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顶级医学杂志：过度运动可能对心脏产生不利影响

来源：泰然健康网时间：2024年11月27日 06:21

体育锻炼是公共健康的最佳投资之一，能够显著降低心血管疾病（CVD）的发病率。

然而，运动与心脏健康之间的关系并非线性，最新发表在《NEJM循证》研究揭示了运动过量可能带来的风险，包括心肌损伤、心脏性猝死（SCD）、心肌纤维化、冠状动脉钙化（CAC）、心房颤动（AF）和主动脉扩张。

Jeremy Morris教授的研究团队通过多项流行病学研究，发现热衷体育锻炼的人群心血管疾病发病率降低了40%至50%。这一发现强调了体育活动在预防心血管疾病中的重要性。然而，随着运动量的增加，风险降低的幅度逐渐减小，甚至在活动量达到最高水平时，风险可能趋于稳定或略有增加。

研究还指出，长时间剧烈的有氧运动可能会导致一系列心脏问题，包括心肌细胞损伤、心肌纤维化、CAC、AF和主动脉扩张。这些问题的发现，为我们理解运动与心脏健康之间的复杂关系提供了新的视角。主要的研究结果有：

1. 心肌损伤与生物标志物

完成耐力运动，如马拉松后，心肌肌钙蛋白（cTn）水平会升高，这表明长时间运动会对心肌细胞造成损伤。尽管运动引起的cTn升高并不会造成严重不良后果，但静息cTn水平是一种心脏风险标志物，与总死亡率和心血管疾病死亡率增加相关。

2. 耐力运动对心脏结构和功能的影响

耐力运动训练可能会导致心脏重塑，包括心腔扩大和每搏输出量（SV）增加。此外，耐力运动还会产生急性心脏变化，特别是在右心室功能上，这些变化可能与运动时的血管反应和心脏壁应力增加有关。

3. 心肌纤维化与冠状动脉钙化

钆增强心脏磁共振成像（cMRI）技术揭示了耐力运动员中心肌纤维化和冠状动脉钙化的增加。尽管这些变化的临床意义尚不确定，但它们可能对心律失常性右心室心肌病患者具有重要的临床意义。

4. 心房颤动

运动与心房颤动之间的关系复杂，活动量与心房颤动风险之间可能存在U型关系。运动员的心房颤动风险增加，可能与副交感神经张力升高、交感神经张力升高和炎症等因素有关。

5. 主动脉扩张

体育运动可能会对年轻运动员的主动脉直径产生轻微影响，但在一些退役运动员中观察到更明显的主动脉扩张，其临床意义尚不明确。

耐力运动员与对照组冠状动脉粥样硬化斑块特征的比较

虽然适度的体育活动与降低心血管疾病风险相关，但过量的运动可能会带来一系列心脏问题。

这些发现提示我们在推广运动以预防心血管疾病的同时，也需要关注运动强度和持续时间，以及它们对心脏健康的潜在影响。临床医生应当意识到这些可能由运动引起的训练效应，以便为运动员提供适当的管理建议。

参考

Thompson PD, Eijsvogels TMH, Kim JH. Can the heart get an overuse sports injury? NEJM Evid 2023;2:EVIDra2200175.