创伤后应激障碍如何理解和解决？

创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder， PTSD)，是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。

PTSD 用于描述各种人为和自然灾害受害者出现的一系列应激症状。这类事件包括严重事故、地震、被强暴、被绑架、目睹他人惨死等等。几乎所有经历这类事件的人都会感到巨大的痛苦，常引起个体极度恐惧、紧张害怕、无助之感。PTSD 是一种与其他精神障碍共病率很高的疾病，常见的共病有抑郁症、酒精濫用或成瘾、恐怖症等。

原因有哪些？

1. 直接病因：异乎寻常的创伤性事件是本病发生的直接原因。在我们的日常生活中，许多超出意料的事件都可以称为“创伤性”的，如离婚、失业或考试失败等。但是，有研究发现，大约只有0.4%的事件真正具有“创伤性”意义，所谓“创伤性体验”应该具备两个特点：第一，对未来的情绪体验具有创伤性影响。例如，被强奸者在未来的婚姻生活或性生活中可能反复出现类似的体验。第二，是对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。

2. 危险因素：创伤性事件是创伤后应激障碍发生的必备条件，只有部分人最终成为PTSD患者。许多因素影响到PTSD的发生，包括：存在精神障碍的既往史与家族史、儿童期创伤(如遭受忽略、性虐待、父母离异等）、性格内向、创伤事件前后有其他负性生活事件、家境贫寒、躯体健康状态欠佳、社会支持缺乏等。【这些危险因素是导致创伤的关键性因素】

如何发生发展？

涉及到遗传特征、神经内分泌特征、神经影像学、神经电生理特征等多种因素所致。

创伤后应激障碍有哪些表现？

四大核心症状群：

1.侵入性症状群：在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的侵入性创伤性体验重现。患者常常以非常清晰的、极端痛苦的方式进行着这种“重复体验”，包括反复出现以错觉、幻觉构成的创伤性事件的重新体验，称为闪回。此时，患者仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情景，重新表现出事件发生时所伴发的各种情感。创伤性体验的反复侵入是PTSD最常见也是最具特征性的症状。【创伤性恶梦连连，痛不欲生，错觉、幻觉】

患者在创伤性事件后，频频出现内容非常清晰的、与创伤性事件明确关联的梦境（梦魇）。在梦境中，患者也会反复出现与创伤性事件密切相关的场景，并产生与当时相似的情感体验。患者常常从梦境中惊醒，并在醒后继续主动“延续”被“中断”的场景，并产生强烈的情感体验。

患者面临、接触与创伤事件相关联或类似的事件、情景或其他线索时，通常出现强烈的心理痛苦和生理反应。事件发生的周年纪念日、相近的天气及各种场景因素都可能促发患者的心理与生理反应。

2. 持续性回避：在创伤性事件发生后，患者对与创伤有关的事物采取持续主动回避的态度。回避的内容包括创伤性事件或与其高度相关的痛苦记忆、思想或感觉以及能唤起这些痛苦的情景、人、对话、地点、活动、物体等。

3.认知和心境的负性改变：在遭遇创伤性事件后，许多患者出现与创伤事件有关的认知和心境方面的负性改变，患者可表现出无法记住创伤性事件的某个重要方面，对创伤性事件的原因或结果出现持续的认知歪曲，责备自己或他人，对自己、他人或世界出现持续放大的负性信念和预期，如认为“世界是绝对危险的”“没有人可以信任”等。患者会出现持续的负性情绪状态，对重要的活动失去兴趣，疏远他人，持续地不能体验到正性情绪。

4.警觉性增高：表现为过度警觉，惊跳反应增强，注意力不集中，激惹的行为和愤怒的爆发，自我毁灭行为，部分患者会出现睡眠障碍。

多数患者在创伤性事件后的数天至半年内发病，病程至少持续1个月以上。

如何治疗？

（一）药物治疗

当 PTSD 的诊断确定后，药物治疗是重要的干预手段之一。理想的药物治疗是能够消除 PTSD 的四大核心症状，但目前尚无药物对PTSD的各组症状群都能产生满意疗效。目前多数关于PTSD的药物治疗，还是使用抗抑郁药和抗焦虑药，也就是对症治疗。药物治疗对PTSD患者至少有三种潜在的益处：改善症状、治疗共患疾病、减轻那些干扰心理治疗和(或)日常功能的相关症状。

