老年人中医体质辨识及保健

　　人体处于不同的年龄阶段，在结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面表现出体质差异性。老年人机体生理功能衰退，随着阴阳气血、津液代谢和情志活动的变化，老年性疾病逐渐增多，平和体质相对较少，偏颇体质较多。因此，老年人中医药健康管理服务可根据老年人的体质特点从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健和穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。

　　对65岁及以上居民，在其知情同意下开展老年人中医药健康管理服务。主要内容包括：①中医体质信息采集；②中医体质辨识；③中医药保健指导。

　　（一）老年人中医体质特征

1. 平和质

总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色润泽、精力充沛等为主要特征。

　　形体特征：体形匀称，无明显驼背。

　　常见表现：面色、肤色润泽，头发较密，目光有神，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红、苔薄白，脉和缓有力。

　　心理特征：性格随和开朗。

　　发病倾向：平素患病较少。

　　对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。

　　2. 气虚质

　　总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征。

　　形体特征：形体偏胖，肌肉松软不实。

　　常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，易头晕，活动量减少，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。

　　心理特征：性格偏内向，喜安静。

　　发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。

　　对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。

　　3. 阳虚质

　　总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等表现为主要特征。

　　形体特征：肌肉松软不实。

　　常见表现：平素畏冷，以胃脘、背部、腰膝多见，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。

　　心理特征：性格内向，多沉静。

　　发病倾向：易患痹证、咳喘、泄泻等病；感邪易从寒化。

　　对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。

　　4.阴虚质

　　总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等表现为主要特征。

　　形体特征：体形偏瘦。

　　常见表现：眼睛干涩，口燥咽干，鼻微干，皮肤干燥、脱屑，偏好冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。

　　心理特征：性格外向，易急躁。

　　发病倾向：易患便秘、燥证、消渴等病；感邪易从热化。

　　对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。

　　5.痰湿质

　　总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等表现为主要特征。

　　形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。

　　常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。

　　心理特征：性格温和、稳重，善于忍耐。

　　发病倾向：易患鼾症、中风、胸痹等病。

　　对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。

　　6.湿热质

　　总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等表现为主要特征。

　　形体特征：形体中等或偏瘦。

　　常见表现：面垢油光，口苦口中异味，身重困倦，大便黏滞不畅，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下发黄，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

　　心理特征：性格多变，易烦恼。

　　发病倾向：易患皮肤湿疹、疮疖、口疮、黄疸等病。

　　对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。

　　7.血瘀质

　　总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等表现为主要特征。

　　形体特征：胖瘦均见。

　　常见表现：肤色、目眶晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，肢体麻木，好卧，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。

　　心理特征：性格偏浮躁，易健忘。

　　发病倾向：易患胸痹、癥瘕及痛证、血证等。

　　对外界环境适应能力：不耐受寒邪。

　　8. 气郁质

　　总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、紧张焦虑等表现为主要特征。

　　形体特征：形体瘦者为多。

　　常见表现：神情抑郁，紧张焦虑，烦闷不乐，有孤独感，容易受到惊吓，舌淡红，苔薄白，脉弦。

　　心理特征：性格不稳定，敏感多虑。

　　发病倾向：易患不寐、郁证等。

　　对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。

　　9. 特禀质

　　总体特征：过敏体质者，禀赋不耐、异气外侵，以过敏反应等为主要特征；先天失常者为另一类特禀质，以禀赋异常为主要特征。

　　形体特征：过敏体质者一般无特殊；先天失常者或有畸形，或有生理缺陷。

　　常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；先天失常者患遗传性疾病者，有垂直遗传、先天性、家族性特征。

　　心理特征：随禀质不同情况各异。

　　发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物过敏等；遗传疾病如血友病等。

　　对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对季节变化、异气外侵适应能力差，易引发宿疾。

　　（二）老年人体质的中医药保健方法

　　下面所列是9种基本类型体质的中医药保健方法，兼夹体质的中医药保健方法可参照执行。

　　（一）平和质

　　1.情志调摄：宜保持平和的心态。可根据个人爱好，选择弹琴、下棋、书法、绘画、听音乐、阅读、旅游、种植花草等放松心情。

　　2.饮食调养：饮食宜粗细粮食合理搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣食品；不要过饥过饱，也不要进食过冷过烫或不干净食物；注意戒烟限酒。

