总是“肠胃不好”？其实可能是得了这类疾病，全球40%的成年人都有

他们可能经常有腹胀、嗳气（频繁打饱嗝）、食欲不振、恶心呕吐、习惯性腹泻等消化道疾病症状，但去医院检查后却发现，消化道各器官并未出现器质性病变，也排除了幽门螺杆菌感染，最后被诊断为功能性消化不良，也有的人被诊断为肠易激综合征。

功能性胃肠病是由生理、心理、社会因素共同作用引起的一类慢性、反复发作的常见疾病，与消化道动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化、饮食因素以及中枢神经系统处理功能异常有关，会给患者带来很大困扰，严重影响学习、工作、生活、心理健康和生活质量。

功能性胃肠病的患病情况

上述研究是由罗马基金会发起的全球流行病学研究，对来自33个国家（包括中国）或地区的73076名成年参与者进行了调查研究，其中49.47%为女性，50.53%为男性。

调查问卷共涉及22种功能性胃肠病类型，包括肠易激综合征、功能性消化不良、功能性便秘、功能性腹泻和功能性腹胀等，以评估全球患病率及其相关影响因素。

总的来说，调查结果显示：

成人功能性胃肠病的全球患病率大于40%。女性患病率高于男性：在所有参与者中，49%的女性和37%的男性，符合至少一种诊断标准。年轻人更常见：功能性消化不良患病率在不同国家/地区之间差异较大，但整体上在年轻人中更为常见，患病率随年龄增长呈稳步下降趋势。
在中国，23.1%的参与者至少符合一种诊断标准，也就是说，23.1%的中国成年参与者至少患有一种功能性胃肠病。

图片来源：123RF

功能性胃肠病的治疗与生活管理

对于功能性胃肠病的治疗，目前并没有特效药物，只能根据症状针对性治疗。我们希望能有更多研究开展，为缓解功能性胃肠病患者症状，提高生活质量提供建议。

在生活方式上，功能性胃肠病患者应建立良好的生活习惯和饮食结构，避免抽烟、饮酒，同时避免食用可能诱发症状的食物，作息要规律，保障充足的睡眠，保持良好的心态，适当参加运动和力所能及的体力活动。

接下来，健康榨知机为您单独介绍两类常见功能性胃肠病的治疗与管理。

1.功能性消化不良的治疗与生活管理（1）生活管理在饮食上，功能性消化不良的患者要注意减少和避免高脂饮食、辛辣或刺激食物、粗粮、产气食物、甜食、碳酸饮料、酒和浓茶，平时要养成规律进餐的习惯、避免吃得太快，这些都有助于改善症状。还有研究发现，对于餐后不适综合征或伴有腹部胀气的功能性消化不良患者，发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAP）含量较低的饮食，即“低发漫饮食”疗效更佳。对于难治性功能性胃肠病患者，有研究发现，去麦胶饮食可使35%的患者症状改善，其中部分患者为非乳糜泻麦胶敏感。麦胶即麸质、面筋，是麦子去掉麸皮和淀粉后剩下的蛋白质，而去麦胶饮食也叫“无麸质饮食”，即避免摄入含麦胶的小麦、大麦、燕麦等（注：荞麦、藜麦、大米不含麸质）。（2）药物治疗功能性消化不良分为两种亚型：单纯上腹痛综合征（EPS，主要表现为上腹痛，与胃溃疡和胃食管反流有关）和餐后不适综合征（PDS，主要表现为早饱，与胃动力障碍有关），很少有人是两种情况都有的。不同亚型的患者使用不同的药物时，疗效也有差别。比如，对于有上腹痛和上腹部烧灼（“烧心”）症状的单纯上腹痛综合征患者，抑酸药是首选，比如兰索拉唑等质子泵抑制剂，可明显改善症状。

