消除麻疹和麻疹疫苗强化免疫知识问答

消除麻疹和麻疹疫苗强化免疫知识问答

一、什么是麻疹？

答：麻疹是严重威胁我国儿童健康的传染病之一。麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道传染病。麻疹传染性极强，儿童是主要易感人群。麻疹病毒主要通过喷嚏、咳嗽和说话等途径，由飞沫传播。麻疹的潜伏期一般为10～14天，亦有短至1周左右的情况。通常病人在出疹前4天到出疹后4天均有传染性。

麻疹发病早期症状有发热、结膜炎、流涕、咳嗽等，红色斑丘状皮疹首先见于面部，而后遍及全身，大约持续4～7天，皮疹消退后有时会伴有脱屑现象。 麻疹危害严重，常见并发症包括中耳炎、喉气管支气管炎、肺炎，罕见并发症有腹泻和脑炎等，特别当儿童营养不良时，常常引起并发症死亡，病死率可高达10%。

二、麻疹在我省的流行情况？

答：麻疹的流行情况与疫苗接种情况密切相关。在麻疹疫苗使用以前，我省麻疹发病水平很高。1951～1965年年平均麻疹发病率为568.7/10万。过去民间一直有“孩子出过疹和痘，才算解了阎王扣”的俗语，这里的痘指天花，疹就是指麻疹。1965年我省开始使用液体剂型麻疹疫苗，此后发病率不断下降，至上世纪70年代中期，发病率在300/10万～2000/10万之间波动，报告发病数在10万例至30万例之间。1978年我省实施计划免疫，并开始建立冷链系统，麻疹发病下降更为显著，实施麻疹计划免疫之后，我省的麻疹发病率较1965年下降了近6倍。1986年，麻疹疫苗改为有效期较长的冻干疫苗，并对儿童执行8月龄和7周岁两剂次免疫方案，此后报告发病率在3/10万～15/10万之间波动。1998年我省提出加速麻疹控制的目标、提高了麻疹疫苗的接种普及率，当年麻疹报告发病率为4.34/10万，此后每年报告病例在0.2万～0.4万例左右。进入21世纪以来，全省在抓好常规免疫的基础上，在重点地区采取了应急接种、查漏补种、强化免疫、加强监测等综合措施，麻疹发病率—直保持下降态势。2009年10月，全省圆满完成了800万8月龄至14周岁儿童的麻疹疫苗初始强化免疫活动。通过此次强化免疫的实施，我省2010年上半年报告疑似麻疹发病数为353例，较2009年同期3294例下降了89.3%，报告发病率从2009年上半年的5.77/10万降至2010年上半年的0.62/10万，为历史最低水平。但与世界卫生组织提出的消除麻疹目标尚有较大差距。

三、什么是麻疹疫苗？

答：麻疹疫苗是用麻疹病毒减毒株制成的减毒活疫苗，用于预防麻疹。接种麻疹疫苗是预防麻疹最经济、最有效的手段。麻疹病毒只有一个血清型，我国与世界上其它国家一样，使用的麻疹疫苗株均为A基因型麻疹病毒制成的减毒活疫苗，疫苗接种后所产生的血清抗体可以保护各种基因型麻疹病毒的感染。

我国曾对国内外麻疹减毒活疫苗进行了为期25年的免疫持久性对比研究观察，结果表明，我国生产的疫苗与国外生产的疫苗在免疫原性及免疫持久性方面没有任何差别。

四、《湖北省2010-2012年消除麻疹行动实施方案》出台背景是什么？

答：消除麻疹是继人类消灭天花、消灭脊髓灰质炎之后，世界卫生组织列为下一个拟被消除的传染病，我国政府承诺到2012年实现全国消除麻疹的目标。

我省通过多年的以麻疹疫苗接种、加强监测、加强疫情控制等一系列综合性麻疹防控策略和措施，麻疹降至历史最低水，2010年上半年麻疹报告疫情为0.62/10万，无麻疹引发的突发公共卫生事件。要在2012年实现消除麻疹目标，时间相当紧迫，任务十分艰巨。消除麻疹工作是一项复杂的系统工程，涉及财政、发改委、教育、药监等部门，必须明确各部门职责分工，强化部门配合和协作，保证人力、物力、财力投入，才能将消除麻疹各项工作措施特落到实处。为了实现2012年我省消除麻疹工作目标，根据卫生部、国家发展改革委、教育部、财政部、国家食品药品监督管理局联合制定下发了《2010～2012年全国消除麻疹行动方案》，我省相关厅局联合制定了《湖北省2010-2012年消除麻疹行动实施方案》，明确提出到2012年全省实现消除麻疹工作目标，目前此文正在会签之中，不久将会下发。

