孕妇水肿的病因

流行病学

多数孕妇会在孕期出现水肿，但暂无确切的发病率数据，也无特定好发人群。

多数孕妇会在孕期出现水肿，但暂无确切的发病率数据。

症状

主要表现为皮肤黏膜发亮，用手按压之后，可出现明显的凹陷，一般最早见于足背，以后逐渐向上蔓延至小腿、大腿、外阴、下腹部，严重者会波及上肢和脸部。生理性水肿和病理性水肿的表现有所不同。

1、生理性水肿

在一天的不同时间段，发生水肿的部位不同，但多发生在脚踝或膝盖以下处，如果把脚抬高1小时，腿部和脚踝的水肿就会有所减轻。

2、病理性水肿

表现为孕妇的下肢部位、双手、脸部、腹部等地方出现水肿现象，且水肿处的皮肤按压下陷、没有弹性、呈暗蓝色，多是病理性水肿。

原因

多数患者孕期水肿是生理现象，即在怀孕后，由于血容量增加、内分泌因素、血浆渗透压降低、子宫增大等导致水肿。少数水肿严重，且伴有其他明显症状的患者可能是由于妊娠期高血压等疾病引起。

1、血容量增加

从怀孕的第6周开始，孕妇血容量逐渐增加，34周时达到高峰，直到产后两周才恢复到孕前水平。妊娠期血容量比非妊娠期增加40%左右，血容量增加后，组织间液也会增加，从而导致孕期水肿。

2、内分泌因素

女性怀孕后，胎盘分泌的激素及肾上腺分泌的醛固酮增多，造成孕妇体内钠、水滞留，体内水分的积存，导致尿量减少，于是出现了水肿现象。

3、血浆渗透压低

血浆白蛋白是维持血浆渗透压的主要成分，孕期血浆渗透压比非孕期低，这样血液中的水分容易渗透到组织间液中，从而造成下肢水肿。

4、子宫增大

孕妇子宫增大后，骨盆内的压力增高，导致下肢静脉血流受到影响。这种水肿如果在孕妇休息或睡眠之后有所减轻，则多属于生理性的。

5、疾病因素

如果水肿伴随着高血压及蛋白尿，可能由妊娠期高血压、妊娠合并肾病综合征等疾病导致。此外，右心衰竭、心包炎、肝硬化、门静脉高压症、肝癌、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、腺垂体功能减退症、糖尿病、贫血等也可能导致水肿的发生。

妊娠期高血压、妊娠合并肾病综合征、右心衰竭、心包炎、肝硬化、门静脉高压症、肝癌、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、腺垂体功能减退症、糖尿病、贫血

就医

1、孕期反复出现颜面部、下肢或上肢水肿；

2、水肿持续存在，有加重趋势；

3、伴皮肤按压下陷、没有弹性、呈暗蓝色；

4、伴体重骤增、尿量减少等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现自己出现水肿的？

2、您水肿的部位是先眼睑肿还是先下肢肿？多久了？休息后水肿是否会减轻？

3、您还有哪些不适症状？

4、您的排尿情况如何？尿量怎样？

5、您以前有过水肿的情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

6、您既往患过什么疾病吗？是否长期服用什么药物？

7、您的血压、血脂和血糖高不高？控制情况如何？

8、您平时所处的环境及饮食情况是怎样的？环境是否潮湿？

9、您的亲属中是否曾有人出现过类似的情况？

10、具体胎龄、孕期的健康情况如何？

1、我的水肿是什么原因导致的？严重吗？

2、需要做哪些检查？需要治疗吗？

3、有什么方法可以让我尽快消肿？

4、推荐采用什么治疗方法？需要住院吗？

5、治疗所用的药物有什么副作用吗？

6、治疗期间应该注意哪些事项？

7、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

8、治疗后是否会影响胎儿？

9、治疗好后还会复发吗？如何预防？

10、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

11、是否需要复查？多久一次？

检查

孕妇反复出现水肿症状，应及时就诊。医生问诊完成后，会对患者进行体格检查，特别是对水肿部位的检查，初步判断水肿情况。之后根据患者的病史可能会进行血常规、尿常规、肾功能试验、血生化检查、血清心肌标志物检查、超声、眼底检查、胎儿监测、损伤性血流动力学监测、心电图等检查，以明确病因。

