孕期常见疾病及处理

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孕期常见疾病及处理

孕期疾病有很多类，准妈妈在怀孕期间有哪些常见疾病？很多女性朋友由于怀孕后身体机能的改变，身体抵抗力下降，很容易受到各种疾病的滋扰，威胁母体的健康和胎儿的发育。对于孕妈妈来说，这些疾病的预防要有的放矢。下面我们一起了解四个常见疾病：

一、妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是怀孕期间妇女特有的疾病。在我国发病率9.4%-10.4%，国外7%-12%，妊娠期高血压疾病严重影响了母婴的健康。在临床上经常遇到临产时抽搐、昏迷被送到医院来抢救的妊娠期高血压疾病的孕妇，这些孕妇大多是农村妇女。因此，妊娠期高血压疾病应引起农村孕产妇的高度重视。下面我们一起谈谈妊娠期高血压疾病的防治。》》》》》》什么是妊娠期高血压疾病？

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，也是怀孕期间的常见疾病。是怀孕期间患有高血压、水肿、蛋白尿，严重时会出现抽搐、昏迷等一组症状的病症。大多发生在怀孕20周以后。

》》》》》》哪些因素容易使孕妇患妊娠期高血压疾病？ 引起妊娠期高血压疾病的病因还不十分明了，目前认为与下列因素有关：

（1）、初产妇的年龄过小或大于35岁。

（2）、患有慢性肾炎、慢性高血压、抗磷脂抗体综合征、糖尿病病史。

（3）、患有营养不良、体型肥胖、低社会经济状况的孕妇。（4）、怀孕期间有羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿等情况。（5）、家族中有高血压病史及家族史，尤其是母亲曾有妊娠期高血压疾病的病史。

》》》》》》妊娠期高血压疾病有哪些临床表现？

妊娠期高血压疾病的临床表现有血压升高，大于140/90mmHg，基础血压升高30/15mmHg,伴有蛋白尿、水肿、上腹不适，蛋白尿出现较血压高稍晚些，水肿开始出现在踝关节处，休息后也不消退。这时应引起注意，因为这个阶段有些孕妇没有明显的自觉症状，而忽略了就医，使病情进一步向子痫前期、子痫发展。蛋白尿、水肿明显，出现头昏、眼花、视物模糊等，严重时血压增高使大脑内的压力增高而引起抽搐、昏迷发生子痫。子痫在发生抽搐前有眼球固定、瞳孔散大、牙关紧闭、口角和面部肌肉搐动、双手紧握、双臂屈曲、四肢抽动，在发生抽搐期间患者伴有神志不清或昏迷。

》》》》》》妊娠期高血压疾病对孕妇和胎儿会造成什么后果？

对孕妇的影响：患有妊娠期高血压疾病的孕妇，特别是患有重度子痫前期的孕妇，可引起妊娠期心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、产后出

血等并发症，这些并发症严重会导致孕产妇死亡。对胎儿的影响：妊娠期高血压疾病引起子宫内血管痉挛，从而导致胎盘供血不足和胎盘功能减退，使胎儿发生宫内缺氧，胎儿发育受限，严重的引起死胎、死产或新生儿死亡。》》》》》》怎样才能早期发现妊娠期高血压疾病？

由于妊娠期高血压疾病的病因不明，因此尚不能做到完全预防疾病。但是，以下预防措施对及时发现妊娠期高血压疾病有重要作用：

（1）必须坚持定期进行产前检查，特别是农村妇女应重视产前检查。

（2）每次产前检查时都要量血压、称体重。如血压升高或体重增加过多，一定要化验尿，检查尿中是否有蛋白。

（3）如果怀孕期间突然出现头痛、眼花或视力模糊等，应及时到产科门诊去检查。

》》》》》》如何治疗妊娠期高血压疾病？

对轻度妊娠期高血压疾病要早发现、早诊断、早治疗，将血压控制在正常范围，休息、镇静、左侧卧位、监测母儿情况、间断吸氧、补充充足的蛋白、热量，密切注意病情的变化，防止病情向子痫前期发展，以保证孕妇的健康和胎儿的正常发育。对子痫前期的病人一经确诊，应住院治疗，以防止子痫的发生。对子痫前期的治疗原则是休息、镇静、解痉、降压等，并且应根据