图片来源：123RF但对于有餐后饱胀和早饱症状的餐后不适综合征患者，抑酸药则没有明显效果——这类患者往往存在胃动力障碍，应该把胃肠促动力药（如西尼必利、伊托必利、莫沙必利、多潘立酮、曲美布汀等）作为首选，促进胃排空，从而改善消化道症状。此外，消化酶（如米曲菌胰酶）也有助于改善功能性消化不良患者的部分症状。对于难治性患者（常规治疗8周以上仍然无效）或合并焦虑、抑郁的患者，医生可能还会考虑使用神经调节剂（抗抑郁类药物）或建议进行心理治疗。想知道自己是什么亚型，除了根据症状判断，有条件的也可进行胃肠功能检测（如胃排空试验、胃容受性舒张、胃电节律等），这样更有助于了解发病机制，从而进行针对性的治疗。值得一提的是，胃轻瘫（存在固体食物的胃排空延迟，但无机械性狭窄）也和功能性消化不良的症状（上腹痛、餐后饱胀、恶心呕吐）类似，有时难以区分。如果经验性治疗后，仍有明显恶心、呕吐症状，可以考虑进行4小时固体餐胃排空检测，看是不是有胃轻瘫。2. 肠易激综合征的治疗与生活管理肠易激综合征分为4种亚型：腹泻型、便秘型、混合型与未定型。（1）生活管理调整饮食和生活方式是管理肠易激综合征的基础，因为饮食因素可诱发或加重IBS症状（无论是什么亚型）。这里的饮食因素，主要包括免疫性（食物过敏）和非免疫性（食物不耐受）两方面，但真正因食物过敏引起的肠易激综合征并不常见，大多数研究倾向于认为食物不耐受是主要危险因素。研究显示，84%的肠易激综合征患者发病与饮食有关，饮食上要尽量避开这些食物：不能被完全吸收的碳水化合物类食物：如牛奶，很多人缺乏乳糖酶导致对牛奶中的乳糖不耐受；富含生物胺的食物：如发酵食品、水产品、加工肉、奶酪和葡萄酒等；容易刺激体内组胺释放的食物：如海鲜、柑橘类水果、坚果、番茄、草莓、巧克力、菠菜等；油炸类和高脂肪食物。前面提到的低发漫饮食，肠易激综合征患者也可以考虑。有研究认为，富含发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇的食物难以难以被小肠吸收，会升高肠腔渗透压，在结肠中易被发酵产生气体，从而引起腹痛、腹胀、腹部不适等症状，而低发漫饮食能够让一些患者的这类症状得到缓解。

图片来源：123RF运动也很有帮助。有证据显示，每周选3～5天、每次进行20～60分钟的身体锻炼（跑步、有氧运动和骑自行车等），能显著改善症状严重程度。（2）药物治疗对于腹泻型肠易激综合征，医生可能会考虑使用肠道平滑肌解痉剂（如匹维溴铵、奥替溴铵、阿尔维林、曲美布汀）改善腹痛症状；使用止泻剂（如洛哌丁胺、蒙脱石散）改善腹泻症状。对于3类非便秘型患者，医生还可能使用特殊的抗生素（利福昔明）改善肠道菌群失调，调节肠道炎症，增强肠黏膜屏障功能，但同时也要注意耐药的问题。对于便秘型肠易激综合征，医生可能使用渗透性泻药（如聚乙二醇）促进肠道分泌，从而软化粪便、提高排便频率。但乳果糖可能加重腹痛、腹胀的症状，较少被推荐用于这类患者。还有促分泌剂（如利那洛肽），也可明显改善便秘和腹部不适等症状。未定型肠易激综合征虽然也有腹痛、腹胀、排便习惯变化，符合诊断标准，但大便性状（黏稠程度）并不固定，而是变化多端，有时便秘、有时腹泻，但每种性状出现的时间都少于25%（和混合型不同，混合型是腹泻和便秘同时或交替出现）。对付这种亚型，就要把上述治疗腹泻、便秘的方法都用上，在相应症状出现时对症治疗。对于合并精神心理障碍（如抑郁、焦虑和躯体化症状）的患者，医生也可能考虑使用神经调节药物进行治疗。

[3] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组（2023）. 2022中国功能性消化不良诊治专家共识. 中华消化杂志, 43(7) : 433-446. DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20230206-00048.

[4] 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组, 中华医学会消化病学分会, 胃肠动力学组(2020). 2020年中国肠易激综合征专家共识意见.中华消化杂志, 40(12) : 803-818. DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20201116-00660

[5] 何庆华, 吴永宁, & 印遇龙. (2007). 食品中生物胺研究进展. 中国食品卫生杂志, 19(5), 4. DOI：10.3969/j.issn.1004-8456.2007.05.023

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