007 胰腺体尾囊实性肿瘤，待手术===资料分享

昨天接收了一个内蒙38岁女性患者,主因腰背隐痛进而体检，发现胰腺体部尾部占位住院。平时健康，无任何疾患。初步考虑胰腺囊实性占位，囊腺癌？囊腺瘤？

目前进行检查，预约下周一限期手术。

先奉献典型CT供大家分析，手术之后奉献病理诊断：

胰腺囊腺瘤和囊腺癌：cystadenoma and cystadenocarcinoma of pancreas

    胰腺囊性肿瘤包括胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌，比较少见。1830年，Becourt首次报告了囊腺瘤，1911年，Kaufman报告了囊腺癌。近年来，由于对本病的认识不断提高和影像学检查方法的广泛开展，特别是腹部B超和CT的广泛采用，使胰腺疾病的诊断水平有很大提高，胰腺囊性肿瘤的报告也逐渐增多。 

    胰腺囊腺瘤的病因仍不清楚。估计其来源可能有以下几方面：①由异位的消化道始基细胞或十二指肠畸变的Brunner腺侵入；②起源于腺管的腺泡细胞；③起源于胰管上皮；④残留的胎生组织。而囊腺癌则可能由黏液囊腺瘤恶变而来。 

    临床表现： 胰腺囊腺瘤生长缓慢，一般病史较长有报道最长可达30年囊腺癌常由囊腺瘤恶变而来，即使是原发性囊腺癌其病程也比胰腺癌长，上腹胀痛或隐痛上腹部肿块是胰腺囊性肿瘤的主要临床表现，其次有体重减轻，黄疸、消化道出血、各种胃肠道症状和肝转移。 

    1.腹痛 是早期出现的症状可为隐痛、胀痛或闷胀不适。腹痛原因可能是肿瘤逐渐增大囊内张力增高所致。肿瘤逐渐增大可压迫胃、十二指肠、横结肠等使其移位并出现消化道不全梗阻的症状，除腹痛外尚可伴有食欲减退、恶心、呕吐、消化不良和体重下降等症状和体征。

    2.腹部肿块  是主要的症状和体征，常为病人就诊的主要原因既可是病人的主诉，也可在体检时发现。肿块多位于上腹正中或左上腹部，肿块大小差异较大，小者仅能触及大者可占据整个腹腔。肿块深在呈圆形或椭圆形，质韧，巨大肿块触之有囊样感一般无触痛少数位于胰头部的囊性肿瘤因囊肿压迫胆总管而发生黄疸。当肿瘤压迫脾静脉或侵及脾静脉时可使其发生栓塞表现为脾脏增大，并且可引起胃底和食管下段静脉曲张甚至发生呕血，个别情况下肿瘤可侵犯胃十二指肠横结肠，并破溃进入消化道引起少见的消化道出血表现。 

    3.肝转移  有些病人在胰腺囊肿的基础上出现肝内转移性病灶表现为肝内同时存在单个或多个的囊性占位。 

    并发症：

    1.囊内出血感染  当囊性肿瘤囊内出血坏死感染时可出现肿块突然增大、腹痛加剧、发热也有因囊肿破裂囊液流入腹腔内出现腹膜炎症状的报道 

    2.急性胰腺炎或糖尿病  肿瘤压迫或侵犯主胰管导致胰液引流不畅不到5%病人表现为急性胰腺炎发作；肿瘤破坏胰腺实质可导致内分泌功能不全患者出现糖尿病或糖耐量异常。 

    3.10%～25%的患者合并胆囊结石。

    诊断： 由于本病在临床上非常少见，症状不典型，病程进展缓慢，肿瘤外观常似良性病变病理上常因其结构特殊而不能准确定性因此常常导致误诊误治。当遇到有上述临床表现时，应进一步检查肿块是否位于胰腺且为囊性，常用诊断胰腺疾病的生化检查及影像学检查对诊断有一定价值

    鉴别诊断：

    1.胰腺假性囊肿  假性囊肿特别是非典型者因其内含有凝血块坏死组织或周边钙化加之囊壁厚度不均，很难与黏液性囊腺瘤相互区别但假性囊肿在逆行胰管造影(ERCP)上多见囊肿与主胰管相通(60%～65%)，而囊性肿瘤则较少相通(＜30%)。假性囊肿在ERCP上还常表现出慢性胰腺炎胰管的改变CT上常表现为光滑薄壁囊肿，增强时囊壁及其实性成分无强化。病变部位以外的胰腺内可见钙化点血管造影时显示无血管区除以上影像学鉴别外典型的胰腺炎病史或外伤史以及术中特异性的发现亦有助于鉴别诊断。 

   2.潴留性囊肿  由主胰管受压或梗阻引起显示为均质、边界清楚的薄壁囊肿CT和ERCP常能发现阻塞胰管的实性肿瘤或导致胰管阻塞的慢性胰腺炎证据。 

   3.黏液性胰腺导管扩张症  为主胰管的分支囊性扩张。在CT表现上与多囊的囊腺瘤很相似；但它属于导管内的病损本型肿瘤具有以下特点可供鉴别：①CT扫描为多囊性肿物；显示梗阻后主胰管扩张；②内镜检查可见主乳头内排出黏液，ERCP显示扩张的胰管内有充盈缺损；③肿瘤位于胰头钩突部 

   4.无功能性胰岛细胞瘤及平滑肌肉瘤  当中央有坏死时，可出现单房甚至是多房性厚壁囊肿，也可有钙化但增强扫描时此类肿瘤的对比程度大大超过了胰腺囊性肿瘤难以与囊腺瘤相鉴别时需结合针吸或术中活检。

   5.乳头状囊性肿瘤  少见几乎均发生在年青女性，可与囊腺瘤相鉴别影像学上肿瘤有清楚的边界内部结构为囊实混合或厚壁囊肿。在囊内或囊壁可见到钙化。Ohtomo等发现MRI上可显示肿瘤边缘的纤维囊以及囊内出血，被认为具有一定的诊断意义 

    治疗：

    胰腺囊性肿瘤对化疗、放疗均不敏感，手术是惟一的治疗方法。囊腺瘤常有完整的包膜且好发于胰腺体尾部小的囊腺瘤可予以摘除，大多数病人需行包括脾脏在内的胰体尾切除。囊腺癌其恶性程度较低，发展缓慢，早中期病人其病灶界限相对清楚，即使与邻近脏器有粘连和浸润，也应积极行根治性切除胰腺头部囊性肿瘤可行胰头十二指肠切除术，当病灶累及全胰时可行根治性全胰切除术。对于肝转移的病例,如果原发病灶能够全部切除，可同时行肝转移瘤切除，以延长生存期。经剖腹探查并病理证实而不能切除的囊腺癌可行姑息性内、外引流以缓解症状。

    凡有原因不明的、长时期上腹闷胀、疼痛和不适，发作多次者应作B超检查，若B超检查有怀疑时应作CT扫描，早期发现，早期手术，力争切除病灶，积极的治疗可以提高本病的治愈率。

可惜，该病人由于思想顾虑重重，主动放弃了手术，回家等待了

我苦苦相劝，向其解释疾病的危险和手术的重要性，结果，根本无法沟通，只能眼睁睁看她出院。

美好祝福她吧

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