医院环境卫生常用的监测方法

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1、医疗机构环境卫生学监测方法 医院感染控制科余浩辉 2020年2月26日星期三 1 主要内容 一 概述二 空气监测三 物表监测四 手表面监测五 消毒液监测六 内镜消毒效果监测七 血透治疗用水监测八 紫外线灯监测 2 一 概述 医院感染管理办法 卫生部令第48号 医疗机构消毒技术规范 WS T367 2012 医院消毒卫生标准 GB15982 2012 医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333 2013 血液透析和相关治疗用水 YY0572 2015 1 监测的依据 3 2 监测的目的 监测消毒效果是否达到标准要求 追溯消毒方法是否正确 4 3 采样原则 采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测

2、送检时间不得超过4小时 若样品保存于0 4 条件时送检时间不得超过24小时 采集样品准确 无污染 二 空气监测 5 1 各类环境空气菌落总数的卫生标准 医院消毒卫生标准 GB15982 2012 6 医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333 2013 7 1 类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样 2 类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动之前采样 3 填写检测申请单 医院消毒卫生标准 GB15982 2012 备注采样时间 2 空气采样时间 8 4 空气检测方法 1 类环境空气检测方法 洁净手术部 沉降法 平皿暴露法 采样高度为距地面0 8m 1 5m 采用普通营养琼脂平皿 90

3、mm 采样时将平皿盖打开 扣放于平皿旁 暴露时间为30min 采样前 采样者须戴无菌手套 洗手或快速手消消毒 采样布点数量 如下 医院洁净手术建筑技术规范 GB50333 2013 9 手术区百级 周边区千级 手术区布放13点 周边区布放8点 每边2点 10 手术区千级 周边区万级 手术区布放5点 双对角布点 周边区布放6点 长边2点 短边1点 11 手术区万级 周边区10万级 手术区布放3点 对角布点 周边区布放4点 每边1点 11 12 手术区10万级 布放5点 避开送风口正下方 13 手术区30万级 面积 30m2布放4点 面积 30m2布放2点 避开送风口正下方 14 2 类环境空气检

4、测方法 沉降法 平皿暴露法 采样高度为距地面0 8m 1 5m 采用普通营养琼脂平皿 90mm 采样时将平皿盖打开 扣放于平皿旁 暴露时间 类环境15min 类环境5min 采样前 采样者须戴无菌手套 洗手或快速手消消毒 采样布点数量 如下 医院消毒卫生标准 GB15982 2012 15 布放3点 内 中 外对角线 内 外点应距墙壁1m处 室内面积 30m2 布放5点 四角及中央 四角的布点位置应距墙壁1m处 室内面积 30m2 1m 1m 1m 1m 手臂越过平皿 皿盖朝上 17 空气监测示意图 监测面积 30 的房间 18 平皿 1m 1m 空气监测示意图 放置平皿的位置 19 1 平皿

5、 打开第一个平皿 20 1 2 平皿 打开第二个平皿 21 1 3 2 平皿 打开第三个平皿 22 1 3 2 4 平皿 打开第四个平皿 23 1 3 2 5 4 平皿 打开第五个平皿 24 25 平皿放置的顺序 平皿打开的顺序 1 5 4 2 5 1 2 4 采样人员进 出 方向 平皿放置 打开 方向 3 3 人员走动的顺序是单向的 不交叉的 空气监测示意图 监测面积 30 的房间 26 平皿 空气监测示意图 放置平皿的位置 27 1m 1m 平皿 1m 1m 空气监测示意图 放置平皿的位置 28 1 平皿 打开第一个平皿 29 2 1 平皿 打开第二个平皿 30 3 2 1 平皿 打开第三

6、个平皿 31 32 平皿放置的顺序 平皿打开的顺序 2 1 3 2 3 1 采样人员进 出 方向 平皿放置 打开 方向 人员走动的顺序是单向的 不交叉的 33 空气监测 34 5 空气检测暴露时间 类环境暴露时间 30min 1 洁净手术部 中心手术室 2 其他洁净场所 介入手术室 骨髓移植病房 静脉输液配置中心等 类环境暴露时间 15min 非洁净手术部 室 产房 导管室 血液病病区 烧伤病区等保护性隔离病区 重症监护病房 新生儿室 消毒供应中心 无菌物品存放区及检查包装灭菌区 35 类环境暴露时间 5min 母婴同室 血液透析中心 其他普通住院病房及其配药室 治疗室 消毒供应中心 去污区

7、等 类环境暴露时间 5min 普通门 急 诊及其检查和治疗室 感染性疾病科门诊和病区等 医院消毒卫生标准 GB15982 2012 36 6 空气监测频度 感染高风险部门应每季度进行监测 洁净手术部 室 及其他洁净场所 新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测 遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测 并进行相应致病微生物的检测 洁净手术部 室 及其他洁净场所 根据洁净房间总数 合理安排每次监测的房间数量 保证每个洁净房间能每年至少监测一次 医院消毒卫生标准 GB15982 2012 37 特别注意 监测频度 贮血冰箱内空气培养每月1次 暴露时间 10min 输血科贮血冰箱内空气监

