小皮米粉课堂：加辅食过敏了怎么办？

　　小皮邀请卓正医疗儿科、中南大学湘雅医学院博士黄丹琳医生讲关于食物过敏的那些事，希望能帮到更多怀疑宝宝过敏而焦虑的爸爸妈妈们。

　　Q1：为什么会食物过敏

　　A1：食物过敏是身体把某种食物当成了对身体有害的物质，发动免疫进攻并释放出免疫介质，从而导致吃了这种食物后身体的不舒服。但是身体为什么会把食物当做敌人呢？原因不是很清楚。医学界提出了以下三种假说：

　　1、卫生学假说。人们生活的环境太干净，感染性疾病减少了，反而过敏性疾病发生率增高了。我们身体里的免疫系统有两个军队，Th1军队对抗细菌、病毒等外来微生物，Th2军队对抗过敏原。当生活的环境太干净，人们接触到的微生物太少，Th1就表现得弱一些，而Th2就变得过于强大，结果反应过激导致了过敏性疾病。

　　2、维生素D假说。维生素D具有免疫调节作用，有一些研究发现婴儿期维生素D的缺乏可能是花生、鸡蛋过敏的危险因素。虽然维生素D预防食物过敏的证据还不充足，但是婴儿常规补充维生素D是需要的。

　　3、双重过敏原暴露假说。这种假说认为最开始接触食物的方法和摄入量可能跟致敏相关。吃进去的食物容易诱导食物耐受，因为摄入的量不是微量的。但例如湿疹的孩子皮肤屏障功能不好，首次接触食物是空气中的食物微小颗粒通过皮肤进入身体，这就容易出现过敏。这提示，湿疹的宝宝规范的治疗皮肤问题，可能对于预防食物过敏有帮助。

　　Q2：食物过敏真的越来越多吗？

　　A2：越来越多的父母们说自己的孩子有食物过敏，超过1/3的父母会认为孩子吃了食物后不舒服而怀疑孩子有食物过敏，但是其中大约只有20%的孩子是真正的食物过敏。这是因为一些父母会将食物不耐受、吃了变质的、不卫生的、有毒的食物后的不良反应，甚至正巧撞上“不舒服”都归于食物过敏。

　　小皮提示：食物过敏需要重视，但是如果过度诊断食物过敏，又会影响到孩子们的营养摄入，所以能够分辨吃了食物后的不良反应是不是食物过敏是非常重要的。

　　Q3：食物过敏有什么表现？

　　A3：食物过敏的常见表现如下：

　　Q4：过敏反应一般是接触食物后多久出现？

　　A4：出现症状的时间有早有晚，典型的IgE介导的过敏反应出现比较快，可能在进食后几分钟至2个小时内就开始，有时是4-6小时甚至更长的时间后再出现。而非IgE介导的过敏反应是亚急性或慢性的，可能会在1-2周甚至更长时间才出现。

　　通常，严重过敏反应出现得比较早，例如半小时内出现。这也是过敏皮试或者接种疫苗后通常建议观察30分钟的原因。

　　Q5：吃一样新食物究竟要观察多久来判断是否有过敏呢？

　　A5：通常只需要观察2-3天。因为IgE介导的过敏基本上会在1-2天之内出现症状。如果万一怀疑孩子有亚急性或慢性的食物过敏，可以再和医生讨论是否要忌口，但是没有必要所有的新食物都观察1-2周，这样孩子食物多样化进度会太慢。

　　小皮提示：食物过敏最常见的表现是皮肤和消化道的表现，也可能引起呼吸道的症状，但是通常不会单独出现咳嗽、过敏性鼻炎、哮喘这些表现。例如一个孩子总是咳嗽，家长怀疑是因为吃了鱼过敏造成的，但是如果这个孩子吃鱼并没有皮肤或者消化道的症状，只是导致咳嗽的可能性比较小。

　　Q6：如果确诊了食物过敏但症状轻微，是不是还是可以继续吃，少吃一点就可以了？

　　A7：如果医生诊断了食物过敏，请严格回避，直到医生认为可以尝试。食物过敏的症状可以变化，也许当前是轻微反应(例如荨麻疹，轻微的腹痛呕吐)，之后可能迅速发展为严重的过敏反应(呼吸困难甚至危及生命的过敏性休克)，这种发展是难以预测的，千万不要自行尝试。

　　Q7：有哪些食物容易致过敏？

　　A7：超过90%的食物过敏是因为下面九种食物导致的。

　　Q8：食物过敏会持续终身吗？

　　A8：不同的食物过敏持续的时间不一样，牛奶、鸡蛋、大豆和小麦过敏的儿童随着年龄的增长通常会发生食物耐受，而花生和坚果过敏则更可能会持续到成人期。建议食物过敏患儿定期接受儿科医生或过敏反应专科医生的随访，定期评估食物过敏是否已经随年龄的增长消失。

　　Q9：宝宝吃鸡蛋没有不舒服，但是鸡蛋特异性IgE是增高的，TA有鸡蛋过敏吗？

　　A9：过敏检测的“阳性”结果并不一定表明临床过敏。食物过敏的诊断并不容易，不能凭借过敏的皮肤点刺或者血液检测就确定，需要医生进行详细的病史采集和体格检查，结合孩子的具体情况来选择和解读过敏检测报告，有时还需要在医生监督下进行口服食物激发试验，才能做出食物过敏的诊断。

　　Q10：那添加辅食的宝宝，应该怎么吃才能避免食物过敏？

　　A10：食物过敏和个人的免疫系统的特点有关系，所以没有哪种方法能完全避免食物过敏。宝宝添加辅食的过程也是一个排查过敏原的过程，早些排查出宝宝对什么食物过敏，爸爸妈妈们也能“对症下药”，遵循医生的建议，是否需要停吃一段时间。

　　排查食物过敏，需要给宝宝每次只添加一种新食物，每添加一种食物观察2-3天，看宝宝有没有出现刚刚说到的一些过敏的反应，比如腹泻、呕吐或者出疹子。如果怀疑宝宝食物过敏，可以咨询专业医生的建议。

　　黄医生讲解得非常详细，我再来总结一下知识点：

　　1、吃了食物后的某些反应容易被误当作食物过敏，过度回避食物会影响孩子的营养摄入，造成营养不良。

　　2、典型的 IgE 介导食物过敏会在吃之后的1-2天即会出现反应，所以给宝宝添加辅食一定是每次只添加一种食材，再观察2-3天宝宝的反应。

　　3、辅食添加的过程也是排查过敏原的过程，如果怀疑宝宝吃了某种食物后的反应是食物过敏但又不确定，可以咨询专业儿科医生的建议。

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