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对话孟祥姣主任：山东省肿瘤医院精准放疗的革新之路

来源：泰然健康网时间：2025年01月13日 11:12

在这个科技日新月异的时代,医疗健康领域正经历着前所未有的变革。面对复杂多变的肿瘤疾病,单一的学科治疗已难以满足患者个性化、全面化的诊疗需求。因此,多学科诊疗模式(MDT)的常规化应用 ,正逐步成为提升肿瘤治疗效果、实现患者获益最大化的关键路径。

山东省肿瘤医院在全国首创由院士领衔、固定时间、固定地点、固定专家的免费MDT模式,开创了新入院患者全覆盖MDT的先河。这种模式通过集合各专业领域的专家智慧,为复杂病例提供了更全面、精准的诊断和治疗策略。尤其对于恶性肿瘤患者,经过MDT讨论后,许多原本认为是转移或早期的病例得到了重新评估,从而调整了治疗方向。

在此背景下,精准放疗作为肿瘤治疗的重要手段之一,正发挥着越来越关键的作用。

精准放疗融合于MDT,点亮肿瘤治愈之路

放射治疗作为肿瘤治疗的重要方式之一,为肿瘤患者带来了极大的生存获益。据世界卫生组织(WHO)统计数据显示,约有55%的肿瘤患者可通过传统治疗手段实现治愈,而放疗贡献了其中的22%;此外,约70%的恶性肿瘤患者在疾病发展的不同阶段需要接受放疗,这不仅是为了达到治愈目的,也是为了控制症状、改善患者生活质量。可见,放疗是MDT模式中不可或缺的一员。

山东省肿瘤医院胸部放疗四病区主任孟祥姣指出,以Ⅰ期肺癌为例,当患者因身体条件无法进行手术时,立体定向放疗可以作为一种非侵入性的治愈手段,其效果媲美外科手术。此外,对于那些不适合手术但没有远处转移的Ⅲ期非小细胞肺癌患者,或者局限期小细胞肺癌患者,放疗同样提供了一种有效的治愈途径。而对于寡转移患者,在全身治疗基础上结合局部病灶的放疗,能够显著延长生存时间并争取治愈机会。对于晚期脑转移、骨转移患者,放疗则可以姑息止痛。

孟主任表示,在MDT诊疗过程中,放疗科专家不仅需要提供患者是否需要放疗的建议,也要提供进行什么类型放疗的建议。

创新技术,带动精准放疗

随着医学物理与计算机技术的发展,放疗已经步入了精准治疗的新纪元。从Flash照射到自适应放疗,再到伽马刀、射波刀及质子重离子疗法,这些新技术的应用使得肿瘤治疗更加精准高效,副作用更低。如自适应放疗,它能根据患者的解剖结构变化实时调整剂量分布,确保每次治疗都能达到最佳效果。同时,功能影像引导下的放疗可以根据肿瘤活性差异分配不同强度的辐射剂量,实现个性化治疗。人工智能的应用也极大提升了自动勾画等环节的工作效率,使医生有更多时间专注于复杂的临床决策。

质子治疗作为一种先进的放射治疗方法,因其卓越的物理特性而备受关注。质子束可以在到达预定深度时释放大部分能量,然后迅速停止,从而最大限度地减少了对周围健康组织的伤害。这种特性特别适合于靠近重要器官的肿瘤治疗,如胸部肿瘤,包括肺癌、食管癌和乳腺癌。

孟主任指出,质子放疗在胸部肿瘤中的优势体现在多个方面。例如肺癌,先进的质子放疗技术和分割模式探索不仅可提高疗效,还能降低副作用。同步加量技术的应用让肿瘤靶体在接受更高剂量的同时保护周围正常组织,进一步优化了治疗结果。更重要的是,质子放疗与免疫治疗的协同效应,临床研究显示质子放疗4度淋巴细胞的下降率显著低于光子。一项研究显示质子放疗联合免疫相较于单纯质子能显著延长患者生存。这种综合治疗方法的突破,标志着胸部肿瘤整体生存率有了大幅度提升。对于食管癌患者,质子放疗不仅能提高靶区覆盖度和均匀性,还能显著降低心脏和肺脏的受照剂量,从而减少放射性肺炎等并发症的发生。乳腺癌是质子放疗优势比较明显的,尤其是左侧乳腺癌患者,质子放疗能够更好地保护心脏,降低心脏事件的发生率,这对于长生存期的患者尤为重要。

孟主任分享了几个实际案例,生动展示了质子治疗如何改变患者的生活质量:

巨大的肉瘤患者:

孟主任提到一位患有从前胸延伸至后背的巨大肉瘤的患者,由于肿瘤压迫,该患者长期忍受着难以找到舒适睡姿的痛苦。常规治疗方法效果有限,且考虑到患者的基础肺功能较差,传统光子放疗的风险较高。经过详细评估后,孟主任建议采用质子放疗。质子放疗的独特之处在于其能够精确控制射线停止的位置,减少对周围健康组织如肺脏的影响。在接受质子放疗的过程中,患者的肿瘤逐渐变软,并在两个月后的复查中大部分消失不见。这位患者恢复了正常的姿势自由度,生活品质大大提高。

