老年康复方法及使用方式

1、一、老年病康复的概述老年病康复是老年医学的重要部分，是康复医学的重要分支，其核心是多学 科整合管理，目的是达到功能的最大化，促进社会生活的自主独立性。二、老年康复的目标人群（一） 出现多种潜在病因导致的疾病（二） 不明原因残疾（三） 不明原因新残损（四） 迅速恶化的残损、残疾、残障（五） 照料者难度加大，逐渐难以应付（六） 需要长期照料三、需要康复的疾患（一） 老年神经系统疾病的康复一脑血管疾病、老年痴呆、帕金森病的康复（二） 老年呼吸系统疾病的康复（三） 老年心脏病的康复（四） 老年骨质疏松症的康复（五） 老年视听感觉器官、括约肌、吞咽等功能康复四、老年康复的流程（一） 健康宣教（二） 诊断

2、残疾、残障和残损（三） 康复评定制定可行的康复目标（四） 实施治康复治疗（五） 定期检查和评估预后（六） 家庭康复指导及随访五、常见老年病的康复（一）帕金森病（Parkinsons disease PD）的康复1 .概述：由 Parkinson （1817）首先描述，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。 临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。2 .临床表现（1） PD 患者多在 60 岁以后发病，偶有 20 岁左右发病。（2） 起病隐袭，缓慢进展，逐渐加剧。（3） 主要症状：静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓等。（4） 初发症状以震颤最多见，其次为步行障碍、肌强直和运动

3、迟缓。3.常见症状4 .震颤（tremor）:常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始，逐 渐扩展到同侧下肢及对侧肢体。下颌、口唇、舌、及头部通常最后受累。特征表现：静止性震颤、“搓丸样” （pill-rolling ）动作，节律为 46Hz，安静或休息 时明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。令患者一侧肢体运 动如握拳和松拳，可引起另一侧肢体出现震颤，有助于早期发现轻微震颤。5 .肌强直（rigidity ）（1）铅管样强直，屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持增高的 阻力，类似弯曲软铅管的感觉(2) 齿轮样强直(cogwheel phenomenor)，部分患者因伴有

4、震颤，检查时 可感到在均匀的阻力中出现断续停顿， 如同转动齿轮感，是由于肌强直和静止性 震颤叠加所致。(3) 折刀样强直，锥体束受累时肌强直因部位不同只累及部分肌群(屈肌 或伸肌)，被动运动关节时，阻力在开始时较明显，随后迅速减弱，呈所谓折刀 现象。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾， 躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢之髋及膝关节均略为 弯曲。老年患者肌强直可引起关节疼痛，是由于肌张力增高使关节的血供受阻所 致。6.些试验有助于发现轻微的肌强直：(1) 令患者运动对侧肢体，可使被检肢体肌强直更明显。(2) 当患者处于仰卧位，快速将其头下的枕头撤

5、离时，头部常不迅速落下， 而是缓慢落下(head droping test。(3) 路标现象：患者双肘置于桌上，使前臂与桌面呈垂直位置，并让其两臂及腕部肌肉尽量放松，正常人此时腕关节与前臂约成90 度弯曲，而患者则腕关节或多或少仍保持伸直位置，俨若铁路上竖立的路标。7.运动迟缓(bradykinesia)(1) 随意运动减少，包括始动困难和运动迟缓，并因肌张力增高，姿势反 射障碍而表现一系列特征性运动症状，如起床、翻身、步行、方向变换等运动迟 缓。(2) 面具脸(masked face :面部表情肌活动减少，常常双目凝视，瞬目 减少。(3) 写字过小征(micrographia)，书写时字越写

6、越小。 姿势步态异常8.慌张步态(festination)：晚期患者自坐位、卧位起立困难，迈步后即以 极小步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，此与姿势平衡障碍导致的 重心不稳有关，在下坡时更为突出。站立时呈屈曲体姿，步态障碍甚为突出。其他症状(1)( myerson 征)：反复轻敲眉弓上缘可诱发眨眼不止。(2) 脂颜(oily face)：自主神经症状，皮质腺分泌亢进所致。(3) 口、咽、腭肌运动障碍，讲话缓慢，语音低沉单调，流涎，严重时可 有吞咽困难。(4) 多汗，顽固性便秘，直立性低血压等。9.康复治疗原则促进所有关节的充分活动，预防挛缩；增强姿势的稳定性；帮助病人对慢性 残疾进行

7、心理调整和生活模式的修正。10. 康复治疗方法11. 运动疗法(1) 面部训练(2) 抓紧和深呼吸训练(3) 肢体训练：关节运动范围的训练，步行训练等(4) 平衡训练：动静态平衡训练(5) 协调功能训练：(6) 松弛训练：头颈及上肢的旋转运动、胸部与骨盆的旋转运动12维持治疗13. 作业疗法：手的精细活动训练，日常生活自理指导训练、家庭康复指导等(1)器械辅助治疗：平衡功能评定及训练系统，上肢多关节复合训练系统，REJOYCE 上肢功能训练工作站14. 不良预后PD 是一种慢性进展性疾病，目前尚无根治方法，发病数年内尚能工作，但 也有发展致残者。但早期康复的干预，可以很大程度的推迟及改善残损程

