两难的抉择——创伤后应激障碍
原创2015-08-07孟繁蕾北京回龙观医院
北京回龙观医院
微信号 bjhlgyy62715511
功能介绍 北京回龙观医院是三级甲等精神卫生专科医院，是北京大学教学医院，承担着全国疑难急重精神疾病的诊疗任务，以及科研、教学和健康促进工作，逐步形成了精神分裂症、心理危机研究与干预、酒依赖、精神康复等十余个优势和特色学科，为人民精神健康保驾护航。
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患者：我觉得当年如果母亲没有离开，就不会有后续这么多的事情发生。 治疗师：“母亲离开”是什么意思？ 患者：好像是八岁那年，一个老太太大清早突然来家里找母亲，后来我才知道来的人是外婆。外婆好像跟父母说了些什么，之后父亲就变得不高兴出门了。下午好像外婆跟母亲聊了很长时间，晚上父亲回来，母亲跟他大吵了一架。父亲气得拉着外婆就往外走，回头冲母亲喊，等坐上火车把外婆送回老家再回来谈。 治疗师：你当时知道他们为什么吵架么？ 患者：当时不知道发生了什么，是后来父亲跟我讲，外婆是来借钱的。但父母本来生活就不宽裕，而且由于父亲出身贫寒，外婆曾百般阻挠两人的婚事，但是母亲义无反顾地嫁给了父亲。我和弟弟出生时，外婆也没有来看过一眼。我后来琢磨肯定外婆来的那个下午跟母亲说什么了，母亲才决定要离开的。 治疗师：是父亲送走外婆后，母亲离开的？ 患者：对。后来，后来那天晚上（患者开始哽咽起来）母亲就把我和弟弟叫到面前，说她要离开这个地方了，弟弟还小肯定要带上，便问我是否跟她走。我当时吓得愣住了，母亲没等我回答就说，“算了，你跟你爸过吧，你晚上去你姑姑家睡”。我到了姑姑家，躺在大炕上觉得很难过，不知过了多久才睡着的。结果半夜突然惊醒，才发现自己睡在姑姑家，非常的害怕，很后悔前一晚没跟母亲说要跟她走。第二天一大清早，我跑回家想跟母亲解释清楚，却发现，却发现……(患者终于抑制不住嚎啕大哭起来)母亲已经走了，弟弟也不见了，母亲不要我了，不要我了……（患者闭上眼陷入极度的悲伤之中，哭了好几分钟都停不下来） 治疗师：（身体向患者方向倾斜，把纸巾一张张地抽出来，递给患者）小丽，没事了，你现在正与我一起坐在房间里。小丽，让我们试着把你重新带回到这个房间中，好么？你试着睁开眼睛看看四周，讲讲现在我们是在哪里？ 患者：（抽泣的频率越来越慢，缓缓睁开眼睛，看看治疗师）我现在在治疗室中，我感觉好些了。刚才的确是太难过了，我觉得是被母亲抛弃了，但这一切都是我的错，如果我当时选择跟母亲走，就不会与母亲分开了。我经常会幻想时间可以倒流，母亲问我时我肯定马上就说跟她一起走。后来，母亲离开前父母吵架的场面，以及母亲问自己是否跟自己走的画面不时跳入脑海，挥之不去；晚上睡觉经常梦到自己跑回家跟母亲解释，发现母亲已经带着弟弟离开了，接着就惊醒了。学校的班主任和母亲一样都有一双大眼睛，我一看她就想起我母亲，所以我上她的课时总不敢抬头看。老师越提醒我注意听讲，我的头越低。我总是会不由自主地想起这些事情，但又努力克制自己不去想这些事情，我有段时间都怀疑自己是不是疯了？ “创伤后应激障碍”（PTSD）是对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境的延迟的和/或延长的反应，这类事件几乎能使每个人产生弥漫的痛苦。不太严重的心理应激（生活事件）也可诱发或影响导致创伤后应激障碍的发生，但这种应激在病因学中的作用并不明确，且在各个病例中，通常取决于独特的个体易感性。小丽母亲的突然离去虽称不上异乎寻常的灾难性事件，但对于一个八岁的孩子来说无疑是一个巨大的打击，且小丽一直坚信自己要为这个结果负很大的责任，这么多年来一直生活在罪疚与恐惧的痛苦之中。
PTSD典型的症状包括：在“麻木”感和情绪迟钝的持续背景下，不断地在闯入的回忆（闪回）或梦中反复再现创伤，与他人疏远，对周围环境漠无反应，快感缺乏，回避易使人联想到创伤的活动和情境。一般而言，有可能使小丽想到原来创伤的线索都是害怕和回避的对象。母亲问小丽是否跟自己走时，小丽愣住了及母亲离开后小丽整天“昏昏沉沉”的状态都是陷入了“麻木”的背景；上课时父母吵架，母亲离开的画面跳入脑海，梦中的内容也与之有关，这些都是“闪回”的表现；由于班主任长得像母亲，小丽总低头不看她，这是“回避”的表现。
母亲离开前让小丽决定是否跟其一起生活，当小丽愣住没有及时做出选择，母亲就让她跟父亲生活且带着弟弟突然离开。小丽一直都觉得是自己的错母亲才不要自己了，之后一直生活在自责和悔恨之中。母亲让小丽选择跟谁一起生活，看似很公平，但实则是让一个八岁的孩子来承担她这个年纪无法承担的责任。因为对于一个八岁的孩子来说，无论跟随父母哪一方生活都是一个极其困难和残酷的选择，何况还要在那么短的时间内就做出选择，几乎是不可能完成的任务。小丽八岁时无法认识到自己对于这种选择是“无能为力”的，而且在成年后也没有意识到自己已经拥有了新的资源来面对困难，于是一直陷入“如果时光可以倒流，自己就可以扭转被抛弃的局面，痛苦才能被终结，才能找到生活下去的希望”的不成熟的幻想中。
针对小丽由于经历了创伤性事件形成对于自己的不合理信念，可尝试认识行为疗法。先对于PTSD的症状进行心理宣教，让小丽理解她的反应是经历创伤性事件的人普遍会出现的反应。在小丽回忆创伤性事件时感到快要失控时，要及时给予“稳定化”的技术，让小丽相信当下的治疗环境是足够安全的，从而能继续回忆创伤的细节，而不是再次“回避”。当小丽感觉治疗关系足够安全时，可在“放松训练”之后尝试“想象暴露”，引导小丽认识到早年的自己面对创伤时是无能为力的，而现在自己已经成年，也掌握了很多新的资源来解决困难。当小丽形成对自己新的认识后，内疚自责的情绪就会减轻，慢慢就能找到生活下去的新希望！
北京回龙观医院 bjhlgyy62715511 勿须独自承受 让我为您分忧 返回搜狐，查看更多
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