儿科护理工作中存在的安全隐患及防范

儿科护理工作中存在的安全隐患及防范

　　摘要：医疗安全、护理安全是医疗护理质量的生命线，是医院生存和发展的基础，也是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，笔者统计本院2008年至2009年两年中发生的医疗护理纠纷和投诉20例，其中儿科8例，占全院纠纷、投诉的4JD% ，在这8例纠纷投诉中，每一例都和护理工作中不足有直接和间接关系，近年来随着人们物质生活水平的提高和法律意识的普及，儿科住院病人逐年增加，独生子女越来越多，加之儿科病人起病急，病情变化快，对病情无法诉说，不配合等特点，使儿科护理工作繁杂、锁碎、工作量大，成为护理工作安全隐患的高危科室。笔者担任儿科护士长近十年，对本科发生的纠纷和投诉的原因及相关因素进行总结和分析，以提高本科护士对纠纷和投诉及其相关原因的正确认识，查找原因，寻求应对措施以减少护理差错的发生，提高护理质量，构建和谐的医护患关系。现将儿科护理工作中存在的安全隐患及防范措施归纳总结如下：

　　1、儿科护理工作中存在的安全隐患问题

　　1.1 给药方面存在的安全隐患问题

　　1.1.1 医嘱方面的错误，医生开立医嘱错误和护士执行转抄过程中发生错误，由于儿科用药按体重计算，早产儿、新生儿只有成人剂量的几十分之一，低年资护士药物知识缺乏，对本科常用药物剂量不熟悉不了解，医嘱开立时出现错误和转抄时出现错误没有及时发现，如一新生儿医嘱静脉滴注甲硝唑8ml，护士转抄成80ml，并加入，被及时发现未对患儿造成危害。

　　1.1.2 药物配制过程中易出现的错误，儿科药物配制过程是一个非常准确、精细的操作，如儿科常用药物氨茶碱，新生儿一般输入6—8mg，而氨茶碱规格为每支 250mg/2ml，输入剂量只有一支中的1/40—1/25，在配液的过程中要经过反复几次稀释后才能加入，如护士在配液过程中注意力不集中或粗心大意就可能出现差错。

　　1.1.3 其它如给药浓度、给药时间、错给、漏给因未严格执行查对制度而出现错误。

　　1.2 医疗护理器械使用管理中存在的安全隐患问题，我科自2005年以来购置了心电监护仪、智能输液泵、微量输液泵、婴儿暖箱、电动吸痰器等器械，在使用过程中发现存在有以下几方面的问题。

　　1.2.1 心电监护仪使用过程中存在的问题，新生儿使用心电监护仪时由于皮肤上胎脂过多，电极片和皮肤贴合不紧密而导致参数显示不正常，有时参数消失，心电图、呼吸波型呈一条直线，致使医生、护士、患儿家属以为患儿呼吸、心跳停止，而用听诊器听时，呼吸心跳正常，给患儿家属带来恐慌和不满。

　　1.2.2 智能输液泵使用过程存在的问题，智能输液泵是儿科输液过程中控制输液滴速常用的器械，在输液过程中曾出现过以下问题，冬天天气较寒冷时一次性输液器管道较硬输液泵卡不紧而导致显示滴速和输如液量不吻合。

　　1.2.3 其它如婴儿暖箱在使用过程中超过设置温度不报警，电动吸痰器负压过大导致患儿口腔、咽部粘膜出血等。

　　1.3 低年资护士护理理论技术水平及工作经验不足方面存在的安全隐患问题，由于儿科住院患儿不能诉说病情和不适，不配合治疗，独生子女多等特点，在静脉穿刺过程中低年资护士静脉穿刺技术不成熟，不能做到一针见血而导致患儿家长的不满，低年资护士在病情观察中由于经验积累不够，尤其对患儿病情变化初期不能及时判断，如早产儿、严重营养不良的患儿病情严重时往往表现为不吃不动，反应低下，而没有临床经验护士则认为是睡眠好的表现。

　　1.4 沟通技巧缺陷和服务意识淡薄方面存在的安全隐患，我科工作1～3年的护士占全科护士的70% ，年青护士工作积极性高，但思考问题及工作方式简单，认为该做的做了就是工作好，儿科病人输液人次多，每组液体量少，换液频繁，家长期望护士在接到呼叫后立即赶到床前，护士稍有迟疑，家长就会表现不满。针对家长的不满情绪和提出的疑问，有的护士没有进行有效控制，只顾眼前工作，缺乏主动性积极性，服务态度欠佳。说话语气生硬或冷淡，不耐烦，缺乏以病人为中心的服务意识，忽视病人的权力，则会对患儿家属造成伤害，加重不满情绪，引发投诉和纠纷。