孕妇病情和胎儿情况决定是否终止妊娠。因此，为了胎儿和孕妇的安全，患有子痫前期的孕妇应住院治疗。住院有利于医生密切观察孕妇和胎儿情况，控制病情发展成子痫。

》》》》》》患妊娠期高血压疾病的孕妇日常生活中要注意什么？ 日常生活中要注意以下事项：

（1）饮食要清淡不要太咸，但不要忌盐，应避免进食过多的腌制食品。如果全身水肿应限制盐的摄入，增加蛋白质、新鲜蔬菜，补足铁和钙剂。

（2）保证足够的睡眠和休息，采取左侧卧位较好。（3）学会数胎动。

（4）定期进行产前检查，有异常情况应提早复查。（5）遵照一声的嘱咐，按时服药。

二、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）

如果您在怀孕期间有皮肤瘙痒的症状，千万别大意。因为，有一种在怀孕期间特发的疾病较“妊娠期肝内胆汁淤积症”，它所表现的症状也有皮肤瘙痒。除了皮肤瘙痒外，病情严重的还会给胎儿的生长发育带来危害。在产科门诊，常常会碰到这样的孕妇，有皮肤瘙痒认为是卫生部好，用很热的水洗澡，或认为是皮肤病，到皮肤科就诊用了药也没效果。此后，产科检查时被诊断为“妊娠期肝内胆汁淤积症”。下面我们一起谈谈这方面的医疗科普知识。》》》》》》什么叫妊娠期肝内胆汁淤积症？

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期特有的并发症，简称：ICP。临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药是常会复发。

》》》》》》妊娠期肝内胆汁淤积症的发病原因是什么？

目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传与环境等因素有关。可能是多因素引起，其中遗传因素决定患者的易患性，而非遗传因素决定ICP的严重程度。

》》》》》》妊娠期肝内胆汁淤积症有哪些临床表现？

主要表现为皮肤瘙痒和黄疸，多在孕中期或晚期出现皮肤瘙痒或瘙痒和黄疸同时共存。几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，白昼轻，夜间加剧，一般先从手掌和脚掌开始，然后向肢体近端延伸甚至发展到面部。瘙痒发生后部分患者出现黄疸，黄疸程度一般为轻度，有时仅角膜轻度黄染，尿色加深。极少数人出现恶心、呕吐、食欲减退等现象，可能出现轻度的肝肿大，但质地软，有轻压痛。》》》》》》妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿有什么危害？

对孕妇的影响：ICP患者维生素K吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。

对胎儿的影响：ICP患者胆汁酸毒性作用使胎婴儿发病率和死亡率明显升高，可发生

胎膜早破、胎儿宫内窘迫、早产或羊水胎粪污染。若发病早又未及时处理，还可能影响胎

儿的生长发育，致使胎儿宫内发育迟缓，甚至不明原因胎死宫内。

》》》》》》孕妇如果出现皮肤瘙痒怎么办？

孕妇如果出现皮肤瘙痒应及时到产科门诊就诊。研究表明，妊娠期肝内胆汁淤积症患

者的血清总胆汁酸与甘胆酸水平与围产儿预后密切相关，如果这两项指标出现异常，应及

时治疗，在医生指导下选择生孩子的时间和方式，适时终止妊娠。

》》》》》》如何对妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇进行监护？ 轻症者在门诊医生的指导下进行自我坚持，左侧卧位，胎动计数。胎动异常是胎儿缺氧的早期表现，一般情况下胎动消失24-48小时左右，胎儿即会死亡。重症者必须住院治疗，无论轻症或重症者都应配合医生做好胎儿心电监护，一般妊娠34周以后开始每周/次，必要时行生物物理评分。》》》》》》妊娠期肝内胆汁淤积症如何治疗？

左侧卧位、吸氧、能量、思美泰、去熊氧胆酸等保肝、降胆酸治疗，以上治疗只能缓解症状，ICP彻底治愈须待妊娠终止后。》》》》》》患妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇在日常生活中应注意些什么？

患妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇在日常生活中的注意事项有：

（1）注意休息、睡眠多取左侧卧位。（2）做好胎动计数。

（3）饮食要有营养，以利于胎儿发育，忌辛辣刺激的食物，以免加重皮肤瘙痒症。

（4）内衣穿全棉制品，不要穿化纤或羊毛织物的内衣。（5）皮肤瘙痒严重时可用手轻轻拍打，不要用手抓。（6）洗澡的次数不宜过勤，时间不宜过长，水温不可过高，不要用碱性大的肥皂洗澡。

