选择分娩方式 胎儿也有发言权

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　　今天来学习中山大学附属第三医院妇产科主任范建辉的“选择分娩方式”课程。

　　今天课程的主题是分娩方式谁说了算?有人认为当然是产妇自己说了算，毕竟生孩子由产妇来完成，疼痛也是由产妇来承受，自己的身体自己决定。这个观点听上去好像没毛病，因为它尊重了产妇在生产这件事上的自由意志和自主选择权。但仔细琢磨，你会发现它不是标准答案。

　　选择分娩方式不像小孩选玩具，只凭个人喜好，不问对错后果。它更像一场由医生主导、产妇出力、家属现场加油助威的比赛，对手是各种难以预测的突发状况，如果选择错误，不仅可能输掉比赛，还可能把产妇置于十分危险的境地。因此，选择分娩方式不是产妇做一个决定那么简单，它至少关系到两个生命体的安全和健康，应当慎重对待。

　　如果不能由产妇说了算，难道是医生或家属说了算吗?都不是!应该由产妇、胎儿和医生三方共同说了算。我们知道，分娩是一个复杂多变的过程，除了受产力、产道和产妇的精神状态影响外，还跟胎儿大小以及胎位有关。所以，产妇和胎儿都有话语权，但最终是通过医生这个“代言人”来发声。下面简单说一下各种因素是怎么影响分娩方式的。

　　产力，可不是临产前靠吃巧克力和喝水使出的那股洪荒之力，而是指把胎儿和胎盘推出子宫的那股力量，包括子宫收缩力、腹肌和膈肌的收缩力以及肛提肌收缩力，其中最主要的是子宫收缩力，它贯穿分娩的全过程，随着产程进展逐渐增强，生孩子之所以会痛就是因为子宫的剧烈收缩。但如果出现宫缩乏力，医生会视情况使用缩宫素(也就是催产素)或者采用人工破膜的方法加强宫缩。但如果仍达不到有效宫缩，子宫口又开全了，则可借助产钳或真空吸引器等助产手段，帮助产妇把宝宝分娩出来。如果条件不允许，医生也会根据情况建议剖宫产分娩。

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　　另外要考虑的是产道因素，产道就是胎儿娩出的必经通道，包括骨产道和软产道。其中最主要的是骨产道，也就是常说的骨盆，其原有大小、形状和分娩是否顺利密切相关。一般来说，骨盆大可以提供好的产道条件，产妇理应更容易顺产，但实际上能否顺产还要综合考虑胎儿的因素。如果骨盆正常但是胎儿较大，分娩时可能更费力，也可能发生头位难产。如果骨盆偏小，但胎儿也很小，也有顺产的可能。有一种说法是“屁股大的女人好生养”，其实不一定，屁股大只是说明臀部脂肪多，跟分娩没什么关系。

　　产妇的精神状态也可能影响分娩方式的选择，虽然生孩子是生理过程，但会对产妇产生精神心理上的应激，而这种应激又会反向影响产妇机体内部平衡、适应力和健康。研究表明，焦虑、不安和恐惧等负面情绪会让产妇心率加快、呼吸急促，进而影响产力，延长产程，还可能导致胎儿缺氧。所以在顺产过程中一定要调整好自己的精神状态。

　　能否顺产还要考虑胎儿的情况，包括胎儿大小和胎位。前面已经提过胎头和骨盆大小的关系了，通常头盆大小合适，又没有其他特别因素影响的话，顺产是没什么大问题的。这时要特别注意胎位，因为它也是影响分娩难易的重要因素。正常情况下，胎儿都是头先出来，也就是我们说的头位，这种胎位的产妇一般可以顺产;而臀位阴道分娩的风险明显高于头位分娩，横位则必须剖腹产。如果遇到胎儿窘迫的情况，医生要评估胎儿是否能在短时间内自然娩出，如果不能，则应立即采用剖腹产。

　　以上几个因素都是相互影响的，某个因素出了问题，可能导致其他因素发生变化。所以有时会遇到这样的情况，明明产前评估时医生告知可以顺产，但最后还是要剖腹产;而有时明明胎位不正，但经过纠正后，却可以转为顺产。可见，选择分娩方式真不是产妇自己能够一锤定音的事。而且在选择过程中，家属也可能参与进来，对于他们的意见，作为参考就好了。总之就是条件合适时，鼓励产妇顺产;如果条件不允许，尊重身体和胎儿的状况，听从医生建议选择剖腹产。

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