健康档案建立与管理.doc

精品文档，欢迎下载 精品文档，欢迎下载 页脚内容PAGE 页脚内容PAGE15 精品文档，欢迎下载 页脚内容PAGE 健康档案的建立与管理 硕士学位： 1建立健康档案的目的； 2居民个人和家庭健康档案的基本内容； 三。建立健康档案的原则。 熟悉： 社区卫生档案 理解： 1健康档案管理； 2健康档案的计算机管理。 中国免费基本公共卫生服务（2011年版） 1建立居民健康档案 2健康教育 三。接种疫苗 40-6岁儿童的健康管理 5孕产妇健康管理 6老年人健康管理 7慢性非传染性疾病的健康管理 （高血压，2型糖尿病） 8 重症精神病患者的管理 九 传染病报告和治疗与公共卫生 紧急事件 10卫生监督与协调 1、居民健康档案概念 居民健康档案是医疗卫生工作不可缺少的工具 医疗保健服务，是一种规范的、科学的医疗记录 居民健康管理流程 .它以居民个人健康为核心，贯穿于整个社会 全生命过程，涵盖各种健康相关因素，以及 实现多通道动态信息 馆藏是一种满足社会需求的信息资源 居民的自我保健、健康管理和健康决策。 健康管理是以现代健康理念为基础的 （生理、心理和社会适应）适应 新医学模式 我们应该改变（生理、心理、社会）医学观念 （模式），发扬传统的“治未病”思想 运用管理学的理论和方法， 通过综合检测、评估和干预 个体或群体健康状况及其影响因素 健康，才能达到促进健康的目的 健康作为卫生服务全过程的目标，具有重要意义 资源的最佳投资以获得最大的健康 好处。 一般来说， 居民健康档案内容划分 分为个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案 健康记录。1 人类健康档案：指人类健康状况的发展变化 自然人从出生到死亡全过程的健康状况 死亡 以及收到的医疗服务记录总数。 个人健康档案包括两部分 （1）问题导向健康问题记录：问题导向健康问题记录通常包括 患者基线 基本信息，健康问题目录，问题描述， 课程流程图、实验室测试项目及结果 检查、转诊记录等。 （2）预防性记录： 预防性记录 包括接种疫苗，定期健康检查 儿童生长发育评估，病人教育， 风险因素筛选与评价，通过实施 预防服务，实现早期诊断 发现疾病及相关危险因素的目的和方法 介入。 9个人健康档案：以家庭为单位， 把家庭成员和家庭作为一个整体来记录 医疗卫生活动的整体性 基本健康状况、疾病发展趋势等文献资料， 利用预防保健服务等 包括家庭基金会 这些信息，家庭关系图， 家庭生命周期、家庭健康 护理、主要家庭问题清单、问题描述和家庭 成员 对实施家庭本位教育具有重要的借鉴意义 医疗保健。 10社区卫生档案：社区卫生档案是一个数据库 记录社区自身特点和居民生活状况 健康状况。在社区里 通过入户健康调查、现场调查和问卷调查 收集现有资料，收集主要健康指标 并记录下来 在系统分析的基础上，对居民的健康需求进行了分析 评价，得出最终结果 以社区为导向， 整体协调医疗服务的宗旨。 2、建立居民健康档案的目的 1掌握居民的基本情况和健康状况， 了解其危险因素，为有针对性的预防提供依据 服务。 2开展全科医疗服务 三。为制定社区卫生保健计划提供依据 合理利用卫生资源 4评估医疗机构的服务质量和技术水平 工作人员。 5对医学教学和科研具有重要的参考价值。 6为司法工作提供依据。 3、居民健康档案基本内容 （1）个人健康记录 1以问题为导向的个人健康问题记录：正面 封面，封底， 个人基本信息内容，健康 问题目录 疾病流程图、问题描述和进展记录（soap）。 个人基本信息内容： 既往健康状况：重大医疗、生活事件等。个体特征：气质类型、个性倾向， 能力（语言表达、记忆、注意力、想象力、， 思维能力）等。 健康行为数据：生活习惯和行为，医疗行为， 社会适应性、心理状态评价等。 家庭生活史：家族史、遗传病史、主要疾病史 家庭成员疾病、家庭生活大事等。 基本生物学数据：身高、体重、学业压力等。 Dataofpreventivemedicine:periodicphysicalexamination,self- careconceptandskills,etc. 健康问题列表： 记录的问题是已经影响的异常，是吗 影响或将影响病人将来的健康。 它通常被放在健康记录的顶端， 哪个是 方便医生和护士了解病人的病情 情况。 有两种问题：主要健康问题：慢性病 健康问题和健康危险因素； 暂时性健康问题：急性、短暂或自限性健康 问题。 课程流程图：描述了一些重要问题的变化过程 以列表的形式与问题相关的指标， 比如症状、体征 生理生化指标，用药方法， 行为和生活方式的改变。 问题描述和进度记录（soap）：描述 问题以“s-o-a-p”的形式按顺序逐一出现 号码。 S（主观数据）——患者的主观数据； O（客观数据）——患者的客观数据； A（评估）——评估

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