五、我国为消除麻疹工作采取了哪些综合免疫措施？

答：为消除麻疹工作，我国采取了以下三方面的综合免疫措施：

（一）加强麻疹疫苗常规免疫接种。切实提高麻疹疫苗2剂次常规接种率是提高人群免疫力的根本。考虑到我国目前发病水平较高，2005年国家调整了麻疹疫苗常规免疫程序和疫苗接种剂量，以弥补首剂免疫失败和覆盖首剂漏种的儿童，从而尽可能地消除免疫空白。2007年我国实施扩大国家免疫规划，疫苗由原来的麻疹单价疫苗改为使用麻疹类联合疫苗，即8月龄接种1剂次麻疹-风疹联合疫苗（MR），麻风疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗；18～24月龄接种1剂次麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（MMR），MMR不足部分使用MR，MR不足部分使用麻疹-流行性腮腺炎联合疫苗（MM）替代，MM不足部分继续使用麻疹疫苗。

（二）开展麻疹疫苗强化免疫活动。为快速消除免疫空白，迅速提高人群免疫力，开展麻疹疫苗强化免疫是消除麻疹的有效策略之一。卫生部决定于2010年9月10日-20日在全国范围开展适龄儿童麻疹强化免疫活动。根据国家的总体部署，我省将在9月11～20日，对全省范围内8月龄-4周岁无麻疹疫苗接种禁忌证的所有儿童（即2005年10月1日～2009年12月31日出生的儿童），接种1剂次（0.5毫升）麻疹疫苗。届时将有250万左右的儿童受益。

六、加强入托、入学查验接种证工作。

答：严格执行入托、入学儿童查验接种证工作是保证儿童2剂次麻疹疫苗达到95％接种率的重要关口，国际经验证明也是提高接种率的有效措施，可以保证学龄人群具有高免疫力，阻断麻疹在学校等集体单位的传播。我省将按照2005年卫生部和教育部联合下发了《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》要求，开展统一的督导和检查，促进入托、入学儿童查验接种证工作的全面落实。

七、已经接种过麻疹疫苗/麻风腮疫苗的孩子，这次还需要接种吗？

答：麻疹疫苗接种后，一般情况下个体可以得到有效保护，但因受种者年龄及个人体质的不同，有些接种后不能产生抗体，这种情况称为免疫无应答（或免疫不成功），这部分人在有麻疹流行的情况下可能被感染。通过强化免疫，可以使未接种麻疹疫苗或接种后免疫无应答的孩子增加产生抗体的机会，降低感染麻疹的风险。而且，即使个体没有产生抗体，通过强化免疫建立起来的人群免疫屏障也会对孩子们产生保护作用。强化免疫为各种原因导致免疫不成功的人群提供了一次补种的机会，特别是对于免疫史不详或未完成2剂次免疫的人群来说尤为必要，国际上在开展麻疹疫苗强化免疫时，通常不考虑目标人群既往的麻疹疫苗免疫史和患病史，都接种1剂麻疹疫苗，以便建立起高水平的人群免疫屏障。因此，除有接种禁忌症外，目标人群都应该按照全国统一安排和部署，进行麻疹疫苗的强化免疫工作。

此次全国麻疹疫苗强化免疫活动是消除麻疹的重要措施，是政府在充分考虑个体及群体疾病控制效果的基础上为解决公共卫生问题采取的利民举措。家长有权利让自己的孩子得到预防麻疹的机会，同时也有义务为建立全人群免疫屏障、保护我国儿童不受麻疹疾病的侵扰作出贡献。当然，疫苗接种需要家长知情同意，如有发热等身体不适、禁忌证等情况可缓种或不接种麻疹疫苗。

