老年糖尿病患者的营养指南要点
老年糖尿病的诊断要点
采用世界卫生组织1999年的糖尿病诊断标准,即根据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验后2小时血糖作为糖尿病诊断的主要依据,无糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。
表1 老年糖尿病诊断标准
老年糖尿病患者的血糖控制目标
老年糖尿病患者尤其需关注低血糖、骨质疏松、衰弱和心理健康等。老年糖尿病患者可适当放宽血糖控制目标,但应基于以下原则:
(1)不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状;
(2)不因血糖过高而增加感染风险;
(3)不因血糖过高而出现高血糖危象。
表2 老年糖尿病患者血糖控制目标
低血糖风险较高的药物:如胰岛素、磺脲类药物、格列奈类药物等。 餐后血糖控制的目标暂无充分的临床证据或指南依据进行推荐,可根据HbA1c对应的餐后平均血糖水平(糖尿病医学诊疗标准临床指南)确定餐后血糖控制目标,即: HbA1c 6.50%~6.99%对应血糖9.1 mmol/L; HbA1c 7.00%~7.49%对应血糖9.8 mmol/L; HbA1c7.50%~7.99%对应血糖10.5 mmol/L; HbA1c 8.00%~8.50%对应血糖11.4 mmol/L。 老年糖尿病患者的生活方式治疗 生活方式治疗是老年糖尿病的基础治疗,所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式治疗。对于一部分健康状态良好、血糖水平升高不明显的老年糖尿病患者,单纯的生活方式干预即可达到预期血糖控制。 营养治疗
01 蛋白质摄入要充分
糖尿病患者肌肉含量较低,足够的能量摄入可避免肌肉蛋白分解,应适度增加蛋白质摄入,以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质摄入为主。 健康的老年人需摄入蛋白质 1.0~1.3 g/kg/天 ,合并急慢性疾病的老年患者需摄入蛋白质 1.2~1.5 g/kg/天 。 合并肌少症或严重营养不良的老年人至少摄入蛋白质 1.5 g/kg/天 。 除动物蛋白外,也可选择优质的植物蛋白。重视大豆类(黄豆、黑豆和青豆)及其制品(豆浆、豆腐、豆干等,非油炸加工类为优)的摄入。
02 碳水化合物要适量合理
碳水化合物是中国老年糖尿病患者主要的能量来源,碳水化合物可以快速分解供能,也可以降低药物治疗中的低血糖发生风险。选择血糖指数与血糖负荷较低的主食,也就是:全谷物和杂豆类,占主食摄入量的 1/3。【全谷物是未经精细加工或虽经碾磨/粉碎/压片等处理仍保留了完整谷粒所具有的胚乳、胚芽、麸皮等组成及其他天然营养成分的谷物。杂豆类指除大豆以外的红豆、芸豆、花豆等豆类。】
进食碳水化合物同时摄入富含膳食纤维的食物可以延缓血糖升高,减少血糖波动,改善血脂水平。膳食纤维增加饱腹感、延缓胃排空,胃轻瘫和胃肠功能紊乱的老年患者避免过量摄入。
应注意进食碳水化合物、蛋白质与蔬菜的顺序,按照蔬菜--肉--主食的顺序进餐,利于糖尿病患者短期和长期血糖控制。
03 关注维生素和矿物质的补充
老年患者因为饮食习惯和咀嚼功能减退的问题,可能导致食物摄入不均衡。这样的老年糖尿病患者需注意补充维生素和矿物质。例如素食者容易缺乏维生素B12、铁、锌、蛋白质、n-3多不饱和脂肪酸的缺乏;蔬菜、水果进食不足可能各种维生素矿物质、膳食纤维等缺乏;低碳水化合物饮食容易缺乏B族维生素;如果冬天日照比较少,或者不爱出门晒太阳,可能导致维生素D缺乏。日常要注意这些营养素的必要补充。
04 注重自我管理,定期接受个体化营养指
老年糖尿病患者营养不良发生风险更高,更易发生肌少症,应避免过度限制能量摄入,强调合理膳食、均衡营养,警惕老年糖尿病营养不良。注重包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理以及高低血糖预防和处理等自我管理。定期接受营养(医)师的个体化营养指导,频率至少每年四次。学习掌握简单的食物分类和数量相关知识,学会记录饮食日记,学习自测血糖并进行记录。
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网址: 老年糖尿病患者的营养指南要点 https://www.trfsz.com/newsview126627.html
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