提到叶酸，准妈妈们和孕妈妈们都不陌生，近年来，由于广大医生朋友的科普和大众媒介的宣传，备孕期和孕期补充叶酸已经是众所周知的常识。
作为一名医务工作者，我在窃喜国民素质飞速提高的同时也平添几分担忧：总有少数图谋不轨的商家通过神化叶酸的功用、妖化不补充叶酸的害处，来迷惑大家正确判断叶酸。为了揭开这个“孕期神药”的，还叶酸一个纯洁的面孔，今天我们就来聊一聊叶酸。
1、叶酸是什么？
叶酸（folic acid）一种水溶性B族维生素，之所以取名为“叶酸”，是因为：1941年科学家从菠菜中发现了这种生物因子，所以被命名为叶酸。它在生物合成中起着至关重要的作用，它既参与细胞生长最基本的一碳循环，又参与DNA、RNA的合成，同时还参与氨基酸的相互转化和代谢，对细胞的分裂生长，及核酸、氨基酸、蛋白质的合成发挥着重要作用。然而，人体不能自主合成叶酸，只能从食物中摄取。
2、叶酸与优生优育
早在上世纪80年代，科学家已经探明，孕早期缺乏叶酸会导致神经管畸形。90年代的研究结果表明，孕妇服用含有叶酸的多种维生素，可以减少和预防神经管畸形的发生。为什么呢？因为叶酸是制造胎儿神经髓鞘与构成传递神经冲动介质的重要原料，孕早期，细胞生长、分裂非常旺盛，胎儿器官系统分化、胎盘形成均在此期。此时叶酸缺乏可导致神经管不闭合或闭合不全，神经管将生长成婴儿的脑部及脊髓神经，神经管缺陷可能导致婴儿的脑或脊髓神经发育不全，主要表现在：无脑儿、脑膨出、脊柱裂、唇腭裂、心脏缺陷等，此外还可能引起早期的自然流产。孕中晚期，除了胎儿生长发育离不开叶酸外，胎盘的进一步发育，母体乳房的发育、血容量的增加使得叶酸的需求量急剧增加。若叶酸不足，孕妇易发生胎盘早剥、妊娠高血压综合征、巨幼红细胞性贫血；胎儿易发生宫内发育迟缓、早产和出生低体重，影响胎儿出生后的生长和智力发育。
许多动植物类食品中均含有天然的叶酸，最丰富的是绿叶蔬菜、水果和动物肝脏。既然食物中含有这么多叶酸，那为什么还需要额外补充叶酸片呢？
3、为什么要额外补充叶酸？
原因有三：（1）整个孕期均需要叶酸参与合成细胞组织器官，孕期对叶酸的需求量比正常人高4倍。（2）天然的叶酸极不稳定，易受光照、加热的影响而发生氧化，因而人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。（3）天然叶酸生物利用度较低，在45%左右。人工合成的叶酸比较稳定，在数月或数年内可保持原有特性，且易吸收，生物利用度较高，约为天然叶酸的一倍。早在1990年初，美国公共卫生服务和疾病控制预防中心就建议所有备孕妇女每日服用含0.4 -0.8毫克叶酸的补充剂，以预防胎儿神经管缺陷[1]。
受传统观念的影响， “是药三分毒”啊！长期服用叶酸安全性吗？90年代中期，有研究表示长期服用叶酸会导致孕妇的自然流产率增加[1]。一时间，大家又陷入了犹豫中，叶酸到底能不能长期服用？由此引发了一场激烈的“唇枪舌战”。
终于，守得云开见月明啊！在中国进行的一项基于23806名孕妇的研究发现，每日摄取叶酸的孕妇其自然流产的风险并未增加。巴西多中心试验报告也显示高叶酸组（4mg/d）和低叶酸组（0.4mg/d）之间的自然流产率无差异[2-3]。2018年美国生殖医学学会发现，那些在孕前或孕期服用叶酸的女性自然流产的风险有所降低[1]！
在信息年代，有大数据的支持，我们基本可以断定在孕前和孕期补充叶酸并不会增加流产风险，反而能提高女性妊娠的几率和结局。
既然叶酸这么神奇，是不是补得越多越好呢？
4、补充方法
当然不是！叶酸需科学补充。2016年《中国居民膳食指南》推荐育龄期妇女应从孕前3个月开始补充叶酸，每天400微克，并持续至整个孕期[4]。
已有研究证实大剂量服用叶酸会产生毒副作用，干扰锌的吸收，出现胎儿宫内发育迟缓、新生儿出生体重过低的情况。此外，叶酸补充过量还可能增加结直肠癌风险、增加后代哮喘风险，掩盖维生素B12缺乏的早期症状，使叶酸合并维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血患者出现不可逆转的神经损害。此外，叶酸过量还会干扰抗惊厥药物的作用而诱导惊厥的发生[5]。
那么，补充叶酸还需要注意什么？
5、注意事项
建议准妈妈们最好检测一下叶酸基因型，共分为三个表型，即野生型、突变杂合子和突变纯合子，不同基因型对叶酸的代谢不一致。简单来说就是，同样每天服用0.4mg的叶酸，突变纯合子存在叶酸代谢障碍，进入体内发挥作用的叶酸会大大减少，需要增加叶酸的剂量或增加服用时间，才能达到预防神经管畸形的作用。因此，只有通过叶酸基因型检测才能准确判断基因表型，选择合适的给药方法，从而做到个体化用药，既可充分补充，又可避免过量给药。
宝贝健康无小事，准妈妈们一定要高度重视，虚心接受医生的建议，切不可一时偷懒而忽略叶酸的补充，当然也切莫过多服用，按医生建议剂量服用即可。
此外，定期产检，均衡膳食，适当运动和合理作息，才能孕育出一个健康的宝宝哦。
友情提醒：各区妇幼保健服务中心为育龄期妇女免费提供叶酸片呦！
参考文献：
1.Chiu,Y.H.Chavarro, J.F.Souter, I.Dietand femalefertility:Doctor, what should I eat? Fertil. Steril. 2018 , 110, 560–569.
2.Gindler J, Li Z, Berry RJ, Zheng J, Correa A, Sun X, etal. Folic acid supplements during pregnancy and risk of miscarriage. Lancet 2001;358:796–800.
3.Vila-Nova C, Wehby GL, Queiros FC, Chakraborty H, Felix TM, Goco N,et al. Pericon ceptional use of folic acid and risk of miscarriage—findings of the Oral Cleft Prevention Program in Brazil. J Perinat Med 2013;41:461–6.
4.文兰.准妈妈如何科学补充叶酸[J]. 江苏卫生保健, 2017(2):34-35.
5.佘远红,汪之顼.孕期营养对孕妇和胎儿近期健康的意义[C].江苏省营养学会学术会议.2014.
编辑：张静｜审核：石祥奎
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