骨科常见术后并发症的防治及护理

 手术后并发症是由并存疾病对机体的影响、手术造成的组织损伤、手术时的细菌污染、手术后的切口疼痛以及正常活动受限等因素引起的不良后果。

01术后出血

原因：与手术止血不彻底、创面渗血未完全控制、原痉挛的小动脉断裂舒张、结扎线脱落等有关

表现：伤口局部疼痛、胀感；颈部手术伤口出血者可压迫气管而出现呼吸困难甚至窒息；失血性休克。体征：伤口局部出血、局部肿胀、淤青。

预防：术前充分评估凝血功能，有无血管畸形，术中止血彻底。

处理：建立静脉通路，补充血容量，查找原因，及时有效止血。一旦有活动性出血，出血量大，引流量多、出血速度快，积极配合医生做好手术前准备，及时进行交叉配血做好输血准备。

02颈椎手术后血肿形成出血

原因：伤口引流管不畅、缝合时意外缝扎引流管、手术切口止血不彻底，凝血功能障碍等。

表现：引流管堵塞，引流液异常减少；切口胀痛；血肿压迫神经表现为进行性神经功能障碍，肢体麻木、肌力减退。

体征：颈部肿胀，肢体感觉、肌力减退，呼吸困难，注意与气管插管引起喉头水肿相鉴别。

预防：术前充分评估凝血功能，术中止血彻底，如患者存在高血压，术后注意控制血压。

处理：尽早进行手术切口探查，止血、清除血肿；如凝血功能障碍，积极控制出血的同时补充相应的凝血因子。

急救准备  颈椎手术患者常备气管插管、气管切开包，负压吸引、吸痰装置。

病情观察  严密监测生命体征，颈部伤口局部肿胀程度，伤口引流量。

救治配合  如伤口引流持续增多、局部肿胀、疼痛、肢体无力、感觉异常，需立即手术探查、止血，应快速协助医生做好术前准备工作。

03肢体循环障碍

原因：

直接损伤：锐性或钝性损伤导致血管断裂和损伤。

间接损伤：创伤造成的动脉强烈而持续的痉挛；过度伸展引起血管撕裂伤；快速活动中突然减速造成血管的震荡伤。

表现：肢体胀痛不适，被动牵拉痛，严重者感觉减退或消失。

体征：肢体肿胀明显，甚至皮肤苍白或青紫、远端动脉搏动减弱，严重者消失。

预防：肢体制动、抬高15~30度，

处理：

体位护理  患肢制动，抬高15~30度，同时避免过度抬高患肢而导致动脉供血受阻。避免继发出血，促进静脉血液及淋巴回流。教会患者主动肌肉等长等张收缩运动促进静脉回流。

病情观察  严密观察患肢感觉、运动情况，观察肿胀程度，远端动脉搏动、皮肤颜色、甲床充盈时间等，进行性加重的疼痛和特殊部位的被动牵拉痛，应高度怀疑急性骨筋膜室综合症ACS发现异常及时报告医生并处理。

疼痛管理  术后疼痛会增加全身耗氧量，加重肢体的缺血损害。

救治配合  一旦发现肢体血液循环障碍的征象，应迅速解除外固定及敷料，协助医生做好手术准备。

04手术部位感染

原因：由细菌感染引起，当机体抵抗力低下，合并有糖尿病或长期服用免疫制剂的患者易发生。

表现：局部表现为红肿热痛和功能障碍是急性炎症的典型表现。可触及波动感，深部感染时穿刺可抽出脓液。全身症状为严重程度及个体差异表现不一，常为发热或体温不升，头晕、头痛谵妄等神志改变，心率快、呼吸急促，严重者出现脓毒血症休克。

