罗伊适应模式

卡利斯塔·罗伊（Callista Roy）是美国当代著名的护理理论学家。1939年出生于美国洛杉矶的一个大家庭。1963年毕业于洛杉矶圣玛丽学院，取得了 护理学士学位。1966年取得了加利福利亚大学的护理学硕 士学位。分别于1973年及1977取得了加利福利亚大 学的社会学硕士及博士学位。1964年至1966年之间形成了罗伊适应模式。

人 罗伊认为作为护理的服务对象，可以是个人、家庭、群体、社区或者社会。罗伊将人视为“一个整体适应系统”（a holistic adaptive system），该概念结合了整体、系统、适应3大概念，即人是具有生物、心理和社会属性的有机整体；人作为一个开放系统，处于不断与其环境互动的状态，在系统与环境间存在着信息、物质和能量的交换；为了保持自身的完整性，人要不断地去适应环境的变化；适应就是促进人的生理、心理和社会完整的过程。

健康 罗伊认为健康是处于和成为一个完整的和全面的人的状态和动态的过程。人地完整性表现为有能力达到生存、成长、繁衍、自主和自我实现的目的。适应是为了促进和保持人的完整性，因此健康就是成功的适应。罗伊认为健康和疾病是人一生中不可避免的两个方面。当人能够适应不断的变化时，就能保持健康；当一个人的应对无效就会导致疾病。

环境 罗伊认为环境是由人体内部和外部的所有刺激构成，她将环境定义为围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事情及影响因素的综合。任何环境的变化都需要人付出能量去适应，适应是人对内外环境变化做出的积极反应。

护理 罗伊认为护理是一门应用性学科，它通过促进人与环境的互动来增进个体或群体的整体适应能力。护理的目的就是促进适应性反应，减少或消除无效反应。为了达到促进个体适应性反应的目标，护士可通过采取措施控制各种刺激，使刺激全部作用于个体的适应范围之内；也可通过加强应对机制，提高人的适应水平，增强个体对刺激的耐受能力；鼓励个体创造性地运用应对机制，以成功应对刺激，维持个体的完整性，促进健康。

罗伊理论的核心是“人是一个包括生物、心理、社会属性的整体性适应系统”，即人为了适应环境所进行整体运作的系统。该系统在结构上可分为5部分：输入（Input）、控制过程/应对机制（Process）、适应方式/效应器（effector）、输出（Output）和反馈（Feedback）。其中输入部分由刺激和个体的适应水平组成；控制过程也就是个日所采用的应对机制，包括两个亚系统，即调节者和认知者，这两个亚系统形成四种适应方式，即生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖；系统的输出部分是人通过对刺激的调节与控制所最终产生的行为，即人的行为是适应系统的输出，分为适应性反应和无效反应；这两种反应又作为新的刺激输入该系统。 [1]

1.刺激（stimuli）

罗伊认为刺激是能激发个体反应的任何信息、物质或能量单位。刺激可来自外界环境和内部环境，外界刺激根据其作用方式不同可以分为 以下三种：

（1）主要刺激（focal stimuli）：当即面对的，需要立即应对的刺激；

（2）相关刺激（contextual stimuli）：诱因性刺激，可观察，可测量到的；

（3）固有刺激（residual stimuli）：有一定关系，但不易观察到、测量到的。

2.适应水平（adaptive level）

一个人面对刺激时，能否输出适应反应，取决于其适应水平。个体所能承受或应对的刺激的范围和强度构成个体的适应水平。如刺激在人的适应区内，则适应系统将输出适应性反应；如刺激在人的适应区外，则输出无效反应。

3.应对机制（coping mechanism）

应对机制是人作为一个适应系统，面对刺激时的内部控制过程。罗伊认为某些应对机制是先天的，也有的为学习获得。人的内在应对机制包括：

（1）生理调节：主要通过神经-内分泌渠道 的调节来发挥作用；

（2）认知调节：主要通过认知-情感渠道的 调节来发挥作用。

4.适应方式（adaptive mode）

适应方式是个体对刺激通过调节者和认知者进行控制的结果，是机体应对机制的具体适应活动和表现形式，又称为效应器（effector），分表表现为以下4个方面：

（1）生理功能

（3）角色功能

（4）相互依赖功能

5.输出（output）

根据罗伊的适应系统模式，内外环境中的刺激作用于个体后，个体通过调节与控制所最终产生的行为是系统的输出部分。输出的结果分为两种形式：适应性反应和无效反应。适应性反应有利于促进人的完整性，无效反应则不利于维持人的完整性，容易导致疾病。人对变化能否适应取决于输入的刺激和人的适应水平的综合效应。

自罗伊适应模式发展以来，已经被广泛应用于临床实践、护理管理、护理研究、护理教育等各领域。在临床护理实践方面，罗伊将适应模式与一般的护理程序相结合，以指导护士更全面地收集服务对象的健康资料，做出正确的护理诊断，制定科学的护理计划，以为服务对象提供有效的护理，促进其健康和完整性。

与一般的护理程序所不同的是，罗伊讲护理程序分为6个步骤，其中评估分为两个部分，即一级评估、二级评估、诊断、制订目标、干预和评价。 [2]

一级评估

一级评估是指收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4种适应方式有关的行为，又称为行为评估（assess of behaviour）。护士要判断个体输出的行为是否为适应性反应，是否有助于促进健康；识别个体出现的无效反应和需要护士帮助才能达到的适应反应。一级评估的内容包括：

生理功能 包括氧气、营养、排泄、活动及休息、防御、感觉、水、电解质平衡、神经功能和内分泌功能。其中无效反应的生理活动表现为：缺氧、营养不良、腹泻、便秘、尿失禁、失眠、发热、疼痛、压疮、水肿、电解质紊乱、血糖过高、血压过高等。

自我概念 包括自我和人本自我方面的功能表现。其中无效反应的生理活动表现为自卑、自责、自我形象紊乱、无能为力感等。

角色功能 包括个体在家庭、单位、社会等各种角色的功能情况。其中无效反应可表现为角色不一致、角色冲突等。

相互依赖 包括个体与其重要关系人、支持系统的互动状态方面的输出性行为。其中无效反应的表现如孤独、分离性焦虑等。

二级评估

二级评估是对影响服务对象行为的3种刺激类型的评估，又称刺激评估。在该阶段，护士要对可能影响行为的内部和外部刺激因素进行全面评估，并识别主要刺激、相关刺激和固有刺激。

诊断

完成一级评估和二级评估后，明确服务对象的无效反应及其原因，针对四个方面的反应方式推断出护理问题或护理诊断。并注意护理诊断的优先次序，排列时应根据威胁或影响个体生存、成长、繁衍和发挥潜能的程度考虑，将对个体生命威胁最大的，需要首先予以解决的护理诊断排列在最前面。

制订目标

目标护理目标是提高护理对象的适应水平，促进护理对象生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖的适应性反应，改变或避免无效反应，从而维护护理对象的健康。 [2]

实施护理干预

护理干预是护理措施的制订和落实。护理措施的选择和实施应遵循适应模式的基本观点，主要通过控制各种刺激和扩大护理对象的适应区域来达到护理目标。控制刺激不仅应针对主要刺激，还应注意对相关刺激和固有刺激的控制。扩大适应区域应了解其生理调节和心理调节的能力和特点，给予必要的支持和帮助。

评价

评价的目的是检验护理措施的有效性。评价的方法是继续运用一级评估和二级评估收集有关资料，以确定是否达到预期目标。对尚未达到预期目标的护理问题需要找出原因，以确定继续执行护理计划或修改护理计划。 [2]

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