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类抗抑郁药的疗效和安全性好，不良反应轻。被推荐为PTSD 的一线用药。氟西汀、帕罗西汀、舍曲林拥有较多的证据。也有证据表明选择性 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)类药物对PTSD有较好的疗效。抗抑郁药治疗不仅能改善患者存在的睡眠障碍、抑郁焦虑症状，也能减轻侵入性症状和回避症状。抗焦虑药能降低PTSD患者的警觉度、改善恐惧症状和抑制记忆再现。对苯二氮䓬类使用有争议，目前认为苯二氮䓬类可慎用于并发惊恐障碍但没有精神活性物质滥用史的PTSD 患者。新型非苯二氮䓬类抗焦虑药，如丁螺环酮、坦度螺酮等能改善PTSD的核心症状、认知障碍，不损害精神运动功能，也不导致过度镇静、肌肉松弛等。还可选择抗肾上腺素能药物改善警觉过高、分离症状；心境稳定剂控制攻击性和激惹的行为；非典型抗精神病药物改善伴随的精神病性症状。

PTSD 对药物治疗起效是相对较慢的，一般用药4 ～6 周时出现症状减轻，8 周或更长的疗程才更能体现药物的真正疗效。由于各种药物的作用机制不同，一种治疗无效可选用其他药物治疗，并给予合适的疗程和剂量。在运用抗抑郁药治疗PTSD时，剂量与疗程与抑郁症治疗相同，治疗时间和剂量都应充分。建议缓解后还应给予1年维持治疗，直到痊愈。

（二）心理治疗

在 PTSD 初期主要采用危机干预的原则与技术，侧重于提供支持，帮助患者接受所面临的不幸与自身的反应，鼓励患者面对事件，表达、宣泄与创伤性事件相伴的负性情绪。治疗者要帮助患者认识其所具有的应对资源，同时习新的应对方式。慢性和迟发性PTSD的心理治疗中，除了特殊的心理治疗技术外，为患者争取最的社会和心理支持是非常重要的。家属和同事的理解，可以为患者获得最大的心理空间。

常用的心理治疗方法有：认知行为治疗（CBT）、眼动脱敏再处理(EMDR)以及团体心理治疗。

1. 认知行为治疗CBT：对急性和慢性 PTSD 患者的核心症状有确切的疗效。PTSD 的 CBT治疗包括正常的应激反应的教育，焦虑处理训练，对病理信念的认知治疗，对创伤事件的想象和情境暴露，以及复发的预防。PTSD认知行为治疗中的核心是暴露疗法，让患者面对触景生情的类创伤情境，唤起患者的创伤记忆，然后治疗这些记忆的病理成分。想象演练，延时的暴露技术，对PTSD及相关的焦虑或回避症状治疗有效。

2. 眼动脱敏再处理：让患者想象一个创伤场景，同时眼睛追踪治疗师快速移动的手指，然后集中调节其认知和警觉反应。反复多次，直至当移动眼球时，患者在治疗师指导下产生的正性想法能与场景联系起来，警觉反应减轻。

3. 团体心理治疗：许多人希望和有类似经历的人讨论他们的创伤。和别人一起分享自己的经历有助于更容易地谈论创伤并应对存在的症状。在团体心理治疗中，患者可以在相互理解的基础上建立人际关系，患者可以在小组中学习处理羞耻、罪恶感、愤怒、害怕等情绪。和小组其他成员一起分享有助于患者建立自尊和信心。

长期预后如何？

PTSD 的迁延性和反复发作性使其成为临床症状最严重、预后最差的应激相关障碍。罹患 PTSD后，至少1/3的患者因为疾病的慢性化而终身不愈，丧失劳动能力；一半以上的患者常伴有物质滥用、抑郁、各种焦虑相关障碍以及其他精神障碍。PTSD 患者的自杀率是普通人群的 6 倍。早期及时的干预和治疗对良好的预后具有重要意义。

高度重视创伤后的治愈！治愈的是受伤的灵魂！

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