八、如果孩子已经得过麻疹，还需要强化免疫吗？

答：如果是经实验室确诊得过麻疹的孩子，理论上不需要再接种麻疹疫苗。但很多情况下，麻疹的诊断是经临床诊断，未经实验室的病毒检测和血清学检测，可能将其它发热出疹性疾病诊断为麻疹。所以，就本次强化免疫而言，建议您的孩子再接种一剂麻疹疫苗。

九、去年我省刚刚开展了麻疹疫苗强化免疫活动，为何今年又要再接种？

答：近年来我国部分省市为控制麻疹疫情开展了多次局部的麻疹疫苗查漏补种活动，但因时间不统一、范围各不同、对象有差异，人口流动大，以及小范围强化免疫活动声势小、工作落实难度大，相对削弱了强化免疫短期内在全国范围内建立有效持久的免疫屏障、全面提高人群免疫力的作用。因而，全国麻疹疫情虽有大幅下降，但各地发病仍呈此起彼伏、延绵不绝之势，麻疹病毒的传播不能被切实打断，发病得不到有效控制。因此，为加速消除麻疹进程，卫生部决定在全国范围内统一开展一次针对适龄儿童的麻疹疫苗强化免疫活动，一举解决多年累积的易感人群问题，建立起高水平的全人群免疫屏障。另外，本次强化免疫接种对象年龄范围与去年有所不同，部分儿童以往也未曾接受过强化免疫。

十、此次强化免疫收费吗？

答：本次开展的麻疹疫苗强强化免疫属于国家扩大免疫规划内容，对适龄人群不收取任何费用，疫苗及注射器费用均由国家财政负担。

十一、此次使用的麻疹疫苗剂量是多少？

答：目标儿童人群无论其既往免疫史及麻疹患病史如何，凡无麻疹疫苗接种禁忌证的儿童均接种1剂次0.5毫升的麻疹疫苗。

十二、此次强化免疫，孩子能否选择自费疫苗？

答：本次麻疹疫苗强化免疫期间，各接种点按规定只提供国家统一配发的、经国家严格检测合格的免费麻疹疫苗。

十三、孩子在本地没有户口，可以接种吗？

答：目前全国统一执行的是预防接种居住地管理制度，也就是说不管孩子有没有本地户口，均可以在现居住地免费接种麻疹疫苗，不必回户口所在地接种。

十四、麻疹疫苗的接种禁忌是什么？

答：预防接种前，请家长务必了解孩子的身体健康状态，并如实告知接种医生。如果您的孩子有以下情况，不能接种麻疹疫苗：

1、已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者（如对硫酸庆大霉素或硫酸卡那霉素过敏）；

2、曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病；

3、正患急性疾病，严重慢性疾病，或处于慢性疾病的急性发作期；

4、有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗；

5、曾患或正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑病、癫痫等严重神经系统疾病，或其他进行性神经系统疾病。

如果您的孩子有以下情况，暂时不能接种麻疹疫苗，可在以后条件适宜时予以补种：

1、3个月内接种过免疫球蛋白；

2、近期注射过麻疹疫苗或其他减毒活疫苗，需间隔1个月后补种；

3、强化免疫期间有感冒、发热等症状，待恢复健康后进行补种。

十五、过敏体质的孩子，能不能接种？

答：如果您的孩子对麻疹疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素（硫酸庆大霉素和硫酸卡那霉素）过敏则不能接种。如果对麻疹疫苗所含成分不过敏且无其它禁忌证，通常可以接种，需注意加强观察。

曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病者不能接种。

对过敏物不详的过敏体质者，由于存在对麻疹疫苗过敏的可能性，请家长在带孩子接种麻疹疫苗前仔细核实过敏史，再决定是否接种麻疹疫苗。

具体情况也可咨询接种人员。

十六、患有慢性疾病的孩子，能不能接种？

答：若您的孩子患有严重慢性疾病、或处在慢性疾病的急性发作期时都不能接种。轻度慢性病或慢性病患者稳定期可以接种麻疹疫苗，但应排除其他麻疹疫苗接种禁忌证。

十七、免疫功能低下的孩子，能不能接种？

答：麻疹疫苗是减毒活疫苗，免疫功能低下者接种后，疫苗不良反应的发生概率和严重程度均会增加，因此明确诊断为免疫功能低下者不能接种麻疹疫苗。一般而言，免疫功能低下者易患感染性疾病（如经常患感冒、肺炎等），家长借此可大致判断孩子是否免疫功能低下，必要时可到医院做免疫功能检查。