　　3. 起居调摄：起居宜规律，睡眠要充足，劳逸相结合，穿戴求自然。

　　4.运动保健：形成良好的运动健身习惯。可根据个人爱好和耐受程度，选择运动健身项目。

　　5.穴位保健

　（1）选穴：涌泉、足三里。

　（2）定位：涌泉位于足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上。足三里位于小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处。

（3）操作：用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，以穴位感到酸胀为度，按揉2～3分钟。每天操作1～2次。

　　（二）气虚质

　　1.情志调摄：宜保持稳定乐观的心态，不可过度劳神。宜欣赏节奏明快的音乐，如笛子曲《喜相逢》等。

　　2.饮食调养：宜选用性平偏温、健脾益气的食物，如大米、小米、南瓜、胡萝卜、山药、大枣、香菇、莲子、白扁豆、黄豆、豆腐、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑（蛋）、牛肉等。尽量少吃或不吃槟榔、生萝卜等耗气的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物。

　　3. 起居调摄：提倡劳逸结合，不要过于劳作，以免损伤正气。平时应避免汗出受风。居室环境应采用明亮的暖色调。

　　4. 运动保健：宜选择比较柔和的传统健身项目，如八段锦。在做完全套八段锦动作后，将“两手攀足固肾腰”和“攒拳怒目增力气”各加做1～3遍。避免剧烈运动。

　　5. 穴位保健

　（1）选穴：气海、关元。

　（2）定位：气海位于下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸；关元位于下腹部，前正中线上，当脐下3寸。

　（3）操作：用掌根着力于穴位，做轻柔缓和的环旋活动，每个穴位按揉2～3分钟，每天操作1～2次。

　 还可以采用艾条温和灸，增加温阳益气的作用。点燃艾条或借助温灸盒，对穴位进行温灸，每次10分钟。艾条温和灸点燃端要与皮肤保持2～3厘米的距离，不要烫伤皮肤。温和灸可每周操作1次。

　　（三）阳虚质

1.情志调摄：宜保持积极向上的心态，正确对待生活中的不利事件，及时调节自己的消极情绪。宜欣赏激昂、高亢、豪迈的音乐

2.饮食调养：宜选用甘温补脾阳、温肾阳为主的食物，如羊肉、鸡肉、带鱼、黄鳝、虾、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、红茶、生姜等。少食生冷、苦寒、黏腻食物，如田螺、螃蟹、海带、紫菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、绿豆、蚕豆、绿茶、冷冻饮料等。即使在盛夏也不要过食寒凉之品。

　　3.起居调摄：居住环境以温和的暖色调为宜，不宜在阴暗、潮湿、寒冷的环境下长期工作和生活。平时要注意腰部、背部和下肢保暖。白天保持一定活动量，避免打盹瞌睡。睡觉前尽量不要饮水，睡前将小便排净。

　　4.运动保健：宜在阳光充足的环境下适当进行舒缓柔和的户外活动，尽量避免在大风、大寒、大雪的环境中锻炼。日光浴、空气浴是较好的强身壮阳之法。也可选择八段锦，在完成整套动作后将“五劳七伤往后瞧”和“两手攀足固肾腰”加做1～3遍。

　　5. 穴位保健

　（1）选穴：关元、命门。

　（2）定位：关元位于下腹部，前正中线上，当脐下3寸。命门位于腰部，当后正中线上,第2腰椎棘突下凹陷中。

　（3）操作：两穴均可采用温和灸（见气虚质）的方法，每周进行1次。关元穴还可采用掌根揉法（见气虚质），按揉每穴2～3分钟，每天1～2次。也可配合摩擦腰肾法温肾助阳，以手掌鱼际、掌根或拳背摩擦两侧腰骶部，每次操作约10分钟，以摩至皮肤温热为度，每天1次。

　　（四）阴虚质

　　1. 情志调摄：宜加强自我修养、培养自己的耐性，尽量减少与人争执、动怒，不宜参加竞争胜负的活动，可在安静、优雅环境中练习书法、绘画等。有条件者可以选择在环境清新凉爽的海边、山林旅游休假。 宜欣赏曲调轻柔、舒缓的音乐，如舒伯特《小夜曲》等。

