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中国妇幼保健协会儿童营养专委会中国婴幼儿辅食分阶喂养指导手册（四）

来源：泰然健康网时间：2024年11月26日 11:51

第五部分：13-24月龄宝宝喂养

（审稿/编写人：洪莉、冯一/刘永芳、吴佳）

一、营养喂养要点

2006年WHO营养执行委员会提出：“从妊娠到出生后2岁，即280天胎儿期到宝宝出生之后2周岁的720天，是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期”，即“生命早期1000天”。这1000天是人的体格和大脑发育最快的时期，母婴营养及养育环境可明显影响儿童的健康和未来。

13-24月龄也属于1000天的关键时期，这时期幼儿胃肠道功能已较成熟，是以乳类为主食逐渐向成人谷类食物为主过渡的重要时期。1岁后应选择易消化的家常食物，食物质地适宜，可少量添加盐与油，进食的规律与家人一致。

13-18月龄的宝宝，在生理特征方面，已经可以能独站，并慢慢开始学习走路，运动量更大，幼儿辅食建议占据食量的一半以上；给宝宝吃的部分辅食性状可以逐渐向成人化的阶段转变，可以吃一些适当硬度、弹性和纤维质的食物，比如蝴蝶面、小面片、煮鸡蛋、长条水果、稍硬的饼干，让宝宝习惯吃固体的食物，但质地硬度应相对成人食物松软，不能完全成人化。这样可以使口腔肌肉得到了充分的锻炼，下颚骨会因此变得发达；另外，充分咀嚼能促进蛋白质的吸收。

18-24月龄的宝宝，在生理特征方面，已经可以走得稳，运动量更大，而且消化吸收能力更成熟，基本什么辅食都能吃，饮食形态、口味成人化。有条件母亲(乳量充足、儿童不依恋)可继续母乳喂养至2岁；幼儿应摄入维生素D 600 IU／d，包括配方奶、其他强化维生素D食物以及维生素D补充剂来源。奶量约500 ml／d，保证钙营养需求。

同时，建立良好的进食环境，可培养儿童进食技能和习惯。幼儿自己喂哺的意识强烈，15月龄后应脱离奶瓶，逐渐自己使用杯子、匙进食，开始有控制进食的情景意识，如玩弄食物、有接受和拒绝食物的行为。

二、怎样添加辅食/主食

2016年版《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议13-24月龄幼儿能量推荐量为：女800-1000kcal/d，男900-1100kcal/d，膳食蛋白质25g/d。优质蛋白质（如肉、鱼、禽、蛋类，以及豆制品等）供给量占每日蛋白质总量的35%-50%。

13-18月龄幼儿以松软饭菜为主，可以添加蝴蝶面、片片面之类的，18月龄后逐渐过渡到与成人食物质地相同的饭、面等主食。13 ~ 24月龄幼儿每天2-3次奶，奶量应维持约500 ml/天；主食量50-100g/天；每天1 个鸡蛋，50 ~ 75 g肉禽鱼，蔬菜、水果的量分别为50-150g/天，根据幼儿需要适当调整。不能母乳喂养或母乳不足时，仍然建议以合适的幼儿配方奶作为补充，可引入少量鲜牛奶、酸奶、奶酪等，作为幼儿奶制品的一部分。奶量摄入充足无需补钙。只要没有腹泻或其他肠道问题，可以额外添加5-15g油脂，推荐以富含α-亚麻酸的植物油为首选，常见的植物油如核桃油、菜籽油、豆油都是不错的选择。

13-24月龄幼儿就餐原则建议：

(1)餐次：与家人共进3顿主餐，2-3次营养丰富的辅餐（水果、牛奶、面包、饼干或自制小点心等）。减少每日奶量至约500ml/天，脱离奶瓶，逐渐自己使用杯子喝奶；

(2)幼儿每顿主餐进餐时间不超过20分钟，保持进餐环境安静、愉悦，避免电视、玩具等对幼儿注意力的干扰；鼓励并协助幼儿自己进食，培养进餐兴趣，不强迫喂养，定时就餐，食量可波动，不强求定量；在这基础上安排两次辅餐，一般上、下午各一次，晚餐时间较早时，可在睡前2小时再安排一次辅餐。

(3)幼儿现每日膳食摄入食物量具体可参考《中国13-24月龄幼儿平衡膳食宝塔》；尝试不同种类的蔬菜和水果，啃咬水果片或煮熟的大块蔬菜，增加进食量。24月龄后幼儿食物性状及口味接近成人。《中国儿童营养健康公约》建议：“认识食物，学习烹饪；三餐合理，规律进餐；合理选择零食，足量饮水；不偏食节食，不暴饮暴食；保证每天至少活动60分钟。”

