□赵鹏辉
白女士，女，60岁，近1年来整天闷闷不乐，对周围人比较冷淡，兴趣下降，不愿多说话。近日，在家人的陪同下，白女士来到郑州市第八人民医院就诊。患者家属说，患者近几年待人处事冷淡，与人沟通时也没有过多话语。医生为患者做头部磁共振及PET（正电子发射计算机断层显像）影像检查，结果显示脑萎缩，同时大脑里布满了老年斑。随后，医生为患者进行神经认知功能检查，结果显示存在认知功能障碍。医生经过系统评估后，诊断患者为阿尔茨海默病。
近年来，我国老年人口逐年增加，已经逐渐进入老龄化社会。在国外，比如欧洲、日本，人口的老龄化程度更加严重。因此，老年人的心理问题也逐渐增多，比如抑郁、焦虑、失眠，甚至痴呆等。
其中，阿尔茨海默病在老年人中是一种常见的疾病类型。这是一种起病隐匿，呈进行性发展的神经退行性疾病，主要表现为认知功能障碍、精神行为障碍、社会功能障碍3个方面。一般在65岁之前发病为早发型，65岁以后发病为晚发型。其病理机制以大脑中老年斑的出现、神经元纤维缠结的形成，以及神经元数量减少为主要特征。其发病的危险因素包括：增龄、女性、低教育水平、吸烟、中年高血压与肥胖、听力受损、脑外伤、缺乏社交、孤独、糖尿病、抑郁症等。
阿尔茨海默病的临床表现为A、B、C三大类：A（activity）是指生活功能改变，发病早期主要表现为记忆力下降，比如昨天发生的事情，今天就回忆不起来，随着病情的发展，个人生活能力下降的表现也越来越突出。在疾病晚期，患者的个人卫生、吃饭、穿衣等方面都需要由他人协助或者完全由他人照顾。B（behavior）是指精神和行为症状，比如患者会变得缺乏主动性、少语少动、孤独、自私、兴趣减少，对周围人显得冷淡，对亲人漠不关心，甚至情绪不稳定、易激惹。如果认知功能进一步下降，可出现幻觉、妄想（多以被偷窃和嫉妒为主）；有时出现无目的外走、睡眠节律紊乱，甚至昼夜颠倒现象；会表现为捡拾、收藏垃圾废品；可表现为本能活动亢进，比如脱抑制表现，甚至出现攻击行为。C（cognition）是指认知损害，主要以遗忘为主，逐渐累及认知领域，包括计算、定向、视空间、执行功能、理解能力等，也会出现失语、失认等现象。
阿尔茨海默病的治疗原则，是尽早诊断、及时治疗、终身管理。虽然不能治愈疾病，但是可以延缓其发展，尽可能坚持长期治疗。针对患者出现的精神行为症状，在进行行为干预的同时，服用改善记忆力的药物，必要时可使用小剂量抗精神病药物，但必须定期评估疗效和药物副作用。改善认知功能的药物包括胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐、卡巴拉汀等；谷氨酸受体拮抗剂，比如美金刚等。针对精神行为症状，可选用新型抗精神病药物，比如奥氮平、喹硫平、利培酮等。以上药物必须在医师的指导下服用。
最后，关于阿尔茨海默病的疾病管理方面，既需要专科医生（精神科、神经科）的指导，又需要老年科医生的配合支持，更需要社区卫生人员的密切配合，目的是提高广大老年患者的生存质量、延长生存时间，以及提升医疗保健水平。
（作者供职于郑州市第八人民医院心境障碍科）返回搜狐，查看更多
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