创伤后应激障碍是什么病？

创伤后应激障碍（PTSD）是指个体在遭受严重的心理创伤后延迟出现的持续性精神障碍，其原因不仅是受害者自身生命安全受到威胁的经历，也包括目睹其他个体受到伤害后产生的强烈反应。例如医护人员和救援人员在面临公共卫生事件，尤其是参与患者的救治时，通常会面临较大的感染、创伤风险，也可能由于目睹大量患者的伤亡而产生较多的负面情绪和心理创伤，进而增加PTSD的发病率。

PTSD的患病率报道不一，与采用的诊断标准、研究方法、样本特征（如文化差异）和创伤性事件的性质都有关系，一般认为，经历过这些强烈的精神创伤后，大约有8%的个体会发生PTSD，女性患病率高于男性。PTSD对个体的心身健康有极大的损害，至少有1/3以上的患者会因疾病的慢性化而丧失劳动能力，1/2以上的患者会共病物质滥用、抑郁、各种焦虑障碍或其他精神障碍等。

PTSD临床表现

PTSD的主要临床表现包括典型的核心症状和一般的心理生理表现。

一、核心症状

1. 创伤性再体验症状：主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地闯入与创伤有关的情境或内容，也可表现为超出正常的触景生情，或在接触创伤性事件相关的情景、线索时，诱发强烈的心理痛苦和生理反应。这种创伤性再体验可以由错觉或幻觉（幻想）形式构成，并反复发生，称为症状闪回。

2. 回避和麻木类症状：创伤性事件后，患者会对创伤相关的刺激存在持续性回避。回避可以分为有意识回避和无意识回避。有意识回避表现为竭力控制联想与创伤事件有关的人和事，回避的内容既包括具体的场景，也包括与此有关的感受和话题。无意识回避是指患者对创伤性事件的选择性/防御性遗忘或失忆，而与创伤性事件无关的记忆则完整保存。此外，无意识回避也可以表现为创伤性事件发生后拼命地工作，这些人往往意识不到这种行为也是一种回避。

回避的同时，患者可以伴有 “情感麻痹”或 “心理麻木”症状。表现为对任何事情都丧失兴趣，很少外出参加有意义的活动。对现实存在非真实感，对他人也有陌生的感觉，患者感到自己与外界疏远、隔离，即使对家人也出现亲密感下降。

3. 警觉性增高症状：在创伤性事件暴露后一个月内，警觉性增高症状表现最明显。患者会花很多时间和精力去寻找环境中的威胁性信息。环境中微细的变化也会发生惊跳反应，如走进来一陌生人；或门窗响动声音等，患者出现过度的警觉反应。在重大的刺激下，这种反应是合理和适应性的。但是，在安稳的情境中，使人感到烦恼和痛苦，社会功能下降，就属于病理性警觉性反应。

二、一般心理生理表现

01、心理反应

■（1）抑郁

几乎所有的PTSD患者都伴有抑郁症状，表现为情绪低落、兴趣下降、无助和失落感等，严重者可有自杀企图或行为。抑郁症是PTSD与精神疾病共病中最常见的疾病，如果患者的抑郁症状达到抑郁症的诊断标准，应该同时诊断PTSD和抑郁症。

■（2）焦虑

焦虑是应激反应中最常见的一种应激反应症状，PTSD患者常常伴有焦虑情绪，如紧张、心烦等，当符合焦虑障碍诊断时，应诊断二者共病。

■（3）恐惧

PTSD患者的恐惧常常与焦虑联系在一起，是患者害怕类似的创伤事件再次发生而产生的异常恐惧反应。

■（4）激越和兴奋

经历创伤事件后，PTSD患者可伴有愤怒、易怒、激越的情绪，或过度兴奋，有时甚至出现冲动攻击行为，常伴有植物神经功能亢进症状。

■（5）敌意感

有些PTSD患者在遭受重大挫折后，其敏感性、警觉性和防御性增高，常常以敌意怀疑的态度对待他人和事物，甚至认为世界上一切都是黑暗的，敏感多疑，拒绝与他人的来往。

02、生理反应

在PTSD疾病发展过程中，患者可以伴随多种生理反应和躯体症状，如心血管反应（如心率加快、血压升高、心悸等）、呼吸加快、消化道反应（如恶心、呕吐、腹泻、便秘等）、神经系统症状（如头晕、头痛、耳鸣等）和泌尿系统症状（如尿频、排尿困难）等。

此外，大约有60%的PTSD患者会伴有睡眠障碍，最突出的表现为反复痛苦的噩梦和失眠。患者多主诉入睡困难，夜间易醒，醒后难以再次入睡，早醒，睡眠总时间减少和白天困倦感。——《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》

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