心肺功能不佳的食管癌患者:

一位心肺功能都不理想的食管癌患者。多家医院评估认为,若采用传统放疗,心肺并发症的风险过高。然而,考虑到患者的病情急需干预,孟主任推荐了质子放疗。利用质子放疗的单野照射特性,可以更好地保护心脏和肺部,避免不必要的损伤。最终,患者接受了质子放疗,不仅实现了肿瘤完全退缩,而且未出现明显的肺炎等副作用。这一案例证明了质子放疗在处理高风险病例时的优势。

复发性肺癌患者的安全再程放疗:

对于某些肺癌患者来说,复发是一个常见的问题。传统光子放疗可能会导致脊髓超量,进而引发截瘫风险。为此,孟主任及其团队采用了质子放疗,确保脊髓接受的剂量不超过安全阈值。这种方法为患者提供了再程放疗的机会,即在不增加严重副作用的前提下再次进行有效的局部治疗。这一创新方法成功地帮助多名患者获得了额外的治疗窗口,延长了生存时间。

孟主任表示,在胸部肿瘤当中,基本上乳腺癌、食管癌、肺癌都是适合进行质子放疗的,但并不是所有的患者都适合。在山东省肿瘤医院,决定患者要不要进行质子放疗,并不是某一个医生决定的,而是有专门的质子多学科团队来评估。“如果他接受质子放疗,是不是比光子放疗获益要更大,因为质子放疗价格较贵,我们只有质子放疗的获益,比光子放疗的获益大,才会让患者去接受质子放疗。”孟主任说。

山东省肿瘤医院是国内首台获批的采用超导回旋加速器技术和360度旋转机架的质子治疗系统,相较于早期的质子设备,它的精准度更高,对患者肺、心脏的影响更低,且360度旋转机架操作更灵活。此外,为了保证治疗质量,山东省肿瘤医院在克服不确认,提高打击精度方面也做了诸多工作。

医者仁心,以科技人文之光让肿瘤患者重绽笑容

放疗技术的发展帮助医生实现更佳的治疗效果,同时,对放疗科医生的要求也越来越高。在孟祥姣主任看来,成为一名优秀的放疗科医生第一是初衷不能变,要医德好,一切以患者的利益出发,给患者带来有温度的治疗;再一个是医术,这个最终决定了患者的治疗效果。

孟主任讲述了一位经历持续性呕吐的患者故事。起初,患者以为这是化疗引起的副作用,但实际上,经过仔细对比前后磁共振图像,发现脑室变大,脑室角变圆,孟主任怀疑可能是脑膜转移所致。随后的腰椎穿刺证实了他的判断——患者颅压很高,并且脑脊液中发现了癌细胞。针对这种情况,孟主任迅速制定了相应的治疗计划,有效缓解了患者的症状,避免了潜在的生命危险。可见,丰富的临床经验、细致的观察和及时的诊断,对于挽救患者生命极为重要。

此外,优秀的放疗科医生不仅需要精通自身专业技能,还需掌握化疗、免疫治疗等相关知识,以便更好地参与多学科协作,为每位患者制定最合适的综合治疗方案。在这个知识爆炸的时代,持续学习、灵活应用最新研究成果,是每一位追求卓越的放疗科医生不可或缺的职业素养。孟祥姣主任强调,放疗科医生应该:

不断学习:紧跟最新的科研成果和技术进展,保持专业知识的更新。

跨学科合作:积极参与MDT,与其他专科医生密切合作,提供全面的治疗方案。

关注患者体验:注重与患者的沟通,理解他们的需求和担忧,提供人性化和个性化的医疗服务。

研究与创新:致力于探索新的治疗方法和技术,为患者带来更多的治疗选择和更好的生活质量。

未来之路,让疗效变得可预测

尽管现有技术已取得巨大成就,但在预测个体对放疗敏感性和副作用方面仍存在瓶颈。孟主任指出,如果能够在治疗前准确判断肿瘤是否对放疗敏感,并提前预知可能发生的不良反应,将极大地辅助医生和患者做出最优选择。对此,孟祥姣主任团队所在的高技能人才创新工作室正致力于开展多项前沿研究,包括探索放疗敏感性预测模型、不良反应预防机制以及新分子靶点药物研发等,旨在为恶性肿瘤的诊治提供更多解决方案。

山东省肿瘤医院通过引入质子治疗等先进放疗技术,结合MDT模式,为患者提供了更精准、更个性化的治疗方案,显著提高了治疗效果和患者的生活质量。孟祥姣主任及其团队的努力,正是这一变革的生动写照。

”道阻且长,行则将至;行而不辍,未来可期。“相信随着研究的深入,在不久的未来,个体化、可预测的放疗技术将应用于临床实践。