三、营养评估要点

很多家长经常担心孩子是不是变得太胖了，或者太瘦了？因此在吃的上面，是不是经常满足孩子各种稀奇古怪的要求？孩子体重过多、过少或正好都是受到孩子饮食习惯的影响。孩子营养状况一般从临床表现、体格发育评价、膳食调查以及实验室检查四方面进行综合评价。

1. 体格发育评价: 每个孩子都有自己的生长曲线

经常有家长询问，自己的孩子和邻居家孩子一样大，为什么身高没有邻居家孩子高？自己家孩子是不是身材矮小？儿童用于营养评价的体格指标常用的有：体重、身长/身高、上臂围、身高的体重、体质指数（body mass index，BMI）和皮褶厚度。大多数的孩子成长都会遵循一个可以预测的模式，即孩子每个年龄段的身高、体重（以及3岁前的头围）在一个表格上描绘，连点成线，属于孩子自己的生长曲线就出来了。

图1~图4来自2006年WHO公布的儿童体格生长曲线。

不要一味追求“中等”，希望孩子身体健康是每个父母的天性，家长要关注的不是让孩子徘徊在50%的区间里，而是要让孩子按生长曲线轨迹一步一个脚印地成长起来。在孩子的生长曲线上，很多原因可能会造成曲线上面的一两点偏离正常轨迹，家长不必过于担心，造成偏离轨迹的原因可能为不同的体重秤、称重时间点不一致，孩子生病了食欲差等。但当生长曲线图中年龄的体重（WAZ）＜P3时为低体重；年龄的身高或身长（HAZ）＜P3时为矮小；小于3岁者，身长的体重(WHZ)＜P3，大于3岁者，BMI＜P3为消瘦；大于3岁者，身长的体重(WHZ)P85～P95时，为超重危险；小于3岁者，身长的体重(WHZ)＞P95，大于3岁者，BMI＞P95为超重/肥胖。这种情况就需要找儿科医生或儿科临床营养师根据原因进行营养干预了。

短期的营养不良主要影响体重，长期的营养不良可以影响身高的增长。与年龄相适应的生长是营养足够的标志。但是体格评价是营养评价的一部分，不可仅仅根据体格指标做出疾病诊断，而只能以其作为疾病诊断的线索和依据，结合病史、体检、膳食评价和实验室检查，才能做出诊断。

图1 0-5岁男孩的体重曲线图

图2 0-5岁女孩的体重曲线图

图3 0-5岁男孩的身长/身高曲线图

图4 0-5岁女孩的身长/身高曲线图

2. 每年进行血常规检查以筛查缺铁性贫血，预防缺铁性贫血

13-24月龄幼儿钙推荐摄入量600mg/天，铁为9mg/天。一般配方奶钙含量104mg/100ml，铁含量0.5mg/100ml。因此，奶量摄入充足无需补钙。含铁丰富的食物包括：瘦猪肉、牛肉、动物肝脏、动物血等。这些食物的含铁量高且含血红素铁较多，容易被人体吸收利用，是人体铁的重要食物来源。蛋黄中铁的含量也较高，但其吸收率不如肉类。绿叶蔬菜的铁含量在蔬菜中相对较高，同时富含维生素C，可促进非血红素铁吸收的作用。

四、注意事项及常见问题

1. 注意事项

（1）食物制备与安全

适合13-24月龄幼儿的食物应该是少盐、少糖、少刺激的淡口味食物，建议家庭单独制作：①选择安全、优质、新鲜的食材；②制作过程始终保持清洁卫生，生熟分开；③不吃剩饭，妥善保存和处理剩余食物；④饭前洗手，进食时应有成人看护，并注意进食环境安全。

13-18月龄幼儿膳食易于幼儿咀嚼、吞咽和消化，质地较成人食物松软，但不宜过碎煮烂；18-24月龄幼儿膳食逐渐接近成人清淡饮食；幼儿膳食宜采用蒸、煮、炖、煨等烹调方式，以清淡为宜。不用含味精或鸡精、色素、糖精等调料品，注意食物多样化和色香味更换。避免幼儿摄入引起窒息和伤害的食物，如：小圆形糖果和水果、坚果、果冻、爆米花、口香糖，以及带骨刺的鱼和肉等，少食高脂高糖食物、快餐食品、碳酸饮料；控制过多含糖饮料的摄入，包括果汁，以免影响食欲和过多能量的摄入。

