徐铭军教授：解决这几大因素 有望实现分娩镇痛率再提高10%

产妇分娩疼痛有多痛？人们将疼痛按级别分成零至十级，分娩疼痛痛感仅次于烧灼伤痛，达到疼痛级别中最高的十级疼痛。这往往让产妇痛不可言，备受煎熬。分娩镇痛是通过少量的麻醉药物注射，减轻产妇在分娩中的疼痛，为产妇顺产提供有效帮助。数据显示，美国分娩镇痛比例达到了85%，英国更高达98％，而我国却不到10%。为何我国分娩镇痛率这么低？什么原因导致分娩镇痛开展困难？针对这些疑问，健康界记者采访了首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任徐铭军教授，徐教授从技术和非技术层面为我们进行了深入分析。

 “分娩镇痛是一门比较成熟、成型的专业技术。我们国家分娩镇痛率这么低，更主要是因为非技术因素成为了主导因素，比如传统理念、麻醉医生人力紧缺、政策导向和宣传推广等等这些非技术因素占首位。”徐教授说到。

传统理念限制了人们对“不痛“的追求

受中国传统观念的影响，人们普遍认为分娩必痛，“生孩子疼痛是正常的，忍一忍就好”的思想根深蒂固。甚至我国的一些医务人员观念落后，经常会有“No  pain  no  baby”的说法。徐教授说，在台湾，这种理念更多集中在老百姓和助产师身上，因为他们一直接受疼痛，认为疼痛就是个正常现象。再者，专业技术技能局限了他们无法做到减轻产妇疼痛。但是欧美国家的对疼痛的理念更先进，他们将整个分娩过程中的疼痛放在了第一位。不论产妇剖宫产还是自然分娩，助产士对无痛都格外重视。所以，转变人们对疼痛传统的理解，需要在先进理念的基础上，建立更加先进的理念去改变扭转。

还有一个原因，孕产妇自身对分娩镇痛的知晓率低，压根就不知道有这么好的一项技术能够帮助她们在分娩过程中减轻产痛，所以她们无法提出无痛分娩的申请。因此，更需要我们借助广播、报纸、媒介、网络、电视等媒体平台广泛宣传，加大对分娩镇痛的知识宣传和普及力度。

徐教授介绍，2008年，他们倡导发起了“康乐分娩镇痛全国推广项目”，每年带领知名麻醉、产科专家前往不同城市站点，以理论授课和临床演示的方式，对分娩镇痛技术操作与管理规范、如何开展此项技术等内容进行宣传推广。

麻醉医师人力缺口大，医务人员投入热情不高

英国每万人拥有麻醉医师2.8个，美国每万人拥有麻醉医师2.5个，我国每万人拥有麻醉医师却不足0.5个，缺口约有30万人。麻醉医师人力极度紧缺，是障碍我国分娩镇痛开展的硬件问题。而且分娩镇痛是多学科交叉项目，包括助产师、产科医生，他们是第一手接触孕产妇的医务人员，有的产科医生固有认为分娩镇痛势必会影响宫缩、产程、产力以及分娩，对宣传或者推广分娩镇痛的意愿不高。所以，他们对分娩镇痛的态度决定了孕产妇能不能更好地实施分娩镇痛。

“费力不讨好”，经济效益入不敷出

“分娩镇痛基本上是处于赔钱状态”徐教授指出。北京分娩镇痛的收费标准为200元，其中还包括了麻醉费用130元，只有70元为分娩镇痛费用。在如此低廉费用的情况下，无法体现医生的工作价值。

中国的分娩镇痛，妇产专科医院的普及度高于综合医院。其一是因为综合医院的分娩量一般，其二是综合医院手术工作量大，导致无人力去开展分娩镇痛。最主要的是，分娩镇痛是一个社会效益极大，但是经济效益极小甚至没有的项目，且占用了大量的人力资源。无痛分娩的过程会有数小时乃至更长，需要麻醉医生和助产士定时巡视、监护，经济效益所获却远远不如一台手术。在医疗资源不足、麻醉医师本已超负荷的前提下，医院对这项“费力不讨好”的服务缺乏推广动力。

随着我们国家卫建委的大力宣传和政策要求，各个地区将会逐步建立分娩镇痛的单独收费项目和收费标准。分娩镇痛单独收费项目和收费标准的合理制定，将对提高广大医院对分娩镇痛的开展起到促进作用。

徐教授还建议将分娩镇痛视为基本医疗需求，纳入医保制度。

分娩镇痛于产妇和胎儿无弊有利

在全球范围内，分娩镇痛作为成熟技术，我国也应用了二十年以上，但是产妇和家属对分娩镇痛的利弊并不了解。大家一贯倡导“自然”分娩，误以为分娩镇痛手段对胎儿健康、产妇生产会造成危害。很多人在分娩镇痛对胎儿是否会造成影响的问题上有很大疑问及顾虑。徐教授介绍说，从全球大数据分析来看，分娩镇痛对胎儿是没有影响的。它与剖宫产麻醉采取的方式一样，都属于椎管内麻醉，只是穿刺的部位和用药有一些不同的讲究而已。分娩镇痛使用的麻药是低浓度小剂量的，不会减慢产程也不会影响宫缩。它只是产妇分娩过程中的一个技术手段，使神经暂时阻滞，把产妇疼痛降到最低点。

分娩镇痛使用的药物浓度及剂量是剖宫产麻醉剂量的1/10到1/5，远远低于剖宫产麻醉，药物很少能够通过胎盘，对胎儿无不良影响。相反，分娩镇痛对胎儿还有好处。产妇在实施了分娩镇痛以后，阻滞区域血管是扩张的，血管扩张可以丰富胎盘血晕，供给胎儿更多的血和氧，有利于宫内胎儿的生存状态，降低胎儿缺氧危险。

徐教授说，十多年前，国家早已在麻醉医生当中大力地宣传和开展分娩镇痛技术，从不足1%的分娩镇痛率上升到现在的不足10%，取得了一定的成效。随着我国医疗新形势的发展和理念改变，相信在大家的共同努力和推广下，未来的三到五年，分娩镇痛下一个10%的增长率乃至20%的增长率将会逐以实现。

【专家简介】

徐铭军，硕士生导师，副教授，主任医师，首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任。北京医学会麻醉学分副主任委员，北京医师协会麻醉专科医师分会副会长，首都医科大学麻醉学系系务委员会委员，北京医师协会麻醉学专业专家委员会委员，北京中西医结合学会麻醉与镇痛专业委员会常委，世界疼痛医师协会中国分会常委，世界疼痛医师协会中国分会分娩镇痛专业委员会主任委员，中华医学会麻醉学分会第十届青年委员会委员，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组副组长，中国医师协会疼痛医师专业委员会委员。《中华麻醉学杂志》、《临床麻醉学杂志》、《国际麻醉学与复苏杂志》、《中华麻醉大查房》编委。

专业特长：高危产科麻醉、分娩镇痛、门诊无痛技术、妇科腔镜手术的麻醉。

近三年徐铭军在专业核心期刊发表文章三十余篇，参与九部专业书籍的编写和八部书籍的翻译。获得国家专利三项。2012年主编出版了《妇产科麻醉学》、主编出版了“十二五”国家重点电子出版物《短效肌肉松弛药的应用进展》、主译《ATLAS OF Regional Anesthesia》、副主译《ObstetricAnesthesia Principles and Practice》等。

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