　　1.5 护士的缺编，护理人员短缺因素引起的安全隐患，我科实有床位数6O张，在岗护士18人，年收治病人数达6000人次，病房加床常年存在，使原本已经不足的护理人力雪上加霜，儿科是一个收治病人多，治疗量大的科室，高峰期住院人数每天达一百二十人次以上，由于护理人员长期缺编，导致护理人员工作负担过重长期疲于应付大量的日常工作，无暇顾及相关知识的学习和培训，有时为了完成本班工作而简化查对程序，加快工作节奏，甚至让病人家属代做护理操作，如物理降温，加之科室以聘用制、年青护士为主，每年都有1—2人请婚假、产假，聘用制护士每年都要参加事业单位招聘考试，使得人员流动性、不稳定性增加，同时已增加了护理工作的不安全系数，增加了护理差错的发生率。

　　1.6 护理文书书写质量缺陷存在的安全隐患，护理文书是护士对病人病情、各项护理治疗活动内容、护理效果的真实客观记录，是具有法律效力的医疗文书，是举证的客观资料。易引起法律纠纷的护理文书缺陷有，医生护士记录不一致，医嘱执行后未签名，护理记录单不签名、书写不规范、不真实、不准确、不及时、不完整。一但有纠纷发生就为举证埋下安全隐患。

　　2、防范措施

　　对于科室存在的安全隐患，查找原因，积极应对，警钟常呜。对全科护士进行法律法规、核心制度、操作常规、护理文件书写规范、沟通技巧的培训，强化护士风险意识，防止护理风险事件的发生。

　　2.1 针对绐药安全隐患采取的防范措施，通过加强细节管理，确保临床用药安全。

　　2.1.1 加强药品知识培训，要求护士人人掌握本科常用药物剂量、规格、用法、剂型、不良反应，在工作中做到心中有数，及时发现医嘱在执行过程的错误。

　　2.1.2 为防止药物配制过程出现错误，配制药物安排责任心较强、熟悉本科常用药物的护士专人配制，配制完成一种查对无误标识剂量、签名。

　　2.1.3 在整个用药过程中严格执行“三查八对”核对一个执行一个，确保万无一失，每一个护理环节都做到一丝不苟，全力保障病人的健康和生命。

　　2.2 随着医疗护理器械的临床应用，减轻了护士的劳动、提高护理质量、增加临床疗效、促进患者康复，由于医疗器械在使用中存在风险，其安全管理十分重要，首先科室建立医疗护理器械安全管理制度，对科室器械设备定期检查维护，发现故障立即报告。要求操作者必须掌握器械设备的性能、参数调节、连接、消95毒、维护和简单故障处理，切实保障患者安全和护理人员自身安全。经过培训使每位操作者均能达到规范操作的要求，人员称职是安全的基本保障。

　　2.3 针对科室存在的和潜在护理风险，查找隐患及时发现问题，制定管理对策。新护士进科后，结合科室实际集中培训各种规章制度、法律法规，业务知识和操作技能，充分发挥高年资护士沟通能力强的特点，对年轻护士进行交流技巧培训，指出沟通中存在的问题，使护士学会自我调控，保持情绪稳定，提高规范自我行为能力，树立以病人为中心的服务理念，处处为病人着想，才能赢得病人的理解和尊敬，避免因服务态度引发的投诉和纠纷。

　　2.4 实行弹性排班，以最少人力完成最大工作量，根据儿科住院病人季节性较强的特点，合理排班，高峰时节请求院领导调派其他科室人员支援，以保证各项工作的顺利完成，保障护理安全。

　　2.5 对全科护士进行规范书写护理文件等内容的培训，使每个护士都懂得规范书写护理记录，必须及时、客观、真实地书写，树立法制观念，特别是在病人多、病情重、工作忙时加强监督和检查，确保护理文书书写质量。

　　通过加强风险管理，查找安全隐患，积极采取应对措施，提高了护理服务质量，提升了患者满意度。安全工作应每天从零开始从我做起，只有全体护理人员共同参与风险管理、不断提高自身素质，防患于未然，才能确保护理安全。

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