十八、有神经系统疾患的孩子，能不能接种？

答：曾患或正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑病、癫痫等严重神经系统疾病，或其他进行性神经系统疾病者本次强化免疫中不能接种。

十九、以前接种疫苗后有严重不良反应的孩子，能不能接种？

答：如果您的孩子既往接种含麻疹成分的疫苗（如麻疹疫苗、麻疹－风疹联合疫苗、麻疹－腮腺炎联合疫苗、麻疹－风疹－腮腺炎联合疫苗）曾发生异常反应，则不能接种麻疹疫苗；以前接种含麻疹成分的疫苗曾有一般反应的儿童，恢复后可以接种；如果儿童接种非麻疹成分疫苗后曾发生不良反应，接种麻疹疫苗不一定会发生不良反应，因此，只要不属于麻疹疫苗接种禁忌证，通常可以接种。

二十、接种疫苗后常见有那些不良反应？对人体都有哪些影响，是否会影响孩子生长发育？

答：接种麻疹疫苗引起的异常反应极为罕见，一旦怀疑及时就医即可康复。常见的不良反应为少数儿童接种麻疹疫苗后可能出现发热、注射部位红肿等反应，通常在1-2天内自愈，必要时对症治疗也可完全恢复。接种麻疹疫苗不会影响孩子的生长发育。

二十一、如果孩子处于发热期等禁忌症期，错过了强化免疫，如何补种？

答：如果您的孩子由于发热或过敏等原因错过了强化免疫集中接种的时间，那没有关系。你应当在孩子症状消除、恢复健康后尽快去当地预防接种门诊或指定地点补种麻疹疫苗，但对麻疹疫苗过敏者不能接种麻疹疫苗。家长可电话咨询接种点询问补种安排。

二十二、刚刚接种过其他疫苗的孩子，可否马上接种麻疹疫苗？

答：麻疹疫苗如需与其它免疫规划疫苗同时接种，应在不同部位接种。麻疹疫苗不可与其它疫苗混合吸入1支注射器内接种。麻疹疫苗与其它减毒活疫苗同时接种，两苗应当之间至少隔一个月再接种。

为确保本次全国麻疹疫苗强化免疫活动统一开展，对目标儿童实施强化免疫接种前后一个月内，将暂停安排减毒类活疫苗的预防接种。

二十三、接种两剂次麻疹疫苗至少应间隔多长时间？

答：为了保证麻疹疫苗的接种效果，接种两剂次麻疹疫苗之间至少间隔1个月。

二十三、接种麻疹疫苗后孩子可能出现哪些反应？为什么孩子接种后会产生不良反应？发生不良反应后如何处理？

同所有药物一样，疫苗对人体而言是一种异物，绝大多数健康人接种后不发生任何不良反应，只有极少数因个体差异。接种麻疹疫苗后可能会发生不良反应。

接种麻疹疫苗常见不良反应：一是接种疫苗后24小时内，在注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况下于2-3天内自行消失。二是接种疫苗后1-2周内，可能出现一过性发热反应，其中大多数为轻度发热反应，一般持续1-2天后自行缓解。三是接种疫苗后6-12天内，少数儿童可能出现一过性皮疹，一般不超过2天可自行缓解。

罕见的不良反应为重度发热反应。极罕见不良反应为过敏性皮疹，一般在接种疫苗后72小时内出现；过敏性休克，一般注射疫苗后1小时内发生；过敏性紫癜；血小板减少性紫癜等。