　　2. 饮食调养：宜选用甘凉滋润的食物，如鸭肉、猪瘦肉、百合、黑芝麻、蜂蜜、荸荠、鳖、海蜇、海参、甘蔗、银耳、燕窝等。少食温燥、辛辣、香浓的食物，如羊肉、韭菜、茴香、辣椒、葱、蒜、葵花子、酒、咖啡、浓茶，以及荔枝、龙眼、樱桃、杏、大枣、核桃、栗子等。

　　3. 起居调摄：居住环境宜安静，睡好“子午觉”。避免熬夜及在高温酷暑下工作，不宜洗桑拿、泡温泉。节制房事，勿吸烟。注意防晒，保持皮肤湿润，宜选择选择蚕丝等清凉柔和的衣物。

4. 运动保健：宜做中小强度的运动项目，控制出汗量，及时补充水分。不宜进行大强度、大运动量的锻炼，避免在炎热的夏天或闷热的环境中运动。

5. 穴位保健

　（1）选穴：太溪、三阴交。

　（2）定位：太溪位于足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；三阴交位于小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。

　（3）操作：采用指揉的方法（见平和质），每个穴位按揉2～3分钟，每天操作1～2次。

　　（五）痰湿质

　　1. 情志调摄：宜多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好。宜欣赏激进、振奋的音乐，如二胡《赛马》等。

　　2. 饮食调养：宜选用健脾助运、祛湿化痰的食物，如冬瓜、白萝卜、薏苡仁、赤小豆、荷叶、山楂、生姜、荠菜、紫菜、海带、鲫鱼、鲤鱼、鲈鱼、文蛤等。少食肥、甜、油、黏（腻）的食物。

　　3. 起居调摄：居住环境宜干燥，不宜潮湿，穿衣面料以棉、麻、丝等透气散湿的天然纤维为佳，尽量保持宽松，有利于汗液蒸发，祛除体内湿气。

4. 运动保健：坚持长期运动锻炼，强度应根据自身的状况循序渐进。不宜在阴雨季节、天气湿冷的气候条件下运动。

5.穴位保健

　（1）选穴：丰隆、足三里。

　（2）定位：足三里（位置见气虚质）。丰隆位于小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指处。

　（3）操作：采用指揉法（见平和质）。

　　（六）湿热质

　　1. 情志调摄：宜稳定情绪，尽量避免烦恼，可选择不同形式的兴趣爱好。宜欣赏曲调悠扬的乐曲，如古筝《高山流水》等。

　　2. 饮食调养：宜选用甘寒或苦寒的清利化湿食物，如绿豆（芽）、绿豆糕、绿茶、芹菜、黄瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、马齿苋、藕等。少食羊肉、动物内脏等肥厚油腻之品，以及韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。

　　3. 起居调摄：居室宜干燥、通风良好，避免居处潮热，可在室内用除湿器或空调改善湿、热的环境。选择款式宽松，透气性好的天然棉、麻、丝质服装。注意个人卫生，预防皮肤病变。保持充足而有规律的睡眠。保持二便通畅，防止湿热积聚。

4. 运动保健：宜做中长跑、游泳、各种球类、武术等强度较大的锻炼。夏季应避免在烈日下长时间活动，在秋高气爽的季节，经常选择爬山登高，更有助于祛除湿热。

5. 穴位保健

　（1）选穴：支沟、阴陵泉。

　（2）定位：支沟穴位于前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间。阴陵泉位于小腿内侧，当胫骨内侧踝后下凹陷处）。

　（3）操作：采用指揉法（见平和质）。阴陵泉还可以选择刮痧，先涂刮痧油，用刮痧板与皮肤呈45°角在穴位区域从上往下刮，以皮肤潮红或出痧点为度。

　　（七）血瘀质

　　1. 情志调摄：遇事宜沉稳，努力克服浮躁情绪。宜欣赏流畅抒情的音乐，如《春江花月夜》等。

　　2. 饮食调养：宜选用具有调畅气血作用的食物，如生山楂、醋、玫瑰花、桃仁（花）、黑豆、油菜等。少食收涩、寒凉、冰冻之物，如乌梅、柿子、石榴，以及高脂肪、高胆固醇、油腻食物，如蛋黄、虾、猪头肉、猪脑、奶酪等。还可少量饮用葡萄酒、糯米甜酒，有助于促进血液运行，但高血压和冠心病等患者不宜饮用。女性月经期间慎用活血类食物。