8、测 无霉菌生长 菌落总数 8cfu 10min 皿 卫生学标准 沉降法 临床输血技术规范 卫医发 2000 184号 38 血液透析中心 特别注意 应每月对空气 物表 机器表面及部分医务人员手进行微生物的培养监测 静脉输液配置中心 血液净化标准操作规程 2010版 每月对洁净区 生物安全柜的空气进行监测 监测方法 沉降法 平皿暴露法 暴露时间 30min 静脉用药集中调配质量管理规范 卫办医政发 2010 62号 39 采样时 将平皿按一定顺序 如从外到内 逐一放好 开始计时 按相反顺序 如从内到外 逐一打开平皿盖 盖和底尽量少一点接触 时间到 再按放置顺序 如从外到内 关上盖子 平皿除采样时

9、 其余时刻须倒置 平皿暴露法简便经济 但只能采集到10 m左右的大小粒子 且不能作精确定量 其准确性较空气微生物采样器法差 7 空气采样注意事项 二 物表监测 40 1 各类环境物表菌落总数的卫生标准 医院消毒卫生标准 GB15982 2012 41 2 物表采样时间 潜在污染区 污染区消毒后采样 清洁区根据现场情况而定 3 填写检测申请单 医院消毒卫生标准 GB15982 2012 4 物表采样面积 被采表面 100cm2 取全部表面 被采面积 100cm2 取100cm2 5 物表采样方法 采样前 采样者须戴无菌手套 洗手或快速手消消毒 用5cm 5cm灭菌规格板放在被检物体表面 用浸有无

10、菌0 03mol L磷酸盐缓冲液 PBS 或生理盐水洗脱液的棉拭子1支 在规格板内横竖往返各涂抹5次 并随之转动棉拭子 连续采样4个规格板面积 门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样 42 医院消毒卫生标准 GB15982 2012 43 横 竖 返 往 44 单人采样 45 双人采样 46 正确的采样方法 47 四 手表面监测 1 手表面采样时间 2 填写检测申请单 实施手卫生后 在接触病人或从事医疗活动前 医院消毒卫生标准 GB15982 2012 备注被测者姓名及洗手的方式 卫生手消毒后手表面的菌落总数应 10CFU cm2 外科手消毒后手表面的菌落总数应 5CFU cm2 3

11、 手表面卫生学标准 48 4 手表面监测频度 医院消毒卫生标准 GB15982 2012 重点部门应每季度对手消毒效果进行监测 遇医院感染暴发怀疑与医务人员手卫生有关时 应及时进行监测 并进行相应致病微生物的检测 医务人员手卫生规范 WS T313 2009 49 5 手表面采样方法 采样前 采样者须戴无菌手套 洗手或快速手消消毒 将浸有无菌0 03mol L磷酸盐缓冲液 PBS 或生理盐水洗脱液的棉拭子一支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次 一只手涂擦面积约30cm2 并随之转动采样棉拭子 两只手算同一个样本 医院消毒卫生标准 GB15982 2012 50 第一步 第二步 52 五 消

12、毒液监测 1 消毒液采样 2 填写检测申请单 消毒液采样分库存消毒液和使用中消毒液消毒液有效成分含量检查使用中消毒液染菌量检查 医院消毒卫生标准 GB15982 2012 备注消毒液的类型 使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求 连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测 灭菌用消毒液的菌落总数应为0CFU ml 皮肤黏膜消毒液的菌落总数符合相应标准要求 10CFU ml 医疗机构消毒技术规范 WS T367 2012A 7 2 2 其他使用中消毒液的菌落总数应 100CFU ml 不得检出致病菌 3 消毒液卫生标准 53 医院消毒卫生标准 GB15982 2012 54 4 消毒液有效成分

13、含量检测 库存消毒液依照产品企业标准进行检测 使用中消毒液可使用经国家卫生行政部门批准的消毒液浓度试纸进行检测 5 消毒液采样方法 采样前 采样者须戴无菌手套 洗手或快速手消消毒 用无菌吸管按无菌操作方法吸取1 0ml被检消毒液 为确保样本的量 建议抽取2ml送检 医院消毒卫生标准 GB15982 2012 消毒液采样 56 消毒液采样 57 1 内镜采样时间 2 样本数量 在消毒或灭菌处理后 存放有效期内采样 内镜数量少于等于5条的 每次全部监测 多于5条的 每次监测数量不低于5条 当内镜室负责清洗 消毒的工作人员变动时应增加内镜监测的比例和次数 内镜清洗消毒技术规范 六 内镜消毒效果监测

