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医改十大创新典型丨深圳：港大深圳医院的“绿色医疗”实践

来源：泰然健康网时间：2024年11月27日 01:17

编者按

近期，为深入挖掘广东医改好经验好做法，梯次培树医改创新典型，营造全省推进卫生健康高质量发展的浓厚氛围，在省卫生健康委、省医改办指导下，人之初杂志社、广东卫生在线组织2022年广东医改十大创新典型评选，共遴选10个医改创新典型和15个医改创新典型提名奖。

过去一年，面对严峻复杂的疫情防控形势和艰巨繁重的改革发展任务，全省各级卫生健康部门和医疗卫生机构如何知重负重、迎难而上，“犯其至难而图其至远”？在评选前后，人之初杂志社、广东卫生在线多次组织采访小组深入各地调研。即日起，推出专题报道，从多个角度观察并呈现他们的做法与成效，以供参考、借鉴。

面朝深圳湾，远眺香港天水围，这里是茁壮成长的香港大学深圳医院。作为深圳市投资支持建立的深港医疗合作试验田，医院自诞生之日起便承载着公立医院改革的重要使命。在国家政策和港大基因的双重加持下，它一路狂飙，从建院到获评三甲医院，到被纳入全省50家高水平医院建设名单，再到成为国家公立医院高质量发展和建立健全现代医院管理制度“双试点”单位，仅用了10年。

背后的驱动引擎是什么？院长张文智给出了答案：“我院开创了一套‘绿色医疗’现代医院管理模式，即以患者为中心，强调安全、质量、和谐、公平，逐一破解办医、管医、行医、就医等方面的难题，实现医、教、研一体化高质量发展，缔造患者满意、员工开心的现代化医院。”

这项经验获得了各界的高度认可。2023年广东省委、省政府发布《关于推进卫生健康高质量发展的意见》，提出推动优质医疗资源共建共享，其中明文强调要“推广香港大学深圳医院‘绿色医疗’模式”。

破除过度医疗

运营初期，医院很多做法不被理解：看病需要预约，挂号费要100元，门诊不能输液……“第一次来这里是因为孩子长期腹痛，医生仔细问诊后只给了一些饮食作息上的建议，却没有开药，我奇怪极了。”患儿家长阿宝回忆，自己私下甚至和家人吐槽医生不负责任。但经过饮食调理，孩子的腹痛问题渐渐不见踪影，这才明白医生的用意。

“我们一直坚持循证医疗，严格执行诊疗规范，杜绝高值耗材浪费、药物滥用等过度医疗行为，能不检查就不检查，能不用药就不用药，能不手术就不手术。”张文智举例，医院80%的胸腔镜切除手术不使用一次性高值耗材，费用控制在全国平均水平的1/3以内；2022年全院药品费用占比仅为19.7%，远低于国家要求的30%以下。

亮眼成绩离不开制度的支撑，背后是一套强有力的组合拳。

第一招是预约挂号。这种如今已全国普及的挂号方式，在港大深圳医院有更严格的要求——限制医生号源，保证患者诊疗时间。

“以前一天看近百个号是常态，在这里，医院严格控制号源，要求首诊时和每名患者沟通至少15～20分钟。这给了我充裕的时间做更加充分的诊断，为实施精准医疗打下基础。”加入医院一年半的心血管医学中心教授李海鹰对此感触颇深。

第二招是打包收费。这些年来，医院陆续创新性地对门诊、住院的一般性服务进行打包收费。如今，全科门诊患者只需缴纳200元，即可享受挂号、诊查、一般检验、非严重伤口处理及7天以内用药等服务；住院患者每天缴纳的255元则涵盖了6大项共80多种服务的费用。

“打包费用看似不低，但为医院提供了控制医疗成本的内生动力，推动医生精准诊治，避免不必要的浪费，挤掉过度医疗的水分，最终也为患者节省费用。”副院长李咏梅自豪地说，相较于全国三级医院的平均水平，2021年该院门诊次均费用少了8%、住院次均费用则少了24%。

此外，2016年起，医院作为当时全省推进医药价格改革的唯一试点单位，在相关部门支持下，率先推行10个常见住院手术病种的打包收费。通过医生专业评估的患者签订知情告知书后，花费固定的费用即可享受从确诊入院到康复出院的治疗全过程服务。次年，该病种库成员增至67个。

