孕期水肿是怎么引起的

雌激素有明确致畸性，妊娠期妇女禁用。妊娠期使用雌激素可能导致胎儿生殖器官发育异常，出现男胎睾丸发育不良或女性化症状，女胎出生后患阴道腺病及腺癌的发生率升高等。 雌激素是一类重要的女性荷尔蒙，它主导女性第二性征的发育和维持，调控女性体内环境的稳定，女性周期性的月经、女性的生育能力、女性特有的丰满体态等均离不开雌性激素的作用。 天然雌激素包括雌二醇、雌酮及雌三醇，由卵巢、胎盘及肾上腺皮质分泌。临床上常用的雌激素包括半合成雌激素和合成雌激素。其中，半合成雌激素由甾体雌性激素衍生而来，常用作口服避孕药，如炔雌醇；合成雌激素为非甾体类雌激素，如乙烯雌酚、已烷雌酚及氯三芳乙烯等。 单独使用雌激素存在较大风险，不仅孕妇不能使用，未妊娠的女性也是不可以随意使用的，如果长期大剂量使用雌激素，可能增加乳腺癌、子宫内膜癌的风险，并可增加心血管疾病的发生，还可能导致静脉血栓的危险。 总之，妊娠妇女用药应尤为谨慎，请勿自行使用药物，以免影响胎儿发育，造成严重后果。

马良坤

主任医师

北京协和医院

老人出现脚水肿的症状，多为病理性因素所致，可能与下肢静脉曲张、肾脏疾病、右心衰竭、肝硬化等疾病有关。 一、下肢静脉曲张。 1、病因分析：老年人由于下肢静脉瓣功能减低、日常活动减少、肌肉萎缩等原因，可以引起下肢静脉回流不畅。早期症状较轻，可见患侧足踝部、足背部出现轻度凹陷性水肿；当病情严重时，可以出现患肢静脉变粗、扭曲并突起于皮肤表面，甚至出现患肢疼痛、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成等表现。 2、治疗方法：这类患者，早期可以通过适当活动，避免久站、久坐，平卧时抬高患肢等方法缓解脚水肿的症状。当症状严重时，应及时到血管外科就诊，由专科医生根据病史、临床表现、血管超声等进行诊断，并在医嘱下使用马栗子提取物、地奥司明片、双香豆素片等血管活性药物以促进静脉血液回流，必要时应考虑手术治疗。 二、肾脏疾病。 1、病因分析：肾小球肾炎、肾病综合征都可能引起老年人出现双脚水肿的症状。其中肾小球肾炎患者，多由于原发性肾小球疾病或者感染导致，除双下肢水肿外，常伴有血尿、蛋白尿、高血压等异常改变；肾病综合征患者，多由于原发性或继发性疾病所致，其水肿常为全身性水肿，同时出现乏力、食欲减退等症状，并伴有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等异常改变。当出现尿量减少、肾功能降低时，多提示病情进展为肾衰竭阶段。 2、治疗方法：这类患者，应及时到肾内科就诊，完善尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能等检查，由专科医生结合病史、临床表现，辅助检查等进行综合判断，并在医嘱下服用呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂，泼尼松、环磷酰胺、环孢素等抑制免疫反应，从而改善肾脏功能及相关不适症状，必要时应考虑透析治疗。同时在日常生活中，应积极控制血压、血糖、血脂等，同时避免使用肾毒性药物，从而延缓疾病恶化。 三、右心衰竭。 1、病因分析：对于患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病者，或冠心病、高血压、风湿性心脏病所引起的左心衰竭者，如果出现双脚对称性、凹陷性水肿时，应警惕罹患了右心衰竭。由于右心功能不全，可以导致右心房压力增加，从而引起静脉回流受阻，进而可以出现双下肢等低垂部位对称性、凹陷性水肿，可同时伴有颈静脉怒张、口唇青紫、腹胀、恶心等不适症状。 2、治疗方法：这类患者，应及时到心内科就诊，完善心电图、心脏彩超、BNP及心肌酶谱等相关检查以明确病情，并在医嘱下使用氢氯噻嗪片、多巴胺等药物，同时针对导致心功能不全的原发病进行治疗。 四、肝硬化。 1、病因分析：对于既往患有病毒性肝炎、酒精性肝炎等慢性肝病的老年患者，如果出现脚水肿，常提示进入肝硬化失代偿阶段。由于肝硬化可以导致门静脉高压、低蛋白血症、抗利尿激素破坏增加等多种病理改变，从而可以引起腹水、胸水、双下肢水肿，严重时出现全身水肿。同时常见乏力、皮肤黄染、食欲减退、消化道出血等不适症状。 2、治疗方法：这类患者，应及时到消化内科就诊，完善肝功能、凝血功能、腹部B超及CT检查等以明确病情，并在医嘱下服用螺内酯、呋塞米等利尿剂，必要时联合输注白蛋白。同时需根据病情予以多烯磷脂酰胆碱、奥美拉唑、生长抑素等，改善肝功能、保护胃黏膜、止血治疗，必要时进行手术治疗。 五、其他原因。 除上述疾病外，贫血、甲状腺功能减退、下肢静脉血栓、低蛋白血症、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、心包积液等疾病，也可引起老年人脚水肿，均应积极诊断治疗。 综上所述，导致老人脚肿的原因多种多样，建议根据自身情况，及时到血管外科、肾内科、心血管内科、消化内科等科室就诊，由专业医生进行诊断和治疗，避免自行处理，以免延误治疗时机或处置不当导致病情较重，进而造成严重不良后果。