(2）注意餐次和进食技能培养

幼儿进餐应有规律，包括定时、定点、适量进餐，以每日3主餐为宜，即早、中、晚正餐，辅餐即加餐2-3次，进餐时间20分钟/次为宜。培养幼儿自我进食技能的发展，不规定进食方法（手抓、勺），不强迫进食。

（%1）认知发育

在宝宝1岁以后，认知能力会大幅度的发生变化，语言、观察与记忆力都会提升不少，家长可以利用一些健康小零食，跟宝宝之间进行亲子互动，让宝宝懂得分享。另外，这个阶段的宝宝，已经慢慢开始对数字有认知了，日常生活中，可以利用健康小零食，让宝宝对数字形成初步认识。比如：给宝宝两个小饼干，让宝宝给爸爸1个，给爷爷1个。这样宝宝也会慢慢的开始有数字的概念，认识标准会不断提升。

2.常见问题

(1) 婴幼儿可以喝果汁和蜂蜜吗？

鲜榨果汁、100%纯果汁中的果糖、蔗糖等糖含量过高，纤维素含量少，其营养价值不如整个水果。为减少婴幼儿糖的摄入量，目前6月龄前婴儿不额外添加纯果汁或者稀释果汁；7-12月龄婴儿最好食用果泥和小果粒；13-24月龄每天纯果汁的饮用量不超过120ml，且为100%果汁或适当水稀释的纯果汁，不应是含果汁的饮料。1岁以内婴儿都不建议食用蜂蜜，因其易被肉毒杆菌污染。

（2）孩子偏食、挑食怎么办？

经常有家长抱怨，孩子不吃青菜或不吃肉，偏食、挑食在孩子中比较常见。部分原因是天生气质接受度较低，但绝大部分是因为“咀嚼能力不佳”或是不良饮食习惯造成的。例如吃稀软食物期间太长的孩子。有些孩子已经满1岁还主要吃稀糊状食物，造成孩子的咀嚼能力差，因而不吃蔬菜或肉(纤维多或纤维较粗的食物)。

大约从2岁起独立意识增加，几乎所有的孩子可能会拒绝新鲜事物，对新口味尤其反感。研究表明，孩子被喂10-15次新食物后，才有可能会尝一口。如果父母不知道的话，很有可能就会有以下两种做法：要么只给孩子喜欢吃的食物，长期以往，孩子就偏食挑食。要不就是每次兴冲冲买一堆孩子不喜欢吃的食物，孩子就越来越抗拒吃饭。

其实，孩子最开始不接受新的食物或新的口味，家长不用太在意，可以先把各种没吃过的健康食物买了再说，不断拿给孩子吃，1次、2次、3次、甚至10次、100次后，孩子终究会接受。此外，对新的食物可以给孩子承诺只吃一口的战术，不仅能让进餐氛围更加轻松愉快，孩子吃起饭来也高兴，孩子获得自主决定吃多吃少的权利，这样一来，那些曾被嫌弃的食物，孩子也有可能愿意吃了。

此外，儿童的挑食也可能是模仿父母饮食习惯的结果。因此父母家庭良好的饮食行为习惯对孩子是一种好的榜样作用。

（3）如何为孩子正确选择零食？

现在一提起零食，家长对零食就有两个极端的认识，要不把零食当成洪水猛兽，孩子一点零食都不允许吃；要不就将就孩子，让孩子把零食当成了主食。其实，只要给孩子正确选择零食，不仅可以让宝宝享受美味，同时还可以帮助宝宝锻炼咀嚼能力发育，利用健康零食玩游戏还能促进大脑发育。比如不同形状的饼干，宝宝在认知图案形状的同时，还可以发挥想象力，再进一步拼出不同的图案。

现在孩子的零食琳琅满目，那应该怎么给孩子选择合适的零食呢？零食是学龄前儿童营养的补充，是儿童饮食中的重要组成部分。零食应尽可能与加餐相结合，以不影响正餐为宜，具体建议见表1. 还应注意的是，要尽量避免给他们吃整粒花生米、干豆类等食物，以防成为异物塞入气管。

