抗精神药物副作用太大 如何有效规避？

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抗精神病药物是精神分裂症的一线治疗药物，这类药物能有效减轻疾病相关的症状及行为，但也存在显著副作用。临床治疗上，精神分裂症患者无法耐受药物带来的副作用，但停药即复发，一直是家属迫在眉睫的难题。今天我们就来系统地聊聊抗精神药物的副作用，以及该如何应对。

抗精神病药的副作用

对于正在接受抗精神病药治疗的患者，在疾病管理过程中需特别关注副作用。精神分裂症患者可能无法清楚地报告副作用，尤其是烦躁不安、僵直或镇静等主观副作用。建议家属依据《精神疾病诊断与统计手册(第五版)》发表的“抗精神病药副作用的监测指南”进行监护观察，到院就诊时可将患者副作用表现告知医生，以便选择更合适的药物治疗。

图为抗精神病药副作用的监测指南

急性锥体外系副作用

抗精神病药物的疗效与其在中脑边缘多巴胺通路内对多巴胺受体产生的拮抗活性相关，但此类药物同时会降低黑质纹状体通路内的多巴胺活性，因而导致锥体外系副作用。其中最常见的是静坐不能，典型表现是不宁、烦躁不安这一主观不悦体验。急性锥体外系副作用的一般处理方式是降低抗精神病药剂量、换成这些副作用较少的抗精神病药或加用抗胆碱能药，此类药物通常对急性锥体外系症状有效，但可能引起口干、视力模糊和便秘等副作用。

迟发性运动障碍

迟发性运动障碍是患者接受数月或数年抗精神病药治疗后出现的异常运动。这些运动通常为缓慢的手足徐动或快速舞蹈样抽动，这两类运动的主要部位均为口部、面部、下颌、舌部、手部和足部。老年患者和有急性锥体外系症状史的患者发生迟发性运动障碍的风险较高。迟发性运动障碍的控制策略是降低抗精神病药剂量或者改用喹硫平或氯氮平，这两种药物出现迟发症状的风险低于其他抗精神病药。

代谢副作用

抗精神病药的代谢副作用包括体重增加、血脂水平升高和胰岛素抵抗，这些副作用均可增加心血管疾病的风险。目前建议精神分裂症患者定期接受体重、血糖和血脂水平监测。如果上述指标的变化与抗精神病药的开始用药时间存在先后关系，换成无上述效应的药物，如鲁拉西酮或齐拉西酮，可能会有所帮助。对照试验表明，支持患者改变生活方式的非药物干预措施，如改善饮食和运动，也可减轻代谢指标的上述变化。如果无法换成其他抗精神病药对生活方式采取的干预措施无效，则给患者加用二甲双胍可能有助于减轻代谢综合征的生化效应。

此外抗精神病药，尤其是第一代抗精神病药和第二代药物利培酮、帕利哌酮和阿塞那平，有可能升高催乳素水平。催乳素水平升高可导致女性发生乳溢和月经失调、男性发生性功能障碍和乳腺发育，还有性方面的副作用可能令人困扰，这些都是用药依从性差的常见原因。其他较少受到关注的抗精神病药常见副作用包括镇静、直立性低血压和抗胆碱能作用。

如何应对药物副作用

诸多药物副作用让家属一筹莫展，从而做出不理智的行为，私自给患者减停药物所致病情反复。那有什么方法让患者既能规律服药，又能在少量用药的同时有效控制精神症状呢?答案是非常明确的，寻求“精神外科”的帮助。

多项研究表明，精神症状是由脑内情感环路的神经核团控制的，与神经核团内的神经递质分泌异常有密切关系。手术是一种微创精准的治疗技术，通过精准定位大脑内导致精神错乱症状的神经核团，其定位误差仅0.1毫米，然后进行靶向射频电流微毁损。治疗原理是阻止了脑内情感环路中的神经核团异常兴奋和传导;也抑制了某些神经递质的产生与释放，重新调整了脑内神经递质水平。

以下分享案例一则

患者小周，女性，32岁，患精神分裂症9年余。患者表现为暴躁易怒、情绪亢奋、严重失眠、幻听、自言、自语、自笑等精神症状。自确诊至今，一直服用多种抗精神病药物。服药导致患者月经不调，肢体震颤、情感淡漠，对事物的判断力下降，经常答非所问。同时患有糖尿病，肝肾功能异常。入院检查后，小周择期进行了第五代脑立体定向下的微创神经调控手术治疗。

术后，小周敏感多疑、幻听、脾气暴躁、冲动伤人等症状都消失了，自知力恢复，积极配合药物治疗，服药量较术前减少了2/3。术后一年，小周随父母到院复诊。其父母描述，小周术后能按时主动服药，家人带其每天锻炼，不再暴饮暴食，体重从术前的160斤减至112斤。术后3个月，她的月经恢复正常。现在，小周经常和母亲一起出门买菜，帮助干家务活，性格变得乐观，能够和邻居互动交流，基本回归了正常生活。

从前述案例可以看出，虽然药物也是通过调整神经递质发挥作用，但是它不是持续调节，也由于神经递质遍布身体各个器官，很容易产生各种药物副作用，因此药物和手术治疗的完美结合，对于去除顽固性精神症状、减少用药量进而降低药物的副作用具有重要作用。双管齐下的治疗，让难治性精神分裂症，有了“临床治愈”的希望，即精神分裂症的症状消失、自知力恢复，在坚持服药、定期随访、结合其他康复训练的基础上，患者可以回归正常的社会和家庭生活。

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