》》》》》》患妊娠期肝内胆汁淤积症终止怀孕的方式有哪些？ 轻度妊娠期肝内胆汁淤积症，宫颈成熟者可以等待自然临产。如果到了孕产期还没有临产先兆，不必干预，不用任何催产药物，因为这些方法一旦导致宫缩过频、过强将使胎儿缺氧发生不幸。必要时剖宫产终止妊娠。重度患者如果孕周达36周可考虑做选择性剖宫产终止妊娠。

三、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病顾名思义就是怀孕期间发生或被发现的糖尿病。怀孕期有轻度糖尿病的孕妇

自己感觉不到明显的症状。因此，必须通过糖尿病的筛查来早期诊断糖尿病。有不少孕妇这样认为：我怀孕前没有糖尿病，我家里也没有亲属患糖尿病，没有必要做糖尿病的检查。这种认识正

确吗？怀孕期糖尿病对母婴会造成什么样的危害？下面我们一起来谈谈有关妊娠期糖尿病的知识。》》》》》》妊娠期间的糖尿病种类？

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠期才出现或发现糖尿病，又称妊娠期糖尿病。

》》》》》》为什么有的孕妇怀孕前没有糖尿病而怀孕后患有糖尿病？

糖尿病是一种代谢障碍性内分泌疾病，原因尚不完全明了。主要是由于怀孕时摄食量的增加以及胎盘分泌的激素抵消了胰岛素的作用，导致糖耐量异常而发生糖尿病；与易感因素、遗传因素、肥胖等因素有关。生孩子后大部分患者血糖可以恢复正常，但仍有少部分在产后转为糖尿病。因此，孕期曾患有糖尿病的妇女应定期随访复查。

》》》》》》如何诊断妊娠期糖尿病？

1、病史

（1）有糖尿病家族史，年龄查过30岁。（2）肥胖（体重大于标准体重的20%以上）。（3）曾经分娩过巨大儿。

（4）曾经有羊水过多、胎儿发育过大。（5）曾经有流产、死胎、死产或新生儿死亡。（6）有多食、多饮和多尿的糖尿病症状。

（7）曾患有久治不愈的念珠菌性阴道病。

2、实验室检查

尿糖测定、糖筛查、口服糖耐量试验。现推荐使用口服糖耐量试验，指空腹10-12 小时后，口服葡萄糖75g，测三次血糖，上限是：空腹5.1mmol/L，1小时10.0mmol/L，2小时8.0mmol/L。

》》》》》》产前检查时孕妇进行糖耐量试验是怎么回事？

因为大多数妊娠期糖尿病的孕妇都没有症状，很容易被漏诊，进行糖耐量试验是防止漏诊。一般在24-28周进行。如果孕期错过检查时间，晚期可随时做该检查。》》》》》》是否每位孕妇都需要进行糖筛查？

最好每位孕妇孕期做1次糖耐量试验。特别是高危因素的孕妇，如有糖尿病家族史、年龄超过30岁、肥胖、曾分娩过巨大儿，曾经有流产、死胎、死产或新生儿死亡，曾经有羊水过多、胎儿发育异常，曾经患有久治不愈的念珠菌性阴道炎，有三多一少症状的孕妇更应该做。

》》》》》》妊妊娠期糖尿病对母儿有什么危害？

（1）对孕妇的影响：高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高；发生

妊娠期高血压疾病的可能性增加；难产或剖宫产的机会增加；羊水过多；容易发生产后感染；易发生糖尿病酮症酸中毒威胁母儿生命；再次妊娠复发高，远期发展为2型糖尿病。

（2）对胎儿的影响：巨大儿发生率高达25%-42%；胎儿生长受限；易发生流

产和早产；胎儿畸形率高是正常妊娠的7-10倍；新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高；新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。》》》》》》如何治疗妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病的治疗需要综合的治疗措施。综合的治疗措施一方面是药物的治疗；另一方面是饮食的管理。