8、度。 如 不早期进行康复训练，在疾病的晚期，由于严重肌强直、全身僵硬终至卧床不起。 本病的直接死亡原因是肺炎、骨折等各种并发症。老年痴呆的康复（1） 概述：痴呆以老年最为常见，年龄越大，其发生率越高。伴随人口老龄化，老年痴 呆的发病率也逐年上升，成为威胁人们晚年健康的一大隐患。老年痴呆是继肿瘤、心脏病、脑血管病之后引起老年人死亡的第四大病因， 它是一种严重的、退行性 脑疾患。老年痴呆具有不同程度的痴呆表现和明显的生活自理能力减退，治疗也比较困难。但只要早期发现、早期治疗、康复的早期介入，患者认知功能和运动 功能均可有不同程度的恢复。（2） 常见症状智力衰退，出现思维迟缓、粘滞与僵化，恶性型遗忘

9、，定向障碍、回忆严重 受损，计算力减退，理解力减退，判断力差；行为改变：先见幼稚苯拙，常进行 无效劳动，其后可有无目的性劳动。晚期均行动不能，卧床不起，两便失禁，生 活全无处理能力，形拟植物状态；情感障碍，起初情感可较幼稚，或呈儿童样欣 快，情绪易激惹。嗣后表情呆板，情感迟钝；偶可出现局灶症状。如损害新皮质 区最早并最多出现的命名性失语，也可有其他形式失语，以及各种失用、失认、 失算症，最终认识能力可全部丧失；外貌改变，常显得老态龙钟，行走不稳，不 自主摇头，手指震颤及书写困难等。（3） 康复评定按照病情的发展，老年痴呆症可大致分为三个阶段：第一阶段一健忘期 这期的表现是记忆力明显减退，例如开

10、始时忘记讲过的 话、做过的事或重要的约会等，慢慢地连远事也遗忘了。与此同时，思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低，但有时还可以保持过去熟 悉的工作或技能。第二阶段一混乱期 这时除第一阶段的症状加重外，很突出的表现是视空间 辨认障碍明显加重，很容易迷路。还有穿衣也很困难，或把裤子当衣服穿；不认 识朋友或亲人的面貌，也记不起他们的名字，不能和别人交谈，尽管有时会自言 自语。第三阶段一极度痴呆期 病人进入全面衰退状态，生活不能自理，如吃饭、 穿衣、洗澡均需人照顾，便尿失禁。目前神经心理学量表用于诊断早期痴呆的任务包括：第 1 步，确定是否痴呆；第 2 步，鉴别真假痴呆；第 3 步

11、，鉴别痴呆类型；第 4 步，确定痴呆严重程度。痴呆有关的神经心理检查可以分为认知功能检查量表、 日常生活功能检查量 表和精神行为症状检查量表等。 认知功能检查量表又可以分为 3 类：筛查测验量 表；诊断测验量表；鉴别诊断量表。（4） 康复目标通过综合性的康复措施，针对病因治疗并延缓临床症状，如认知、精神和行 为水平的恶化，以争取最大限度的生活自理，回归社会。（5） 康复治疗方法老年性痴呆康复的目的不是回归社会，而是控制症状和延缓发展进程，最大限 度地维持残存功能。康复除运动功能训练外，主要进行认知功能训练，还有必要的 医疗支援、生活环境适应等。早发现、早诊断、早治疗。训练重点在于躯体康复 和精

12、神康复。躯体康复要针对病因治疗，消除不利因素；精神康复需要早期进行 ADL 训练以巩固其原有的良好日常生活习惯；适当进行作业训练，以利于患者 的社会交流；强化其认知功能；加强心理支持，多表扬少批评。（6） 药物疗法（7） 物理疗法（8） 运动疗法： 进行被动运动，保持关节活动范围和实际运动直至完成比较 困难的运动，ADL 训练：老年痴呆患者学习新知识较困难，同时拌有失行，失认，不能进行复 杂的运动。因此早期以简单的日常生活习惯，明确顺序一项一项的反复进行 .并 予以适当的指导和帮助。训练病人自己进餐、穿衣洗刷入厕等自理能力，这些训 练可以每天重复几次训练、最好集体带有娱乐性的训练，增加患者的乐

13、趣。实物定位疗法（ROT）是一种认知定位技术，通过反复持续对环境定位刺激，使患者重新获得准确定位，广泛用于记忆丧失，时间空间错乱的痴呆患者。可将其分 成若干组，每组 4 人，每天进行 1 h 的不同题目讨论，每周 5 次，共 1 个月。采用 ROT可以延缓轻、中型痴呆患者认知缺陷的恶化，提高其存活率。（9） 作业疗法和语言疗法：痴呆患者除了进行运动疗法扩大活动半径外，对能活动者，可进行作业疗法,促进患者活动功能，通过学习，使 ADL 达到自立;通过 语言治疗进行信息交流，可以更好的改善症状，促进康复。（10）集体认知训练：有研究报道，对轻、中度痴呆患者进行演戏疗法等集 体认知训练可以提高记忆力、稳定情绪、改善睡眠，使夜间徘徊减少。（11）心理疗法：血管性痴呆患者不仅有运动和语言障碍，还有抑郁、意欲和自发性低下等精神症状，其中最多的是抑郁状态（占脑卒中患者的 30% ），采用丙 咪嗪、SSRI（selective serotoninreuptake inhibitor 等药物治疗取得一定疗效。镰田 等提出，针对痴呆患者的认知行为障碍，进行集体认知功能训练，如演戏、操琴、唱 歌、游戏、下棋、打扑克等可以改善不眠、夜间徘徊、焦躁、不安等症状，增强记忆力和判断力，对轻-中度痴呆有效。（12）认知功能训练：针对记忆、倾

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