精神科用药大有讲究：常见对人体11大副作用及应对措施，一文总结

在临床工作中，很多患者喜欢问我：“治疗精神分裂症最好的药物是什么？”但是很少有人关心长期用药对身体的不良反应有哪些？今天就这个问题，我想跟大家利用闲暇时间说道说道。

评判一个药物的好坏，不能单纯的从价格上定义，而是需要从药物的化学结构式上分析，在临床工作久了就会发现：疗效好的药物，往往副作用也越大。其中原因在于：药物作用于多种神经递质，药理作用广，但同时也给身体带来更多的副作用。当然，这个规律并不适合所有的药物，个别药物也会出现疗效好、副作用小的优点。

一、锥体外系反应

产生这个副作用的原因是抗精神病药物阻断了大脑的黑质纹状体神经通路的DA（多巴胺）受体，抗精神病药物阻断中脑边缘DA神经通路,治疗幻觉妄想，阻断中脑皮层DA神经通路治疗阴性症状。抗精神病药物对于大脑的DA神经通路的阻断往往是不选择的，所以既能治疗疾病，又产生了药物副作用。

1. 药源性帕金森综合征

患者在服用或者肌注抗精神病药后，出现类似帕金森症的症状表现，或称药源性帕金森症。主要表现有：

（1）运动困难：患者在服用抗精神病药后，出现“想动、却动不了”的情况，自我感觉身上发紧，活动困难，往往造成喜欢呆坐一旁，什么事情也不想做的局面；

（2）肌张力增加：在检查患者关节活动时，检查者往往会感到阻力，可称为肌张力增高。

（3）静止性震颤：常见于3种震颤表现，主要有：

姿势性震颤——让肢体维持一定姿势时出现细小、快速的震颤。（常见于甲亢）

意向性震颤——在用手或手指进行有目的的动作时，出现细小的震颤，往往每 秒8-12次。（常见于老年人）

静止性震颤——在不做动作、不为注意时，肢体或其他部位出现慢速的振幅较大的震颤。一旦加以注意，便见减轻或消失。在睡眠时也会消失。

【处理措施】

一般建议可以选择口服苯海索、异丙嗪就行。而对于没有出现锥体外系副作用的则就不需要服用药物。

2.急性肌张力障碍

患者在服用抗精神病药后不久，出现全身肌肉的肌张力障碍，表现为扭转痉挛、角弓反张、两眼向上翻、斜颈等。常见于肌注抗精神病药如氟哌啶醇后，患者十分痛苦，家属十分紧张。

【处理措施】

肌注东莨菪碱0.3mg，就能见到明显的效果。

3.静坐不能

患者在服用抗精神病药后，出现心烦意乱、心神不定、坐立不安的情况，有时觉得似乎有‘蚂蚁’在身体里‘爬’。

【处理措施】

口服普萘洛尔（心得安）或者阿替洛尔、苯海索都有好的效果，如果焦虑比较严重的话，口服罗拉效果也会比较好。

4.迟发性运动障碍

多见于长期服药的患者中，临床主要特点为不自主、有节律的重复刻板式运动。最早期的表现是舌震颤或流口水，老年人以口部运动具有特征性，肢体受累常见于年轻患者。最常见者为口-舌-颊三联症，治疗起来比较困难。

【处理措施】

重点在于早发现早处理以及预防，常用药物有：异丙嗪，维生素E，安定等等。

二、肥胖

服用抗精神病药物引起肥胖，非常多见，一般认为和多种因素有关系，比如：

（1）药物的镇静作用让患者活动量减少了；

（2）药物刺激饮食中枢，患者食欲增加；

（3）药物对脂类代谢的影响；

（4）药物对内分泌的影响。

【处理措施】

鼓励患者多运动，控制饮食，对药物剂量进行适当调整，如果患者胖的很快，建议调整治疗方案。

三、内分泌影响

主要是造成患者中枢泌乳素增加，结果是：女性不来月经，月经紊乱；男性性功能下降，肥胖等等。

【处理措施】

一旦发现身体不适，请及时调整治疗方案。

临床最容易导致泌乳素高的药物：舒必利，利培酮。而要想知道泌乳素是否增高，建议患者可以在用药期间定期检查一个中枢泌乳素就可以了。

四、嗜睡

一般以氯氮平最重，其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。而阿立哌唑、奋乃静、氟哌啶醇较轻。五氟利多，在服用后缓慢吸收，所以显不出嗜睡，一般几乎没有。

【处理措施】

药物产生的嗜睡副反应，一般在连续服用几天后会逐步适应，直至消失不见。

五、心血管副作用

以氯氮平为首的第二代抗精神病药，往往会影响心脏功能，甚至导致猝死。

1、影响心脏功能

研究发现，它与药物导致QT间期延长有关。QT延长过度，会导致严重心律紊乱，甚至猝死。从目前资料看来，氯氮平容易造成心电图T波异常提示影响心肌供血。

【处理措施】

定期复查心电图，服用改善心肌供血的中成药。

2、直立性低血压

刚开始服用抗精神病药的时候，腿部血管放松。此时，如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。

【处理措施】

在用药期间与医生做出简单说明，此类药物在服药时间长了以后，身体就会出现适应，直立性低血压情况逐步消失。

六、肝功能异常

抗精神病药偶尔会引发药源性肝功能变化，总数不多，但应于重视；所以，有必要定期检查。以氯丙嗪最多些，其次是氯氮平和奥氮平。需要定期监测肝肾功能，防止对身体造成二次伤害。

【处理措施】

可以服用保肝药、降酶药，同时需要定期监测肝肾功能。

七、药源性强迫

以氯氮平为首的第二代抗精神病药诱发强迫的问题较为严重。

【处理措施】

明确强迫的性质，必要时调药，加用抗强迫药物。

八、抑制精神活动

在服用药物期间，几乎所有的药物都会让患者显得没有精神、四肢乏力、什么都不想做，这是属于用药后的正常反应，不需要过于担忧。

九、血液系统的影响

抗精神病药物降低白细胞,主要见于氯氮平。大概千分之一的病例会出现这种可能，往往出现在半到一年之内，所以在初次应用时，必须按期检查。如果应用一年以上，一般说就没有问题了。

【处理措施】

定期复查白细胞，必要时口服升白药物：利血生好，升白胺等等。

十、药源性抑郁

有些药物会造成抑郁状态，需要密切观察病情变化，加用抗抑郁药物。

十一、便秘

药物会导致肠蠕动减慢，造成便秘。

【处理措施】

（1）口服便通胶囊、通便灵胶囊、上清片、麻仁滋脾丸等药物；

（2）临时用中药大黄、番泻叶泡水喝，注意量小一点，以免腹泻；

（3）临时使用开塞露，甘油灌肠液打到肛门里通便。

“是药三分毒”任何药物在用药期间都有双效性，因此，患者在用药期间，身体所出现的不适症状，需要及时与精神科医生进行沟通和交流，正确认识药物副作用，保证按时服药，对于精神科患者用药治疗意义重大，更有助于患者早日摆脱疾病困扰，恢复正常生活与工作和学习。

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