（1）饮食管理：控制血糖在正常水平光靠药物，不注意饮食，依然大吃大喝，或者

血糖高不敢吃喝，都是错误的。妊娠期糖尿病的治疗饮食管理比药物治疗更重要。控制饮食最简单的方法是，每天将饮食控制在能从事日常工作又不感到饥饿的摄入量。

（2）适当的运动：孕期患糖尿病后千万不要有思想顾虑，认为自己有病，成天卧床休

息，甚至一点家务活也不做。适当的运动对妊娠期糖尿病是有好处的。合适的运动有：散步、轻微的家务活、正常的工作等。

（3）药物治疗：经饮食管理和运动血糖控制不理想者，应在医生的指导下使用胰岛素，有的患者认为多用点药对自己的病有好处，这是万万不可的。多次多量的用药，会引起低血糖的发生，严重的影响胎儿和孕妇的健康。

（4）定期进行产前检查：为了胎儿和孕妇的健康，孕妇

需要比平时更多的产科门诊检

查，这样可以经常地关注孕妇的血糖水平，调整药物的用量。》》》》》》如何控制饮食？

我们都知道患糖尿病后需要控制饮食，那么妊娠期糖尿病后如何控制呢？见孕期营养。

四、妊娠期合并缺铁性贫血

妇女怀孕后，一方面因为怀孕的反应，影响了孕妇的饮食和对食物中营养素的消化吸收；

另一方面胎儿生长发育需要对营养素的需要量增加。因此，缺铁性贫血是怀孕期妇女常见的疾病。怀孕合并缺铁性贫血对孕妇和胎儿发生什么样的影响，如何防治孕期缺铁性贫血等问题，下面我们一一谈论。

》》》》》》什么是缺铁性贫血？

铁是人体必要的营养元素之一。如果血液中铁含量不足，将影响血红蛋白的生成，而且出现小红细胞，血红蛋白下降，称为缺铁性贫血。孕妇贫血的标准是：血红蛋白小于100g/L，红细胞压积小于30%。

》》》》》》为什么怀孕期间容易发生缺铁性贫血？ 孕期缺铁性贫血发生率高的主要原因有：

（1）、早孕反应：怀孕早期有恶心、呕吐的反应，从而影响食欲。一方面饮食清淡缺乏进食含铁的食物；另一方面怀孕期间胃肠功能减低，影响铁的吸收。

（2）胎儿生长发育：胎儿生长发育及胎盘形成，使铁的需要量增加。

（3）血容量增加：怀孕期间血容量增加30%-45%，血液被稀释。

》》》》》》缺铁性贫血对孕妇、胎儿有什么危害？

（1）对孕妇的影响 孕妇贫血的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉耐受力也差，易发生失血性休克，重度贫血可导致贫血性心脏病，甚至心力衰竭；孕妇抵抗力低下，容易并发产褥感染等。

（2）对胎儿的影响 贫血的孕妇，胎盘氧供不足，常导致胎儿生长受限及早产、胎死宫内、新生儿发病率和死亡率都增高。

》》》》》》缺铁性贫血的孕妇可出现哪些身体不适？

轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和眼结膜稍苍白；重者可有头昏、法力、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄及口腔炎、舌炎等。》》》》》》孕妇出现缺铁性贫血怎么办？

临床上根据贫血的程度以及怀孕的时间来制定出来办法。化验结果为轻、中度贫血，血红蛋白量大于60g/L时，一般采用口服铁剂纠正贫血，如硫酸亚铁，多糖铁，同时服用维生素C以促进铁的吸收。一般服用铁剂5-10天，网织红细胞可升高，在2周后血红蛋白上升，有的孕妇口服铁剂后有恶心、呕吐、不

思饮食等消化道症状，如果不能耐受时，可改用注射铁剂。对已接近预产期或短期内需进行手术的妇女，如果血红蛋白低于60g/L，应输全血或红细胞，可迅速纠正贫血，以少量多次输血，每次200ml为宜，避免输血过多发生急性心衰。》》》》》》如何预防缺铁性贫血？

有研究发现，正常孕妇如没有补充铁剂，怀孕28周以后，76.8%的孕妇血清铁蛋白下降到缺铁性贫血水平，如果从怀孕中期（4个月至7个月）开始适当补充，则孕妇铁缺乏将明显改善。因此建议：妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的储备。孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。在产前检查时，孕妇必须定期检查血常规，尤其是妊娠后期应重复检查。妊娠4个月应常规补充铁剂。

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