科普丨妊娠期下肢静脉血栓您了解吗？

深静脉血栓

最近普外科收治了几例妊娠期深静脉血栓的患者，发现各位孕妈妈对血栓了解知之甚少。

一位下肢深静脉血栓的孕妈妈告诉我，她孕18周的时候发现右下肢水肿和疼痛，自己休息和按摩后慢慢水肿消失了，现在突然又出现左下肢水肿和疼痛，在当地医院看了医生后，发现是下肢深静脉血栓，让回家休息......

患者不放心，遂辗转多个地方后来我们门诊就诊。

下肢深静脉血栓是什么呢？

下肢深静脉血栓是一种由于各种原因导致静脉形成了血凝块，血管堵塞，下肢的血液回流受阻，然后出现下肢水肿和疼痛。

这个病如果急性发病是可以引起肺栓塞，股青肿和股白肿等，简单点说就是可以要人命的。 

  1  、妊娠期下肢深静脉血栓有什么特点呢？

①发病率：0.5/1000-2.0/1000， 是非妊娠期女性发病风险的4-5倍，占所有孕产妇死亡的9.3%（所以要引起重视）。

②部位：因为人体解剖原因，导致更容易发生在左下肢，并且更接近髂静脉和髂股静脉（占 64%）（也就是大腿部位水肿）。 

  2  、为什么孕妇会发生血栓呢？

①血液高凝状态（雌、孕激素水平升高）

②静脉淤滞增加

③孕妇活动减少

④子宫增大对下腔静脉和盆腔静脉的压迫增加

⑤凝血因子水平的变化

以上这些原因一些是主观原因，一些是客观原因。

孕妈妈只能通过适当增加活动，以此来减少下肢血栓发生。

妊娠后凝血因子变化情况

  3  、深静脉血栓的危险因素有哪些？

血栓栓塞性疾病病史：

是最大的危险因素；

既往有下肢血栓，妊娠期间再次复发的风险增加 3~4 倍；

复发性血栓占所有妊娠期 VTE患者的15%~25%。

血栓形成倾向（易栓症）：

指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或存在获得性因素或疾病的血栓倾向。分为遗传性和获得性。

获得性易栓症才是我们预防的重点。当然，如果对于反复出现的血栓，我们就需要警惕有无遗传因素在里面起作用。

剖宫产术：

发病率约为 3/1 000，是阴道分娩的 4 倍。

预防深静脉血栓的理念需贯穿整个围产期，包括产后“坐月子”期间，尤其是剖宫产后。

  4  、怎么诊断深静脉血栓呢？

诊断深静脉血栓，需要从您的症状着手，然后选择合适的检查，常用的是彩超检查，必要时需要做肺部增强CT进一步明确肺部情况。

  5  、妊娠期深静脉血栓怎么治疗？

①抗凝治疗。因为妊娠和哺乳原因，一些药物应用受限。

②溶栓治疗。目前，对于妊娠期的溶栓治疗仅有个案报道，并且可能增加大出血、颅内出血等风险，因此，不作为常规推荐，仅在危急情况下可以考虑。

③下腔静脉滤器。放置下腔静脉滤器，目的通过物理作用，阻挡下肢的血栓跑到肺部。对于反复发生下肢血栓，特别是在充分和有效抗凝后仍出现的患者，可以考虑该治疗方案。但要考虑到滤器移位和下腔静脉穿孔在妊娠期可能会增加的风险。

对于妊娠期深静脉血栓，

预防永远大于治疗，

预防的前提是各位孕妈妈需要知道发病特点，高危因素；

在此基础上，如发生了，需要规律治疗，

以免急性期出现危重情况，

慢性期被下肢血栓后遗症困扰。

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