▲港大深圳医院打包收费的种类

“这些病种治疗的收费标准和医保相关标准一致，引导医务人员开展规范化治疗。”医院财务部医保物价科高级经理董霄汉指出。

“明码实价让我心中有数，很省心也很放心。”肺部良性肿瘤患者王女士介绍，打包费用列表公示在医院大堂显眼处，其中经胸腔镜肺楔形切除肺部良性肿瘤价格为51550元，医保报销后她只需支付10%。

破除过度医疗的第三招则是高薪养廉。港大深圳医院人员薪酬支出占总支出水平高于全国平均水平；医生人均年收入是社会平均工资的4.15倍，相较1.6倍的全国平均值优势明显。其中，固定薪酬占比70%，绩效考核部分根据服务量、质量以及医疗成本浮动，并与药品耗材严格脱钩。

“这让我感受到对医生专业价值的充分尊重，也激励我更专注于提升临床技术，增进患者福祉。”李海鹰对此颇为满意。

此外，医院还坚持“无预算，无支出”原则，通过严格的预算管理，控制高值耗材等资源支出。“我院多措并举，追求较高的医疗性价比，实现患者、医院、医生三方共赢。”李咏梅说。

构筑医患和谐

“绿色医疗”不仅重视临床安全和质量，还注重人文关怀。患者李女士对此深有体会，三年前她在产后患上了乳腺炎，因为脓肿加重持续发热，但彼时恰逢疫情肆虐，拖了两个月才到港大深圳医院住院治疗。

“护士长，我会不会死啊？”这是她见到乳腺科护士长胡本玲后问出的第一句话。后者不禁困惑——炎症虽重，但远不到要命的地步，是什么让患者这么想呢？胡本玲决定和她好好聊聊。原来，李女士一家五口分居三地，丈夫在外地工作，父亲被困在武汉老家，母亲则忙着照顾五个月大的宝宝，多种压力缠身，加上自己身体不适，因不能给孩子母乳喂养而心存愧疚，负面情绪没有合适的人诉说，久而久之便陷入悲观和焦虑。

为此，在配合治疗的同时，胡本玲给李女士开出了一剂“心药”：一方面加强沟通，疏导焦虑情绪，还为她安排靠窗的床位，让辽阔海景帮她进行“心理按摩”；另一方面联系了母乳喂养专家提供泌乳建议。李女士情绪稳定下来，积极治疗下，两周后顺利康复出院。

这样温暖的医患故事每天都在上演。张文智谈到，医院有一套机制保障，为做好医学人文服务奠定基础，“我院出台了‘十大家规’，从职责标准、工作态度、医患关系等方面对医务人员提出要求，相关规定也向公众披露并接受公开监督。”他还通过院长查房制度、每月一次的“Happy Hour”活动等，及时了解医务人员的工作情况和需求，春风化雨地传递医患和谐的理念。

为促进医患和谐互信，医院还在内地首创“病人关系科”。这个特别的科室位于门诊楼一层，设置有接待前台和数个对谈室，10名拥有法律、临床医学或医务社工等专业背景的专职人员，敞开门迎接每一位需要帮助的患者。

“我们主要负责全程跟进并处理患者的投诉、求助、咨询、点赞等，提供一站式服务。”病人关系科经理薛玲玲介绍，为了更好地满足患者需求，科室与法院、保险公司、辖区民警等密切联系，必要时为患者提供调解、诉讼、医疗损伤鉴定、赔款等帮助，“我们还引进了医疗事故责任险，对合理的索赔开展快速理赔。”

科室每周都会组织一次投诉审查例会，由分管领导主持，开业至今从未间断。“投诉直接反映了患者的就医体验，非常有价值，我们从中捕捉医院存在的问题，寻找改进的方向。”薛玲玲介绍，这一做法成效明显，例如他们曾在投诉中发现黄牛倒卖产科床位的问题，及时将电话预约床位调整为现场抽签的形式，杜绝了这一乱象。

“现在质疑的声音少了，点赞的声音多了。”李咏梅欣慰地说，病人关系科在2018年获原国家卫生计生委颁发构建和谐关系示范科室，而医院患者满意度连续多年保持深圳市综合性公立医院第一名。

