包括：一是建立一个以初级保健为重点的卫生服务体系，重塑提供者的激励和问责机制，优先考虑预防；二是利用数字工具支持健康行为改变；三是利用现代化信息传播方式，传播健康信息，培育健康观念；四是完善多层次医疗保障体系，加强处于贫困线边缘人群的财务风险保护；五是建立持续有效的多部门合作机制，促进“健康融入所有政策”；六是构建更加符合中国国情的全民健康覆盖的监测评估体系，纳入更多基于质量的指标来衡量慢性病服务覆盖情况。

傅虹桥副研究员是两篇论文的通讯作者，哈佛大学叶志敏教授为两篇论文的第一作者。北京大学公共卫生学院简伟研研究员和刘珏研究员、四川大学华西公共卫生学院潘杰教授、中国社会科学院人口与劳动经济研究所许多助理研究员、哈佛大学公共卫生学院杨涵默博士、国家卫生健康委卫生发展研究中心健康经济与保障研究部翟铁民研究员是该研究报告的共同作者。该研究报告得到了国家自然科学基金、教育部人文社会科学研究基金和泰康溢彩公卫专项基金的资助。

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