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小儿过敏性鼻炎

来源：泰然健康网时间：2024年11月26日 15:12

概述

因接触尘螨花粉等引起的非感染炎性鼻部疾病以喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞为主要表现治疗以环境控制、药物治疗、免疫治疗为主不能彻底治愈，但可通过避免过敏原预防

疾病定义

小儿过敏性鼻炎也称小儿变应性鼻炎，是指患儿接触尘螨、花粉等变应原后，鼻黏膜出现的非感染性炎性疾病。该病是常见的过敏性疾病之一，也是儿童主要的呼吸道炎性疾病。

流行病学

儿童过敏性鼻炎是耳鼻咽喉头颈外科常见的疾病之一，发病率整体呈上升趋势，其发病率会因地区不同有所差异。

疾病类型

按症状发作时间分类

间歇性儿童过敏性鼻炎

症状在1周内的发作时间小于4天或连续发作时间小于4 周。

持续性儿童过敏性鼻炎

症状在1周内的发作时间大于等于4天，且连续发作4周以上。

按过敏原种类分类

季节性儿童过敏性鼻炎

症状呈季节性发作，常见的致敏原包括花粉、真菌等季节性吸入物。

常年性儿童过敏性鼻炎

症状常年发作，常见的致敏原包括尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年可见的吸入物和某些职业原因常接触的过敏原。

患者最常见的问题

怎么分辨小儿过敏性鼻炎和普通感冒？

小儿过敏性鼻炎一般因接触过敏原而发病，主要症状为清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞和打喷嚏，可伴有眼痒、不会发热。而普通感冒主要症状早期为流水状鼻涕，后期为脓黄色鼻涕，可伴随发烧、全身不适，发病时间一般在7~10天。

小儿过敏性鼻炎可以根治吗？

该病目前还没有彻底治愈的方法，但通过综合的预防和治疗，其症状可以得到较好的控制。

小儿过敏性鼻炎在日常生活中如何预防？

应做好环境控制，尽量避免花粉、动物毛发等过敏原；控制室内湿度，保持通风；使用空气过滤器，或通过带口罩等方法屏蔽花粉，或避免处于烟尘过多的环境。

病因

这是一种非感染性炎性疾病，其发病主要与遗传和环境的相互作用有关，多由过敏原诱发，常见的过敏原主要为花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌等。

基本病因

小儿过敏性鼻炎是常见的过敏性疾病之一，本病的发生有两个基本因素，即特应性个体和反复多次暴露于外界过敏原，特应性个体多有遗传学背景。

当易感儿童接触外界过敏原后会产生由IgE介导的鼻粘膜肺感染性炎性疾病。

诱发因素

遗传因素

过敏性疾病具有遗传易感性，父母的遗传基因决定孩子是否更容易发生过敏性鼻炎。

环境因素

环境中的过敏原是疾病发作的常见病因。1岁以内最常见的过敏原为室内的尘螨、动物皮屑、毛发、禽类的羽毛以及食物，花粉引起的过敏性鼻炎通常在4、5岁后，此外，强烈的气味、空气污染以及温度的变化也可能诱发本病。

其他

有其他过敏或哮喘史；患有特应性皮炎(如湿疹)。

症状

患儿主要表现为喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，可能会伴发眼部症状（包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等）。患儿还可出现一些特殊症状，例如变应性敬礼、变应性褶皱等。

典型症状

常见症状

患儿发病时会有阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞、嗅觉减退等症状。发病时会出现鼻黏膜苍白､水肿以及鼻腔水样分泌物等体征｡

特殊症状

变应性敬礼

指患儿用手掌或手指向上揉鼻的动作，以缓解鼻痒以及使鼻腔通畅。

变应性皱褶

由于变应性敬礼所致鼻梁处水平皱纹。

变应性暗影

因下眼睑肿胀导致静脉回流障碍，使下睑出现暗影。

伴随症状

可伴随眼痒、流泪、眼红和灼热感，结膜、上颚和外耳道发痒等症状。

就医

若患者出现反复流涕和鼻塞，持续的打喷嚏、鼻痒等症状时，或者服用抗过敏药物无效时，应尽快前往医院就诊。

诊断标准

具有打喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞等2个或以上症状，并同时具备下面两项的任何一项，便可明确诊断。

过敏原检测显示至少存在1种过敏原；血清特异性IgE阳性。

就诊科室

耳鼻喉科、变态反应科、儿科。

鉴别诊断

本病会和药物性鼻炎、血管运动性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎等疾病有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

药物性鼻炎

因长期使用减充血剂导致，常表现为鼻塞、下鼻甲充血、肥大等症状。变应原检测、血清特异性IgE检测往往呈阴性，可与小儿过敏性鼻炎相鉴别。

血管运动性鼻炎

又称特发性鼻炎，主要症状为鼻塞、发作性喷嚏、大量清涕，每天发作时间在1小时以上。其发病可能与鼻黏膜破损、自主神经功能障碍有关。变应原检测呈阴性，嗜酸粒细胞数正常，可与小儿过敏性鼻炎相鉴别。

普通感冒

主要由于病毒感染引发，一般接触病毒后1~3天发病，主要症状为流水状或脓黄色鼻涕，发烧可伴有身体疼痛，病程一般持续7~10天。而小儿过敏性鼻炎一般在接触过敏原后立即发病，症状为流清涕，不发热，可与普通感冒相鉴别。

慢性鼻-鼻窦炎

主要症状为鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕，可有头面部胀痛、嗅觉减退。鼻内镜检查可见来源于中鼻道的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。而小儿过敏性鼻炎的主要症状为打喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，可与之鉴别。

