以格林模式指导的饮食健康教育在减重术后患者中的效果观察

陈莉莉 寇红艳 李霜 尤朝香 贾梦滢

WHO 数据显示，全球范围内将近7 亿人为肥胖，患病率仍在逐年上升，已成为严重的世界性健康问题之一，因人口基数大，中国肥胖人数位居世界首位[1]。传统的保守治疗方法减重效果不明显，且难以持久有效，目前减重手术是治疗病态性肥胖最认可的方式[2]。由于胃肠道解剖结构的改变，患者术后易出现微量营养素缺乏的情况[3]，医护人员根据减重术后饮食原则对其进行健康饮食指导和教育，但患者的饮食依从性并不高，仍然存在碳水化合物、脂肪摄入过量，而蛋白质、微量元素等摄入不足，甚至出现术后体质量反弹或减重不足的情况，可见患者术后饮食依从性状况并不乐观[4-6]。相关研究显示，患者减重术后的饮食依从性是体质量反弹的危险因素，也是维持减重效果的重要原因[7]。如何提高患者减重术后饮食依从性是有效减重的重要保障，而健康教育不仅可以帮助患者自觉建立有益于健康行为的意识，也有助于提高患者疾病知识、维持健康的饮食行为、进而提升减重效果。但就目前而言，健康教育仍存在缺少科学理论的支撑，宣教内容不完整、不系统、形式过于简单等不足[8]。而格林模式是从影响患者健康的影响因素出发，将其分为倾向、促成及强化三大因素，以此制订针对性的干预方案，其更具有全面性、系统性和有效性。目前，该模式已在多个健康管理项目中得以应用，且被证实是一套科学有效的健康促进模式[9]。目前尚未检索到将其应用在减重术后患者的饮食健康教育，因此，本研究将格林模式作为理论框架，探讨其在改善减重术后患者饮食依从性的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选 取2020 年6 月—2021 年6 月 在 我 院 胃 肠外科接受减重手术的72 例患者为研究对象，纳入条件：符合《中国肥胖及2 型糖尿病外科治疗指南 (2019 版)》[10]手术适应证；沟通良好；减重术后3 个月[11]；自愿参加本研究。排除条件：并发胃瘘、出血等严重并发症；存在精神心理障碍。按照组间基本资料具有可比性的原则分为观察组和对照组，各36 例。对照组中男6 例，女30 例；年龄33.03±8.86 岁；小学及以下3 例，初中7 例，高中5 例，大专及以上21 例；体质指数33.96±5.56；腰围103.31±14.19 cm。观察组中男4 例，女32例；年龄33.53±6.46 岁；小学及以下5 例，初中3 例，高中6 例，大专及以上22 例；体质指数33.83±4.58；腰围101.75±11.75 cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 接受常规健康教育。护士对患者进行术后健康宣教，内容包括减重相关知识、饮食指导及健康饮食重要性、活动锻炼等，并发放减重术后饮食食谱相关资料，出院后电话随访，并给予相应的答疑和指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上接受基于格林模式的饮食健康教育。首先，组建课题小组，包括2名主任医师、1 名科护士长、4 名护理组长和研究者本人，研究者通过PPT 结合案例分析的形式对小组成员进行培训，并确定成员各自相应的职责。此外，小组成员与患者充分沟通交流后，深入分析影响减重术后饮食依从性的各种因素，从而制订格林模式的饮食健康教育方案，具体内容如下。

1.2.2 .1 评估 基于格林模式的理论框架，系统分析减重术后患者潜在或现存的饮食健康问题，将影响患者术后饮食依从性的因素归纳为倾向因素、促成因素和强化因素[12]。①倾向因素：包括减重术后饮食护理知识、态度及行为等；②促成因素：对减重术后患者饮食依从性的健康教育所给予的支持力度不足，对其需严格遵循饮食恢复的重要性未给予重视，宣教不到位，致使患者在术后恢复饮食的过程中可能存在误区；③强化因素：家庭支持度弱，家属常忽视对减重术后患者整体饮食状况的照料，督促和协助患者严格遵循饮食恢复的支持力度不足。