医生用手指按压孕妇的腿部，若指压时出现明显凹陷，恢复缓慢，就表示有水肿情况。休息一会儿之后，水肿并未消退，孕妇则需要测量血压，以明确水肿是否由高血压导致。

1、血常规

主要检查红细胞、血红蛋白和白细胞水平，评估是否发生贫血、感染。

2、尿常规

检查尿内是否存在蛋白质、葡萄糖、氨基酸等各种生化成分。寻找尿液中是否存在血细胞或病原体。

3、肾功能试验

常选用酚磺酞（亦称酚红）试验等，检测肾脏的排泄功能。

4、血生化检查

测定血脂、血糖、转氨酶、肌酐水平，判断是否存在糖尿病或肝、肾功能异常。

5、血清心肌标志物检查

D-二聚体水平可以评估是否有静脉血栓形成，脑钠肽水平可评估心力衰竭的程度。

1、超声检查

（1）产科超声：是产科常规的检查，可了解胎儿在宫内的生长发育情况。

（2）腹部超声：可了解孕母肝、胰腺、肾、脾等器官的情况，从而判断是否有腹水发生。

2、超声心动图

可详细了解患者是否有心脏功能或结构上的改变。

1、眼底检查

眼底改变是反映子痫-子痫前期病变程度的重要标志，对估计病情有重要意义。眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛。严重时可出现视网膜水肿、视网膜脱离或有棉絮状渗出物及出血。

2、损伤性血流动力学监测

当子痫-子痫前期患者伴有严重的心脏病、肾脏疾病、难以控制的高血压、肺水肿以及不能解释的少尿时，可以监测孕妇的中心静脉压或肺毛细血管楔压。

3、心电图

可大致了解患者是否有心律失常或心肌损害。

4、胎儿监测

包括胎心监测、胎儿电子监测等，可动态了解胎儿的情况。

诊断

医生根据病史及水肿的典型表现，一般不难诊断。必要时可结合辅助检查明确诊断。此外，在诊断的过程中，还需排查症状起因，明确是否为心源性水肿、肾源性水肿等。

1、心源性水肿

水肿程度可自轻度的踝部水肿直至严重的全身性水肿。水肿特点是首先出现于身体低垂部位（低垂部流体静水压较高）。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部较为明显。颜面一般不出现水肿。水肿为对称性、凹陷性。此外，通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还可出现胸腔积液、腹腔积液等右心衰竭的其他表现。

2、肾源性水肿

水肿特点是疾病早期，晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。通过临床表现及肾功能等检查一般可鉴别。

治疗

生理性的孕期水肿通过一般治疗多可缓解，如限制钠盐的摄入、注意休息等。若水肿为疾病所致，则应积极进行治疗，主要以药物治疗为主，常用包括降压药、利尿药等。此外，还应密切监测母胎情况，必要时，可考虑适时终止妊娠。

患者要注意休息，避免久坐或久站。平时应注意保暖，不宜穿着太过紧身的衣物，以免影响血液循环。此外，还应适当进行饮食调理，控制食盐的摄入量。

1、降压药

若诊断为妊娠期高血压疾病，可遵医嘱进行降压治疗，以预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。常用的口服降压药物有拉贝洛尔等；如果口服药物控制血压的效果不理想，可使用静脉用药（有条件者使用静脉泵入方法）。

2、利尿药

当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可在医生指导下，酌情使用利尿剂。

治疗周期受实际的原发病种类、病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

生理性水肿一般会在分娩后逐渐缓解；病理性水肿经过及时、正规的治疗，一般也可有效缓解。

1、长期存在水肿，提示有原发病的可能，如果未及时治疗，原发病有可能会进行性加重，威胁身体健康。

2、由于水肿有比较强的占位效果，可能导致水肿部位的功能减低或者不适。

日常

患者平时应限制钠盐的摄入，根据自身情况适当锻炼，促进水肿消退。若需要治疗，需严格遵医嘱进行治疗，并定期复查，以便医生评估治疗效果，及时处置不良反应、调整治疗方案。

孕期用药较为特殊，不适当的药物使用会给胎儿造成不良影响。因此，在使用药物时，应严格遵守医嘱，不可自行改变药物剂量或停用，不擅自使用医嘱外药物。

1、保持侧卧睡眠姿势，并保证充分的休息，以最大限度地减轻晨起水肿。

2、平时应注意保暖，但应避免穿过紧的衣服，以免影响血液循环。

3、避免久坐或久站，要经常改换坐立姿势。

4、适当运动，如散步等，以有利于小腿肌肉的收缩，使静脉血顺利地返回心脏，减轻水肿。

饮食

患者平时应注意限制水、钠的摄入，同时保证各种营养物质的均衡。

1、如果孕妇缺乏蛋白质和铁元素，可能导致营养性低蛋白血症或贫血，也容易引发水肿现象，因而需要积极补充优质蛋白及铁元素。

2、饮食宜清淡，注意营养搭配，多吃蔬菜、瓜果。

1、饮食宜少盐，盐的进食量应控制在每天4克左右，避免吃一些口味厚重的食物。

2、不宜多食大蒜、大葱、辣椒等刺激性强的调味料。

3、适当控制饮水，限制水分的摄入量。

预防

可通过以下措施进行预防：

1、怀孕前积极治疗肾炎、肝硬化、糖尿病等可能引起水肿的疾病。

2、规律作息，保持充足的睡眠，不要熬夜，避免内分泌紊乱。

3、适当运动，避免长时间保持同一个姿势，如久坐、久站等。

4、低盐健康饮食，但应注意保证营养均衡。

5、避免长期处于高温、潮湿的环境中。

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