长期服他汀，多久会出现副作用？怎么办？

他汀类药物是治疗冠心病、动脉粥样斑块的最主要药物，不但可以稳定斑块防止其破裂形成血栓，甚至有研究显示可以缩小斑块。但很多人对他汀的副作用仍存有顾虑。究竟吃多长时间他汀会出现副作用？出现副作用又该怎么办？

1、对肝功能的影响

一、转氨酶升高

所有的他汀都有使转氨酶轻度升高的副作用，发生率约为  0.5%～2.0%，一般在治疗开始后 3 个月内出现。

服用超过 3 个月没有出现转氨酶升高，一般提示耐受性较好，若不加量，一般不会出现转氨酶的升高。

在所有他汀里阿托伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀对肝功影响最大，与服用的剂量成相关性。

二、同服护肝药？
很多人担心他汀会出现肝损伤，所以吃他汀的时候再吃一些护肝药，这种做法是不可取的。
第一，目前没有证据证明护肝药可以减少他汀的肝损伤；第二，护肝药也是药，部分药物也经过肝肾代谢，对肝脏本身就是负担。
三、出现转氨酶升高怎么办？
转氨酶不超过正常值的 3 倍可以观察，超过 3 倍可以减量，或者更换肝脏影响较小的药物如瑞舒伐他汀等。

2、肌肉损伤

一、肌肉损伤症状
有研究显示，他汀导致肌损伤产生症状的发生率为 0.1%～0.2%，而患者知道自己服用他汀时，肌损伤症状的发生率为 7%～29%。换句话说，出现症状很大一部分原因是患者由于担心副作用，主观的不良反应。
他汀类药物肌肉症状一般发生在服用他汀的 4～6 周内。超过 6 周以上未出现副作用提示患者耐受较好。
二、出现肌肉损伤怎么办？
出现了肌损伤可以减量，或者更换对肌损伤影响较小的药物如氟伐他汀、普伐他汀。

3、对血糖的影响

一、升高空腹血糖
部分他汀类治疗与空腹血糖小幅升高有关。
一项荟萃分析显示，长期服用他汀治疗可使每 1000 名患者中，增加 1 名糖尿病患者，但也预防了 5 例患者出现心血管事件。而大多数试验结果表明，他汀仅仅是升高了糖化血红蛋白，不增加糖尿病患者症状。
所以从各大实验中不难看出，虽然他汀有小幅度增加空腹血糖的风险，但可以净获益保护患者发生心血管事件。
二、服用他汀出现血糖异常
可以更换对血糖影响较小的他汀药物如普伐他汀和匹伐他汀。

4、对肾功能的影响

除了普伐他汀和瑞舒伐他汀亲水经肾代谢，其他的他汀在肝脏代谢。目前也没有证据证明他汀可以导致肾损伤。甚至有研究显示他汀可以保护肾功能。

但是，对于肾功能不全的患者，服用他汀前检测肾功能、计算肾小球滤过率来核定他汀应用剂量或者减量也是合理的。

5、他汀与脑卒中

目前仅 SPARCL 研究认为，既往有卒中史的患者服用他汀后出血性卒中略有增加；但是大量的循证医学研究并没有证实 LDL-C 降低与脑出血风险增加相关。

而且有研究显示他汀类治疗，每使低密度脂蛋白胆固醇降低 1 mmol/L，缺血性卒中的风险可降低 26 %。所以脑卒中患者正常服用他汀即可。

本文来源：周大亮医生，授权修改发布

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投稿：wangliya1@dxy.cn 

题图来源：站酷海洛  

编辑： 王锦玥

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