治疗

小儿过敏性鼻炎的治疗方法有多种，主要以环境控制、药物治疗、免疫治疗为主。

一般治疗

治疗期间，尽量避免接触已知的过敏原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、保持被褥衣物干燥、定期清洗床品、不使用地毯、控制吸烟等。

药物治疗

抗组胺药

可分为口服（如盐酸西替利嗪、氯雷他定等）和鼻用（氮卓斯汀、奥洛他定等）两种。

口服抗组胺药物可明显缓解过敏性鼻炎所致的鼻痒、流涕、打喷嚏症状，对过敏性结膜炎所致眼部症状也有缓解作用。鼻用抗组胺药缓解眼部症状的作用较弱。

抗组胺药具有一定的抗炎作用，可做为轻度儿童过敏性鼻炎的首选治疗药物，具有安全性好、不良反应少的特点。

白三烯受体拮抗剂

是儿童过敏性鼻炎治疗的一线治疗用药，可以改善鼻塞、喷嚏以及流涕等症状。白三烯受体拮抗剂包括孟鲁司特、扎鲁司特等，其安全性和耐受性较好，不良反应轻微，主要为头痛、口干、咽炎等。

鼻用糖皮质激素

具有明显的局部抗炎作用，是中重度持续性儿童过敏性鼻炎的首选药物。鼻用糖皮质激素包括丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松等，其安全性和耐受性良好，主要的不良反应有鼻腔干燥、剌激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等。

色酮类药物

对于缓解打喷嚏、流清涕、鼻痒等鼻部症状有一定作用，但起效较为缓慢，也可用于花粉过敏者在花季前的预防用药。常用药物包括色甘酸钠等。

减充血剂

可缓解鼻塞症状，起效较快，但对其他鼻部症状无明显改善作用。目前常用的药物包括 0.05%羟甲唑啉和 0.05%赛洛唑啉鼻喷剂。

其常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应，长期使用会引起药物性鼻炎，连续使用时间不应超过7天，2岁以内患儿禁用。

鼻用抗胆碱药

主要用于减少鼻分泌物，对鼻痒、喷嚏和鼻塞等症状效果不明显。常用药物包括异丙托溴铵等，会出现鼻干、鼻出血等不良反应。

其他治疗

鼻腔冲洗

使用生理盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。该治疗安全、方便，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。

免疫治疗

主要针对有明确小儿过敏性鼻炎病史、过敏原数量包括尘螨在内的2~3种，特别是常规药物治疗无效的患儿。治疗方法为将过敏原提取物作用于患者，且逐步增加剂量，以诱发机体免疫，使患者在再次接触此过敏原时减轻症状。

但伴有严重的哮喘、心血管疾病、免疫性疾病时不宜进行本治疗。

预后

该病为慢性疾病，具有反复发作的特点，目前还不能彻底治愈，但通过综合预防和治疗，其症状可以得到较好的控制。

并发症

支气管哮喘

主要症状为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷。小儿过敏性鼻炎是哮喘发病的危险因素，控制过敏性鼻炎，可以改善支气管哮喘的症状和减少哮喘的发作。

上气道咳嗽综合征

主要由鼻部炎症导致鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激上气道所引起，是以咳嗽为主要临床表现的综合征，在治疗过敏性鼻炎过程中应格外注意。

睡眠呼吸障碍

由于睡眠中发生的上气道阻塞扰乱正常的通气和睡眠，所引起一系列的病理变化。引起该病的常见原因之一为小儿过敏性鼻炎。

分泌性中耳炎

主要指中耳非化脓性炎性疾病，表现为中耳积液和听力下降。儿童过敏性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发病相关因素之一。

日常

小儿过敏性鼻炎属于慢性非传染性疾病，目前没有彻底治愈的方法，最好的办法就是减少接触引起症状的过敏原，以及提高患儿和家长的依从性以达到更好的治疗效果。

家庭护理

了解易致敏的物品，如花粉、螨虫、霉菌、动物皮毛、食物等。患儿及家长需遵从医生的治疗及建议，以更好地治疗和预防疾病。患儿家长应对患儿的环境进行良好控制，避免患儿接触或尽可能少接触过敏原。

日常生活管理

运动

发病时注意休息，病情控制后，适当锻炼身体，可使鼻气道阻力减小，缓解鼻塞症状。

饮食

避免食用易导致过敏的食物，同时应注意调整饮食结构均衡营养，以及合理补充微量营养素，以保证患儿正常的生长发育。

预防

环境方面

可采取适当措施减少室外和室内环境中的过敏原，对患者进行良好的环境控制，避免接触或尽可能少接触过敏原，花粉过敏患者在花粉季避免户外活动。保持家居环境干净整洁，减少尘螨的接触。

不要给儿童买太多毛绒玩具，家中避免饲养宠物，儿童的房间最好不要铺地毯，以免滋生细菌尘螨。

饮食方面

纯母乳喂养至少4~6月龄，配方奶喂养者最好选择部分水解配方。

辅食添加时，每次只添加一种食物，且持续3~5天或5天以上，观察是否过敏。

每日饮食尽量多样化，维持其耐受性。

健康教育

患儿和家长应了解过敏性疾病的基本知识，包括过敏性疾病的病因、危险因素、自然进程以及疾病可能造成的危害性等。

参考资料

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学第八版.[M].北京：人民卫生出版社，2015：702-706. [2] 中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志,2019,57(3):164-171. [3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2015 年，天津)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016,51(1):6-23. [4] 中华医学会. 临床诊疗指南小儿内科分册 [M]. 北京：人民卫生出版社，2016：149-150. [5] 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科会鼻科组学组、小儿学组儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识[J]. 中华儿科杂志，2011，49(2):1-13. [6] 梅奥医学中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hay-fever/symptoms-causes/syc-20373039

以上内容由谷庆隆教授参与编审