14、58 3 内镜监测频度 灭菌内镜应每月进行生物学监测 消毒内镜应每季度进行生物学监测 4 内镜生物学监测标准 灭菌内镜应无菌 消毒内镜的菌落总数应 20CFU 件 CFU g或CFU 100cm2 不得检出致病性微生物 内镜清洗消毒技术规范 灭菌内镜 凡进入人体无菌组织 器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件 如腹腔镜 关节镜 脑室镜 膀胱镜 宫腔镜等 消毒内镜 凡进入人体消化道 呼吸道等与黏膜接触的内镜 如喉镜 气管镜 支气管镜 胃镜 肠镜 乙状结肠镜 直肠镜等 5 内镜的消毒 灭菌要求 59 内镜清洗消毒技术规范 60 6 内镜采样方法 采样前准备无菌手套 100ml螺口瓶 洗脱液等

15、 采样者须戴无菌手套 洗手或快速手消消毒 采样前用酒精灯烧灼瓶口 消毒 用一次性注射器抽取50ml洗脱液 无菌操作 将洗脱液从内镜注水口缓缓注入 避免喷溅 将内镜出水端放在螺口瓶上方 接收洗脱液 酒精灯烧灼瓶口和瓶盖 旋紧瓶盖 贴上标签 2小时内送检 医院消毒卫生标准 GB15982 2012 61 采样前材料的准备 62 打开洗脱液瓶瓶口 63 抽取洗脱液 64 注入洗脱液 65 接收洗脱液 66 封口 贴标签及样本送检 67 1 血透治疗用水卫生标准 细菌总数 100cfu ml 内毒素 1EU ml 血液透析及治疗相关用水 YY0572 2005 七 血透治疗用水监测 2 血透治疗用水监

16、测频度 监测频度 应每月一次 采样部位 反渗水输水管路末端 每台透析机每年至少监测1次 1 细菌培养 监测频度 至少每季度一次 采样部位 反渗水输水管路末端 每台透析机每年至少监测1次 2 内毒素检测 软水硬度及游离氯至少每周进行1次检测 68 血液净化标准操作规程 2010版 69 3 透析治疗用水采样方法 采样前材料准备 手套 安尔碘 或其他中高水平消毒剂 棉签 一次性注射器 无热源试管 带塞 等 70 1 反渗水标本采集 反渗水阀门内外口消毒 放水时间不少于1分钟 采集部位 反渗水输水管路末端 血液透析和相关治疗用水处理设备常规控制要求 YY T1269 2015 71 洗手或快速手消消

17、毒 戴手套 72 采样试管口消毒 73 采集水样 接满3 4管 3 4ml 74 采样管封口并送检 盖紧管塞 封口膜或胶布封口 标明 反渗水 4小时内送检 血液净化标准操作规程 2010版 75 2 透析液标本采集 洗手或快速手消消毒 戴手套 76 透析器入口消毒 77 拔开透析液口 放水时间不少于1分钟 78 取一次性注射器 79 抽取透析液 抽取3 4ml水样 80 采样试管口消毒 81 收集水样 82 采样管封口并送检 封口膜或胶布封口 标明 X号机透析液 4小时内送检 血液净化标准操作规程 2010版 83 八 紫外线灯监测 1 监测方法 物理监测 利用紫外线强度辐照仪直接读出其辐照强

18、度值的方法 化学监测 紫外线强度辐照指示卡监测法 84 2 物理监测 辐照计法 紫外线灯开启5min后开始检测 辐照计调零 关闭光敏元件 探头 打开辐照计开关 使用调零按钮进行调零 紫外线强度检测 打开光敏元件 探头 并将其置于被检紫外线灯下垂直1m的中央处 待仪表读数稳定后 按下 保持键 HOLD键 所示数值即为该紫外线灯管的辐射照度值 w cm2 85 紫外线灯物理监测判定标准 普通30w紫外线灯 新灯辐度强度 90 cm2为合格 使用中紫外线灯辐照强度 70 cm2为合格 30 高强度紫外线灯 新灯辐照强度 180 cm2为合格 86 3 化学监测 指示卡法 紫外线灯开启5min后开始检

19、测 紫外线强度检测 将指示卡置紫外线灯下垂直距离1m处 将图案一面朝向灯管照射1min 观察指示卡的颜色变化 将其与标准色块比较 87 4 注意事项 紫外线辐照计必须在计量部门检定的有效期内使用 指示卡应经国家卫生行政部门批准 并在有效期内使用 测定时电压应稳定在220V 5V 温度保持在20 25 相对温度60 70 紫外线灯应保持清洁干净无尘 指示卡应用黑色纸包装 置4 冰箱内贮存 以免光敏涂料遇日光照射不稳定变色 而影响监测结果 因指示光敏涂料的颜色变化后 放置时间过久 指示卡会变化 应及时记录判断结果 89 5 安装紫外线灯数量 标准 B 室内平均每立方米 m3 的空间 1 5W 例如一间面积 S 约20m2 层高 h 约3m的房间 应安装紫外线灯 30W 的数量 N 为 医疗机构消毒技术规范 WS T367 2002 90 6 紫外线灯消毒时间 不同种类的微生物对紫外线敏感性不同 消毒时必须使照射剂量达到杀灭目标微生物所需的照射剂量 Q 紫外线灯消毒时间推荐30min 医疗机构消毒技术规范 WS T367 2002 谢谢聆听 91

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