关于辅食，有的宝宝一路平安、一帆风顺地添加辅食、离乳、成长。然而有很多宝宝在辅食添加过程中遇到了各种各样的问题。还有很多宝宝，在6个月以内就已经有了一些过敏的表现，添加辅食让父母和其他家人甚是头疼、到处求助。这些问题都应该怎么应对呢？
首先，咱们先强调一下，6个月的纯母乳喂养，是降低宝宝过敏负荷的重要措施，对于预防将来发生过敏性疾病意义重大。世界卫生组织、美国儿科学会、我国原卫生计生委以及营养学会均是建议6个月添加辅食，尽管有欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会（ESPGHAN）建议4-6个月之间添加，但也承认全母乳6个月是最理想的。既然提前添加的好处并不明显，而母乳6个月的好处是明显的，那么这个时间相信妈妈们自己也有所选择。
其次，宝宝能够添加辅食的条件：会独坐、对大人食物感兴趣、挺舌反射消失、体重翻倍。一般情况下，健康足月宝宝在6个月左右这几个条件都可以达到。（早产儿、低出生体重儿、有基础疾病宝宝等的辅食添加需要具体问题具体分析）。
一个健康成长的宝宝，满足了这些条件，其实按照家庭饮食习惯，留意强化铁的食物添加（尤其动物来源的铁），关注孩子表现和生长发育即可，食物并没有“唯一”的、“必须的”、“绝对正确的”添加顺序。一旦添加后，如果宝宝没有过敏反应或其他不适，建议至少1周2次规律添加，可以促进宝宝对食物耐受，减少后面的过敏风险。
但是，的确是有一些家庭，遇到了孩子过敏的表现，这些宝宝的辅食添加，又该如何进行呢？
01
宝宝在6个月以内就已经有了一些过敏的表现
此类宝宝大多数是在6个月内添加过普通配方奶，宝宝表现出湿疹、呕吐、腹泻/便秘、频繁哭闹、便血、体重增长欠佳、贫血等情况。可能已经使用了水解配方奶，甚至已经断了母乳，很多孩子确实过敏症状得到了缓解，然而真相是——这仅仅是缓解过敏症状，并不真正治疗过敏。因为食物过敏问题非常复杂，目前研究尚不完全清楚，我们所知的过敏分三类：
·IgE途径介导
·IgE和细胞途径介导
·非IgE（比如IgG）途径介导
关于IgE途径介导的过敏反应相对快速和凶险，研究较透彻，检测方法也较多，目前全世界范围内检测方法以静脉血Unicap（也称Immunocap）法查特异性IgE较准确。其他两种途径发病机制和检测方法都不明确。
关于过敏源特异性IgG检测方法，市面上也有很多种，目前并没有共识，医生的解读也是多种多样，所以都没有特定指导意义，一般不建议采用。
那么问题就来了，宝宝可能进行过各种过敏源检测，但是检测方法和具体解读并不一定准确，最终导致对宝宝的饮食指导就不一定准确。
所以基本原则是什么呢？以下两点很重要：
首先，宝宝一定要有过敏症状，湿疹、呕吐、腹泻/便秘、频繁哭闹、便血、体重增长欠佳、贫血甚至喘息等等情况。没有临床表现，只看化验结果，肯定是不合适的。
然后，再有专科医生对过敏源进行具体分析。其实简单讲，就是根据宝宝既往是否接触了某种过敏源，宝宝年龄、过敏类型、过敏严重程度、既往饮食情况进行针对性分析，不是所有检测出现阳性的宝宝，母乳妈妈都要忌口。
而且，如果妈妈经过一段时间的排查，并没有证实宝宝是对哪一种食物有明确反应，也不建议妈妈盲目忌口所有的“可疑”过敏食物，避免妈妈自身的营养摄入缺乏，也给哺乳带来很大的压力，而是综合评估，针对孩子的症状进行治疗。
言归正传，存在食物过敏表现或者过敏高风险的宝宝，根据《食物蛋白诱发小肠结肠炎综合症的诊治国际共识指南》，不常规推荐规避贴着警惕过敏标签的食物或产品。就是说，爸爸妈妈不能看到食物标签贴着这个要警惕过敏，就完全不加了。
我们可以参考一下WHO、美国儿科学会、营养学会与澳洲免疫与过敏协会的建议：
注：要添加含铁丰富的辅食，辅食的性状质地一定要适应宝宝的发育情况，每次添加单一食物，每一种食物观察2-3天，再添加下一种食物，1岁前添加辅食种类尽可能多。如果没有过敏，就建议规律添加至少一周2次了。有了过敏的表现再回避。当然这个表格也是一个参考，对于不同的孩子以及不同的家庭饮食习惯，顺序是有可能发生变化的。
02
宝宝父母或者家族过敏史阳性，在6个月以内还没有过敏表现。
这样的宝宝到了辅食添加阶段，家长既害怕又紧张，既想避免宝宝过敏，又想在将来能够享受食物即食物耐受，不要像自己好多东西没有福气吃。此类宝宝的家长有些特别紧张，在添加辅食之前，要不要验一个过敏源呢？
一般情况下，是不需要的，按照正常宝宝添加辅食即可，添加含铁丰富的辅食，从单一种类开始，每一种食物观察2-3天，再添加下一种食物。
如果家长比较焦虑，可以参考第1种情况的辅食由低风险到高风险进行添加。
如果家长非常焦虑，与其提心吊胆、影响心情，不如验一个过敏源。不过值得注意的是：
① 前世界公认的Unicap法需要取静脉血（取血部位有头皮静脉、颈静脉、肘静脉、大腿根部的股静脉、足部大隐静脉等）。
② 查的过敏源种类相对常见，亦相对有限，不一定有家长想检查的试剂类型；
③所查的内容为特异性IgE，对于细胞介导和其他介导的没有相应检测及解读。其他的检测方法都不是很值得信赖，尤其是生物共振法（戏称“握一握”检测，即通过手握住仪器，通过皮肤检测，会出来一系列结果）基本上没有参考价值。
最后，根据澳洲食物过敏与研究中心（Center for Food and Allergy Research， CFAR）的建议进行总结：
当婴儿准备好了，在6个月左右的时候添加（不要在4个月时或4个月前），添加含铁丰富的辅食，并继续母乳哺育。 在生命的第一年，所有婴儿都尝试那些过敏性食物，包括花生酱，烹饪的鸡蛋，和奶制品以及小麦制品，同样包括高敏风险的婴儿。原则依旧是如果过敏再回避（一段时间之后再进行尝试），如果不过敏则继续，建议至少1周2次规律添加。 水解（部分或完全）婴儿奶粉，不推荐用于过敏性疾病的预防。最后的最后，宋医生再加一条，如果碰到过敏或者可疑过敏的情况，一定寻求过敏专科（或变态反应专科）医生的帮助，而不是普儿科医生，当然如果是国际认证哺乳顾问的过敏专科儿科医生更好！
作者介绍：儿科主治医师，医学硕士，国际认证哺乳顾问（IBCLC，L-115089），国际哺乳顾问协会（ILCA）会员，男宝2岁多，母乳哺育中
参考资料：https://www.allergy.org.au/patients/food-other-adverse-reactions/fpies-dietary-guide?highlight=WyJjb21wbGVtZW50YXJ5IiwiZm9vZCIsIidmb29kIl0=返回搜狐，查看更多
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