　　3. 起居调摄：居室宜温暖舒适，不宜在阴暗、寒冷的环境中长期工作和生活。衣着宜宽松，注意保暖，保持大便通畅。不宜贪图安逸，宜在阳光充足的时候进行户外活动。避免长时间打麻将、久坐、看电视等。

　　4. 运动保健：宜进行有助于促进气血运行的运动项目，持之以恒。如步行健身法，或者八段锦，在完成整套动作后将“左右开弓似射雕”和“背后七颠百病消”加做1～3遍。避免在封闭环境中进行锻炼。锻炼强度视身体情况而定，不宜进行大强度、大负荷运动，以防意外。

　　5. 穴位保健

　（1）选穴：期门、血海。

　（2）定位：期门位于胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。血海：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。

　（3）操作：采用指揉法（见平和质）。

　　（八）气郁质

　　1. 情志调摄：宜乐观开朗，多与他人相处，不苛求自己也不苛求他人。如心境抑郁不能排解时，要积极寻找原因，及时向朋友倾诉。宜欣赏节奏欢快、旋律优美的乐曲如《金蛇狂舞》等，还适宜看喜剧、励志剧，以及轻松愉悦的相声表演。

　　2. 饮食调养：宜选用具有理气解郁作用的食物，如黄花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麦、金橘、柑橘、柚子等。少食收敛酸涩的食物，如石榴、杨梅、草莓、杨桃、酸枣、柠檬、南瓜、泡菜等。

　　3. 起居调摄：尽量增加户外活动和社交，防止一人独处时心生凄凉。居室保持安静，宜宽敞、明亮。平日保持有规律的睡眠，睡前避免饮用茶、咖啡和可可等饮料。衣着宜柔软、透气、舒适。

　　4. 运动保健：宜多参加群体性体育运动项目，坚持做较大强度、较大负荷的“发泄式”锻炼，如跑步、登山、游泳。也可参与下棋、打牌等娱乐活动，分散注意力。

　　5. 穴位保健

　（1）选穴：合谷、太冲穴。

　（2）定位：合谷位于手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。太冲位于足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处。

　（3）操作：采用指揉的方法（见平和质）。

　　（九）特禀质

　　1. 情志调摄：过敏体质的人因对过敏原敏感，容易产生紧张、焦虑等情绪，因此要在尽量避免过敏原的同时，还应避免紧张情绪。宜多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好。

　　2. 饮食调养：饮食宜均衡、粗细粮食搭配适当、荤素配伍合理，宜多食益气固表的食物，尽量少食辛辣、腥发食物，不食含致敏物质的食品，如蚕豆、白扁豆、羊肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、茄子、辣椒、浓茶、咖啡等。

    3、起居调摄：避免过敏原的刺激，生活环境中接触的物品如枕头、棉被、床垫、地毯、窗帘、衣橱易附有尘螨，可引起过敏，应常清洗、日晒。外出也要避免处在花粉及粉刷油漆的空气中，以免刺激而诱发过敏病症。

4、运动保健：特禀体质的老年人每天有半小时～1小时的有氧运动。注意避风寒。

5、穴位保健

(1)选穴：足三里、关元、神阙、肾俞。

(2)定位：足三里位于外膝眼下三寸，胫骨前缘外1横指处；关元穴位于前正中线上，脐下3寸；神阙穴位于脐中央；肾俞穴位于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。

(3)操作：

点按法：用大拇指或中指按压足三里穴，两侧穴位同时操作，每次按压操作5～10分钟，每日2次，10天1个疗程。

艾灸法：对足三里穴、关元穴、神阙穴、肾俞穴进行温灸，可以 借助温灸器，每次时间10～15分钟即可，隔日1次，10天为1疗程。

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