预防：术前充分评估凝血功能，有无血管畸形，术中止血彻底。

处理：积极消除感染原因，去除坏死组织，增加抵抗力，促进组织修复，治疗时局部与全身应同时进行。

05假体脱位

原因：软组织张力不平衡；假体安装位置不当；假体大小选择不当；术后不恰当的搬运；术后体位不当；术后不恰当的功能锻炼；跌倒；局部受撞击；骨质疏松。

表现：局部出血肿胀、畸形、疼痛及活动受限；人工椎间盘假体脱位有神经或脊髓损伤的临床表现。

预防：术前评估患者选择合适的假体；精准的手术技术；正确的搬运；正确的体位；正确的功能锻炼；预防跌倒。

处理：人工关节一旦发生脱位，需要尽快复位，包括手法复位和手术复位，手法复位时避免发生骨折及周围神经损伤。

了解手术入路及关节损伤程度的不同，对患者实施正确的功能锻炼指导。

根据手术部位的不同选择正确的搬运方式，注意保护患肢，禁止拖、拉、拽等。

适当的护具  选择正确的护具进行保护，人工髋关节置换术后使用T形枕、丁字鞋；锁骨、肩胛骨、肩关节、肱骨术后使用前臂吊带悬吊制动；颈椎术后使用颈托；腰椎术后使用胸腰支具等。

体位护理  人工髋关节术后3个月内内收>15度，禁止内旋、屈髋>90度，不能过度后伸。

功能锻炼  术后早期应在专业人员的指导下进行，并教会患者及家属。避免剧烈运动，积极治疗和预防骨质疏松，严防跌倒。

06假体周围骨折

原因：发生假体周围骨折与年龄、性别、创伤、固定方式、假体松动、翻修、骨溶解、术前疾病、骨质疏松、假体类型和手术技术有关。

表现：局部出现肿胀、畸形、疼痛及活动受限；假关节活动；椎体骨折可出现神经或脊髓损伤。

预防：避免过早负重及剧烈运动，注重增强肌肉力量及协调性的训练；选择正确的护具及助行器进行保护；预防跌倒；积极治疗及预防骨质疏松，预防假体松动的发生；定期复查。

处理：卧床休息，密切观察患肢情况；保持有效固定；患肢主动活动及抗阻训练；严防跌倒、治疗及预防骨质疏松，合理饮食及功能锻炼。

07静脉血栓

原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。

表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。

处理：禁止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50％硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。

08泌尿系感染

原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致。

表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急，尿检查有红细胞和脓细胞。

处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水，保持会阴部和尿道口清洁，插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。

09压力性损伤

原因：长期卧床、坐轮椅、夹板支具或石膏固定。

表现：受压皮肤部位红斑、水泡、破溃、溃疡。

预防：勤翻身、防受压，床铺整洁松软，骨突部位少受压，石膏支具正确护理，保持皮肤清洁干爽透气。昏迷或年老体弱、行动不便的患者使用气垫床、减压垫（褥疮泡沫敷料贴）等。

10肺部感染

原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛。不能自主改变体位，胸廓活动度小，肺通气量减少，肺不张致双肺野后部蓄积分泌物。气管切开、全麻气管插管患者，呼吸道原有的屏障功能受损，增加细菌侵入呼吸道的概率，造成肺部感染。

表现：以发热、咳嗽和咳痰为主，严重者出现呼吸困难、发绀，肺部出现湿啰音。

预防：除因（防止呕吐物误吸）、吸痰、雾化吸入、必要时做气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。

11废用综合征

原因：患者因长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少，而产生全身或局部的生理功能衰退。

表现：失用性肌无力和肌萎缩、失用性关节挛缩畸形，失用性骨质疏松，心肺功能下降，直立性低血压。

预防：减少制动时间；有效控制疼痛，早期进行主动或被动活动；长期卧床患者，定期更换体位，行主被动直腿抬高，抗阻力训练，增加心搏出量。说明废用综合征的意义，让家属及患者足够重视，提高有效执行功能锻炼的预防措施的落实。

来源：小花助健             

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