当“绿色医疗”搭上深圳速度

“‘绿色医疗’让医疗回归价值本身，践行价值医疗的理念，帮助公立医院坚持公益性和实现高质量发展。”医院党委书记徐小平说。

而“绿色医疗”所追求的更好的医疗服务、更高的健康水平，以及更加可负担的医疗成本，也推动着该院主动寻求政策支持，为疾病治疗提供更佳方案。

如今受到医患诸多关注的“港澳药械通”政策，便是其中之一。作为首家试点单位，医院深度参与进口药械申请、筛选、引进、使用、监管的全流程，至今已引入21种急需药品、13种医疗器械并投入临床使用，惠及1600余人次，也为后续入选的19家试点医疗机构做出了示范。

▲由“港澳药械通”引进的磁力可控延长钛棒，用于治疗严重早发性脊柱侧凸患者

“这些进口药械主要针对内地尚无替代治疗产品的罕见病治疗，如庞贝病、难治性癫痫、严重进行性脊柱畸形等。”张文智表示，“港澳药械通”为内地罕见病患者的治疗提供更多可能。

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▲2021年5月3日，港大深圳医院院长张文智主刀为内地患儿首次使用磁力可控延长钛棒施行手术

他们也在力求让“绿色医疗”理念影响更多的人。医院搭建了接轨国际标准的深港医学专科培训中心、全科医生骨干师资培训中心等一系列平台，截至目前，已启动临床肿瘤、肾内科、急诊、综合妇产等4个学科的专科培训，并累计举办8期全科师资培训课程，培训393名全科带教老师。

在为患者提供优质服务的同时，港大深圳医院也发挥国家公立医院高质量发展和建立健全现代医院管理制度“双试点”单位的带动作用，推动“绿色医疗”理念向外延伸，为全行业的健康发展提供动能。

结合自身实践经验，港大深圳医院作为牵头医院，协助深圳市政府相关部门制定《医疗行业职业安全与健康管理规范》《医疗不良事件管理规范》等地方标准。

2022年9月，深圳市政府在前海举行了一场重磅发布会。全国首个经ISQua EEA（国际医疗质量协会外部评审会）权威认证的《医院质量国际认证标准（2021版）》公开亮相，我国医院评审认证工作国际化迈出了关键一步。

幕后的主要推动者正是港大深圳医院。2015年以来，医院相继通过ACHS（澳大利亚医疗服务标准委员会）国际认证和国内三甲医院评审，过程中港籍专家发现，三甲评审标准对医疗质量和安全的要求更加细致、严格，而ACHS在人文关怀和重视公开披露方面对提升患者就医体验及助推医院健康可持续发展有重要价值。于是，他们萌生了让两种评价体系接轨、实现“三甲国际化”的想法，得到国家和省、市政府部门的支持。

为此，在市卫生健康委指导下，医院牵头成立了深圳市卫健医院评审评价研究中心。“我们吸纳国内外资深认证专家，组建评审专家库，对标国际通行规则，融合国内评审实践，经过一年多的努力，编制出《医院质量国际认证标准（2021版）》。”兼任该中心理事长的徐小平介绍，标准包括医院功能与任务、医疗服务与质量安全、医院管理与运营等三方面共186款评价条目，每四年评审一次。

此举一方面推动我国高水平医疗机构接入国际轨道，促进内地和港澳医疗体系融合发展、医疗规则有效衔接，实现医疗同标同质；另一方面让国内医院获得国际商业保险机构的认可，实现“刷国际医保”，方便患者就医。

目前，已经有港大深圳医院、北京清华长庚医院等9家内地医院及威尔斯亲王医院等4家香港医院参加首批评审，尝到这一国际标准的“头啖汤”。

从薄扶林到红树林，借由港大深圳医院，港大基因在深圳落地生根，结出的“绿色医疗”果实正在绽放越来越大的影响力。

“根据市政府部署，我们将借鉴港大深圳医院的先进经验，将‘绿色医疗’文化与医院制度建设、流程改造、行为规范贯通融合，以患者为中心，促进合理医疗，回归医疗本质，在公立医院高质量发展道路上做新一轮探索。”深圳市卫生健康委相关负责人表示。

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