抗利尿激素分泌失调综合征病因

　　抗利尿激素分泌失调综合征的病因概要：

　　抗利尿激素分泌失调综合征的病因主要有5个方面：恶性肿瘤、肺部感染性疾病等异源ADH分泌;脑膜炎、创伤、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等中枢神经系统疾病;肺结核、肺炎等肺部感染;环磷酰胺、卡马西平、氯贝丁酯等药物的使用。左心房内压力骤减，可引起ADH分泌过多等的其他因素。

　　抗利尿激素分泌失调综合征的详细解释：

　　抗利尿激素分泌失调综合征的病因：

　　1.异源ADH分泌

　　下列病变组织实质细胞可以分泌ADH及其转运蛋白-神经垂体素。

　　(1)恶性肿瘤：小细胞肺癌、胰腺癌、淋巴肉瘤、霍奇金病、胸腺瘤、十二指肠癌、膀胱癌、前列腺癌等可以合成和释放ADH，引起SIADH。

　　(2)肺部感染性疾病：肺炎、肺结核、肺脓肿、肺曲霉菌病等。

　　2.中枢神经系统疾病

　　脑膜炎(特别是儿童患者及结核性脑膜炎)、创伤(见于4.6%脑外伤病人)、脑脓肿、脑肿瘤、硬膜下血肿形成、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑萎缩或其他脑膜炎等均可引起SIADH。

　　3.肺部感染

　　如肺结核、肺炎等有时也可引起SIADH，可能由于肺组织合成与释放AVP。在有结核病变的肺组织中曾发现有AVP，但在正常肺组织中则无。

　　4.药物

　　如氯磺丙脲(由肾脏对内源性ADH敏感性增高所致)、催产素(与ADH有交叉活性，且常混有ADH成分)、 长春新碱、环磷酰胺、卡马西平、氯贝丁酯、三环类抗抑郁药等可刺激AVP释放，从而产生SIADH。

　　5.其他

　　增强的生理性兴奋，如左心房内压力骤减，可引起ADH分泌过多，是反应性分泌过多症，主要见于二尖瓣狭窄分声术后。另外，还可见于肾上腺皮质功能减退症、黏液性水肿、腺垂体功能减退等疾病，其机为低血容量或肾排自由水受损引起SIADH。

　　病理生理：

　　SIADH患者，由于ADH不适当分泌，而且不受调节机制所控制，使肾远曲小管和集合管水通道开放，水顺渗透梯度进入肾间质，水的重吸收增加，自由水清除率降低，导致稀释性低钠血症及血浆渗透压降低。常伴有尿钠排出增加，故一般不出现水肿。血容量增加时，肾小球滤过率增加，肾素和醛固酮分泌被抑制，同时由于心房利钠肽增加，都促使尿钠排出增多，进一步加重了低钠血症。尿渗透压高于血浆渗透压。

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