如果孩子接种后出现发热在37.1℃－37.5℃时（腋温），应注意观察，适当休息，多饮水，防止继发其它疾病。当发热超过37.5℃，或37.5℃以下并伴有其它全身症状、异常哭闹等情况，应及时到医院诊治。对于红肿直径小于1.5厘米的局部反应，一般不需任何处理；对于红肿直径1.5厘米至3厘米的局部反应，可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10～15分钟。对于红肿直径大于3厘米的局部反应，应及时到医院就诊。

麻疹疫苗强化免疫是一项公共卫生措施，在保护人群健康的同时，极个别人因个体差异承担了发生异常反应的风险。对麻疹疫苗接种后出现的严重疑似异常反应，遵照“先临床救治、后调查诊断”的原则，做到早期、正规、系统的治疗。疑似预防接种异常反应经当地疾病预防控制机构成立的疑似预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查诊断，如果认定为预防接种异常反应，应按照省级人民政府制订的预防接种异常反应补偿办法，对受种者给予一次性补偿。

二十四、如果我的孩子发生不良反应，我该怎么办？

答：家长一旦怀疑自己的孩子接种麻疹疫苗发生了预防接种不良反应，应及时咨询当地接种单位或疾控机构，报告反应的发生情况，在医生的指导下积极进行临床诊治。请家长在接种时主动向接种医生索取当地接种单位或疾控机构的联系方式。

二十五、接种疫苗之后，孩子以前的病（如肺炎）会复发吗？

答：儿童接种麻疹疫苗后通常不会导致以前的疾病复发或者加重，但患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者除外，这些严重神经系统疾患属于麻疹疫苗的接种禁忌之一。

二十六、多次接种麻疹疫苗，会不会对我孩子的身体健康有影响？会不会增大不良反应发生的几率？

答：大量研究资料表明，多次接种麻疹疫苗，不会对孩子的身体健康有负面影响，不会增大不良反应的发生概率，也不会增加不良反应的严重程度。

二十七、假如发生了疑似预防接种异常反应，由谁做出最权威的结论？

答：疑似预防接种异常反应的发生原因比较复杂，因此我国法律规定，接种任何疫苗（包括麻疹疫苗）出现的疑似预防接种异常反应必须由县级疾控机构组织疑似预防接种异常反应专家进行调查诊断；对于怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应和重大社会影响的疑似预防接种异常反应，由市级或省级疾控机构组织预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查诊断。任何医疗机构和个人不能做出预防接种异常反应的调查诊断结论。受种方、接种单位、疫苗生产企业对预防接种异常反应调查诊断结果有争议时，可按照《预防接种异常反应鉴定办法》有关规定，向所在地的市级、省级医学会申请预防接种异常反应的鉴定，省级医学会做出的鉴定结论为最终结论。也可以向当地法院起诉；

二十八、什么是偶合症？

答：偶合症是指受种者在接种疫苗时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后这种疾病发作，与预防接种仅在时间顺序上形成了巧合关联，但并无实质关联。当受种者存在某些基础疾病，自身或家长对病史并不了解，或知道未向接种医生提供病史，接种时巧合发病（急性复发或加重），也属于偶合症。此时预防接种可能是基础疾病的刺激因素，但疫苗本身不是基础疾病发作的根本原因。

预防接种中最常见的偶合症是偶合急性传染病、内科疾病等。例如，麻疹强化免疫过程中出现的群体性不明原因发热可能是上呼吸道感染所致，最严重的偶合症为猝死，但比较罕见。预防接种后突发死亡可能与受种者本身潜在的疾病（如心血管疾病）有关，或因窒息、感染等因素造成。麻疹疫苗接种后偶合症所涉疾病的发生概率取决于疫苗的接种率及所涉疾病在受种人群中的基础发生率。

二十九、家长如何通过专门的网页或电话了解相关信息？

答：家长可通过卫生部官方网站（http://www.moh.gov.cn/）、中国疾病预防控制中心（简称疾控中心或CDC）网站（www.chinacdc.cn/），湖北省卫生厅官方网站（http://www.hbws.gov.cn/），及当地疾控中心网站均可查阅相关信息。

家长可以通过12320（全国公共卫生公益热线）或当地政府指定的咨询电话咨询相关信息。如有需要，家长可以向12320或当地政府指定的投诉电话进行投诉，可以向当地卫生行政部门投诉。

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