1.2.2 .2 实施 根据以上因素分析，制订健康教育方案，见表1。

表1 减重术后患者的饮食健康教育方案

1.3 效果评价

（1）饮食行为依从性：干预3 个月后评价两组患者的饮食依从性，采用减重术后饮食行为依从性量表[7]评价，量表共11 个项目，分别以0~2 分计分，第8 项反向计分，包括饮食和生活习惯2 个维度，分值范围为0~22 分，得分越高提示患者饮食依从性越好。量表Cronbach’sα值为0.895，信效度较好。

（2）满意度：干预3 个月后评价两组患者的满意度，采用本院自制的满意度调查表评估患者对健康教育的满意度，干预结束后填写调查表，满分100 分，＞80 分为满意、60~80 分为一般满意、＜60分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料构成比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者减重术后饮食行为依从性评分比较

观察组患者减重术后饮食、生活习惯评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者减重术后饮食行为依从性评分比较（分）

2.2 两组患者对健康教育满意程度比较

观察组患者对健康教育的满意程度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对健康教育满意程度比较

3 讨论

3.1 基于格林模式的饮食健康教育可提高减重术后患者的饮食依从性

饮食依从性与减肥效果有关，也是维持体质量的关键[13]。本研究结果显示，观察组患者的饮食和生活习惯得分均高于对照组，表明格林模式的饮食健康教育可使患者接受的健康饮食知识更加全面，有助于提高减重术后患者的饮食行为依从性，这与王颖[14]对血液透析患者的研究结果一致，其指出格林模式的健康教育对患者的依从性具有较好效果。分析原因：格林模式的饮食健康教育实施过程中，首先对患者进行评估，寻找影响减重术后患者饮食依从性的因素，将这些因素分为倾向、促成及强化因素，有针对性地进行干预。在倾向因素干预中，观察组为患者讲解了减重的相关知识，增强疾病认知，并强调了术后饮食依从性的重要性，转变患者的态度，增强减重信心，进一步促使患者改正不良的饮食行为习惯。在促成因素干预中，从管理者角度提高认识，重视健康教育的实施，医护小组明确自身职责，将健康教育认真落实到患者身上，从而提升健康教育质量；建立微信交流群，病友间可在线分享饮食状况，医护人员可在线解答和指导，进行多层面的饮食健康教育。在强化因素干预中，主要做好家属的健康宣教工作，家庭的支持和督促更有利于保证患者饮食依从性的顺利推进，促使健康饮食行为的延续；院外通过电话随访，及时追踪患者对减重术后饮食健康教育内容的掌握及执行情况，从而强化患者减重术后的饮食依从行为。

3.2 基于格林模式的饮食健康教育可提高患者的满意度

本研究结果显示，观察组患者对减重术后饮食健康教育的满意程度高于对照组，表明格林模式的饮食健康教育有助于提高患者的满意度。满意度是患者对医护人员服务质量最直接的评价，是反应护理效果的关键[15]。基于格林模式对减重患者术后饮食依从性开展健康教育，综合考虑了影响饮食依从性的多重因素，并给予不同的干预方式，通过线下课程设置，增强患者减重相关知识的学习，引起其对健康饮食的重视；创建线上交流平台，成立微信群，护患之间及时交流，指导健康饮食，病友之间相互交流鼓励；线上线下相融合的形式，以加强对患者饮食行为依从性的监督和支持，使患者真切感到受益，在强化患者饮食依从性的同时，扩宽了患者的知识层面，取得了患者的认可，进而提高了患者的满意度。

4 小结

基于格林模式的饮食健康教育能够提高减重患者术后的饮食依从性及患者满意度，本研究可为减重术后患者饮食依从性的干预研究提供理论依据。但由于样本数目有限，且局限于本医院，干预对象较少，结果代表性欠佳，有待进一步研究证实。

本文由 @ 修订发布于 2024-11-18 09:17:23

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