郑月宏

主任医师

北京协和医院

水肿的原因，主要包括妊娠、体位不当、心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、内分泌疾病等。 1、妊娠：在妊娠期间，体内激素水平变化和子宫增大压迫静脉，会导致下肢静脉压力增加，使血液回流受阻，从而引起水肿。 2、体位不当：长时间站立或坐着，会导致下肢静脉血液循环受阻，造成静脉压力增加，从而引起水肿。 3、心脏疾病：如右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等，可导致心脏泵血能力下降，使血液回流障碍，增加静脉压力，从而引起水肿，一开始表现为身体低垂部位对称的凹陷性水肿。 4、肾脏疾病：如肾炎、肾病综合征、高血压肾病等，可由于肾功能受损导致钠水潴留，从而引起水肿，多从下肢部位开始。 5、肝脏疾病：如肝硬化、门静脉高压症、低蛋白血症等，可由于蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，导致液体进入组织间隙，形成水肿。 6、内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征等，可影响体液调节，从而引起水肿。 7、其他：如营养不良、静脉曲张、系统性红斑狼疮等，也可能导致水肿。 需要提醒的是，建议患者首先注意适当休息、控制水钠摄入、改正体位等，若症状持续不减或伴有心悸、腹胀、排尿异常等不适，则应及时前往正规医院的心血管内科、消化内科或肾内科，完善超声心动图、血生化等检查，以确定病因，然后采取针对性治疗，从而减少机体健康受到的不良影响。

苗阳

主任医师

中国中医科学院西苑医院

水肿，可能是由于妊娠、应用某些药物、体位不当等非疾病原因引起的，也可能是由于心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、内分泌疾病、慢性消耗性疾病、过敏等疾病原因导致的。 一、非疾病原因。 1、妊娠：在妊娠期间，体内激素水平变化和子宫增大压迫静脉，会导致下肢静脉压力增加，使血液回流受阻，从而引起水肿。 2、应用某些药物：如解热镇痛药、磺胺类等药物可导致过敏反应；别嘌醇、木通、雷公藤等药物可导致肾脏损害；肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素等药物可导致内分泌紊乱，从而引起水肿。 3、体位不当：长时间站立或坐着，会导致下肢静脉血液循环受阻，造成静脉压力增加，从而引起水肿。 4、其他：如高盐饮食、不良环境等，也可能导致水肿。 二、疾病原因。 1、心脏疾病：如右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等，可导致心脏泵血能力下降，使血液回流障碍，增加静脉压力，从而引起水肿，一开始表现为身体低垂部位对称的凹陷性水肿。 2、肾脏疾病：如肾炎、肾病综合征、高血压肾病等，可由于肾功能受损导致钠水潴留，从而引起水肿，多从下肢部位开始。 3、肝脏疾病：如肝硬化、门静脉高压症、低蛋白血症等，可由于蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，导致液体进入组织间隙，形成水肿。 4、内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征等，可影响体液调节，从而引起水肿。 5、慢性消耗性疾病：如营养不良、贫血等，可能通过影响营养状态和蛋白质代谢，引起水肿。 6、过敏：对于某些人群来说，接触异种血清、动植物毒素、某些食物及动物皮毛等物质后可能发生过敏反应，导致血管扩张和透性增加，使液体渗出血管，形成水肿。 7、其他：如静脉曲张、静脉血栓、系统性红斑狼疮、硬皮病、蜂窝织炎等，也可能导致水肿。 综上所述，水肿可能是正常的反应，也可能是某些疾病的表现。因此，如果症状持续不减或伴有其他不适，比如心悸、腹部不适、排尿异常等，则应及时就医诊治，以免贻误病情，严重损害机体健康。

苗阳

主任医师

中国中医科学院西苑医院

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