表1 推荐和限制的零食

(4）脂肪是“坏人”吗？

现在很多人对脂肪“妖魔化”，成人减少脂肪的摄入量，婴幼儿和儿童也一样尽量“不沾油”。脂肪都是不好的吗？脂肪就是我们传统说的油类，包括植物油和动物油。植物油主要含不饱和脂肪酸，动物油主要含饱和脂肪酸。脂肪在人体主要是提供能量、保温及润滑作用、节约蛋白质作用以及机体构成成分等。人体自身不能合成必需通过食物供给的脂肪酸叫必需脂肪酸，必需脂肪酸的缺乏可以引起生长迟缓，生殖障碍、皮肤损伤、神经和视觉等多种疾病。对成人，脂肪酸摄入过多又会增加肥胖、心血管疾病等发病风险，所以成年后应减少烹调用油和动物脂肪用量，每天烹调油摄入量为25-30g，脂肪提供能量占总能量的30%以下。

但对婴幼儿，年龄越小，脂肪对宝宝就越重要，需要的脂肪越多，0-6月婴儿脂肪摄入占总能量的48%，7-12月占40%，1-3岁占35%。只要没有腹泻或其他肠道问题，13-24月龄幼儿油摄入量推荐为5-15g/d。推荐以富含α-亚麻酸的植物油为首选，常见的植物油如核桃油、菜籽油、豆油都是不错的选择。

（5）怎样培养孩子自己吃饭呢？

在日常生活中，我们经常看到家长或老人家端着饭碗在后面追着给孩子喂饭，一顿饭要吃1个多小时，甚至有些孩子5、6岁了还需要喂饭。培养孩子独立进食就显得尤为重要。

婴幼儿学会自主进食是其成长过程中的重要一步，需要反复尝试和练习。父母应有意识地利用婴幼儿感知觉，以及认知、行为和运动能力的发展，逐步训练和培养婴幼儿的自主进食能力。建议使用餐桌椅，辅食从餐桌上开始添加。并建立规矩：上餐桌椅就吃饭，下餐桌椅就不能再吃了。另外，有很多市售的辅食，在颜色、形状等各方面都设计的极为有趣，也可以帮助培养宝宝自主进食。

一般孩子7、8个月开始，就有自己吃饭的意愿了。10 ~ 12 月龄婴儿已经能捡起较小的物体，手眼协调熟练，可以尝试让其自己抓着香蕉、煮熟的土豆块或胡萝卜等自喂；13月龄幼儿愿意尝试抓握小勺自喂，但大多洒落；18月龄幼儿可以用小勺自喂，但仍有较多洒落；24月龄幼儿能用小勺自主进食并较少洒落。

在婴幼儿学习自主进食的过程中，父母应给与充分的鼓励，并保持耐心。1岁后就有意识的放手让孩子自己吃饭，具体做法为：

①不要喂饭，鼓励孩子自己吃饭，并减少孩子吃饭时的分心，如看电视、玩玩具、讲故事，使其达到全身心参与吃饭过程；

②遇到孩子自己不吃，就等着家长喂，家长不要喂。如果他不吃，家长吃完了就把饭桌收拾起来，可以把孩子的饭放到一边，勺子就放在里边。看看他饿急了会不会自己去吃。家长要达成统一意见，不要心疼孩子，怕孩子饿着，中间偷偷给孩子吃零食，要让孩子体验饥饿感。

③让孩子参与饭菜的制作，开饭前提前几分钟叫孩子帮着抹桌子、端碗、拿东西，充分调动起孩子的餐前情绪。到了吃饭时间，全家人一起吃饭，让孩子决定自己吃多少量，拒绝在两餐之间添加高能量零食及饮料，尊重孩子对食物的爱好与选择，尊重孩子对新的食物的慎重和拒绝态度, 对新食物不必评价，可多次尝试, 使其自然熟悉并逐渐接受。如果宝宝不爱吃，可以添加一些形状特别的食物，比如蝴蝶面、小面片等，培养宝宝兴趣，促进自我进食。

五、推荐一日食谱（13-24 ⽉龄）

早上7:00 母乳/配方奶，200ml

西红柿鸡蛋烂面条（西红柿30g，鸡蛋50g，面条25g，油2g）

早上9:30 草莓 50g

中午12:00

番茄煮菜花（番茄30g 菜花30g 油1g）

红薯白米饭（红薯15g，白米15g）

青椒洋葱碎炒牛柳（青椒10g，洋葱10g，牛柳25g、油3g）

下午15:00 酸奶 200ml 香蕉50g

下午18:00

虾仁蘑菇炖豆腐（南豆腐20g，虾仁20g，蘑菇5g，油3g）

海带排骨汤（海带20g，排骨肉20g）