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伤寒

来源：泰然健康网时间：2024年11月27日 16:51

概述

由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病有持续高热、腹痛、玫瑰疹、肝脾大等症状主要经粪-口途径传播水和食物被污染可致暴发流行

疾病定义

伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病，典型症状包括持续高热、腹痛、肝脾肿大和白细胞低下，部分患者有玫瑰皮疹和相对缓脉，病情严重者可出现表情淡漠、反应迟钝。

流行病学

伤寒每年感染超过2600万患者。各地均有，发展中国家、（亚）热带多见，发达国家患者多为外出旅游后患病。

在部分发展中国家，该病仍是一个重要的威胁健康的疾病，尤其是对儿童。

疾病类型

根据不同发病年龄、机体免疫状态、基础病、细菌数量和毒力、治疗及时性等因素，伤寒常见临床类型包括：

普通型伤寒

存在典型的发热、玫瑰疹、腹痛等表现，由于现在多数患者能得到及时诊断和抗菌治疗，典型患者已较少见。

轻型伤寒

症状轻，病程短，1~2 周可恢复健康。

暴发型伤寒

急性起病，全身症状显著，可出现中毒性脑病、心肌炎、休克等。

迁延型伤寒

发热持续时间长，可达5周以上，常见于有慢性乙肝等基础病的患者。

逍遥型伤寒

初期症状不明显，部分患者直至发生肠出血或穿孔时，才被诊断。

顿挫型伤寒

起病较急，近似普通型伤寒表现，但在1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。

传播途径

伤寒带菌者和患者是伤寒的唯一传染源。有胆石症或慢性胆囊炎等胆道系统疾病的女性或老年患者，容易变为慢性带菌者，少数患者可终身排出细菌。伤寒沙门菌通过粪-口途径传播，摄入被污染的食物或水可引起该病。日常密切接触苍蝇、蟑螂，也可引起伤寒的散发流行。人群对伤寒普遍易感，儿童和青年人更常见，病后可获得稳固的免疫力。

患者最常见的问题

伤寒是怎么引起的？会传染吗？

伤寒是由伤寒沙门菌感染引起的一种急性肠道传染病。该病会经过日常密切接触传染，摄入被伤寒沙门菌污染的食物或水，亦可导致伤寒发生。

伤寒和感冒的区别？

普通人容易将伤寒和风寒感冒混淆，但其实二者是截然不同的概念。

伤寒是一种细菌感染，特指伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病，以高热和消化道症状为主。

而感冒则大多由病毒感染引起，属于上呼吸道感染。

伤寒能自愈吗？伤寒是很严重的疾病吗？

伤寒不能自愈，但经及时抗菌治疗后多可治愈。如果未能得到及时治疗，伤寒患者可能会出现严重的并发症，如肠穿孔、肠出血，中毒性休克，严重时可能导致死亡。

“伤寒玛丽”为什么不患病？

“伤寒玛丽”是一名携带伤寒菌的健康带菌者，她体内的伤寒沙门菌藏在其肠道及胆囊内，本人并没有症状，但是其排泄物带有致病的伤寒沙门菌，因而可通过她传播给他人。

病因

伤寒是一种由伤寒沙门菌感染引起的急性肠道传染病。

基本病因

伤寒沙门菌

人类摄入伤寒沙门菌量越多，该病罹患率越高、潜伏期越短。未被胃酸杀死的细菌，穿过肠黏膜上皮屏障，进入肠道淋巴组织，并通过淋巴或血行途径播散，导致发热、腹痛等典型症状，细菌可滞留在肝脏、脾脏、骨髓内，成为感染复发的源头。

带菌者和患者是伤寒唯一的传染源。伤寒沙门菌通过粪-口途径传播，摄入被污染的食物或水可引起该病。

诱发因素

人群对伤寒普遍易感，儿童和青年人更常见。其他诱发因素包括：

在伤寒高危地区工作或旅游，如南美洲、非洲、印度、东南亚等；接触伤寒沙门菌的临床微生物工作者；与近期感染伤寒的患者密切接触。

症状

伤寒患者主要表现为发热、腹痛，伴腹泻或便秘。

儿童患者及早期接受抗菌药物的患者症状较轻，1~2周可恢复健康。若不及时治疗，伤寒患者可出现神经错乱，甚至肠穿孔、肠出血等严重并发症。

典型症状

伤寒潜伏期1~2周，其长短与感染菌数量和毒力有关，自然病程约4周。

伤寒常见症状有：

发热，可伴畏寒，热峰逐日升高，可达 40.5℃；头痛；疲惫、乏力；肌痛；干咳；厌食和消瘦；腹痛，呈弥漫性或位于右下腹；腹泻或便秘；肝脾大，可有触痛；皮疹，50%以上患者可出现胸腹肩背部直径2~4mm淡红色小斑丘疹，压之褪色，分批出现，称为玫瑰疹，多在2~4日内消失；相对缓脉，即体温升高和脉搏增快不成比例，是由于副交感神经兴奋导致；若患者未及时进行抗菌治疗，可出现神经系统症状，即表情淡漠、呆滞、反应迟钝，也称为“伤寒面容”。

伴随症状

患者如出现严重并发症，包括中毒性肝炎、中毒性心肌炎、肠出血、肠穿孔等，可表现出相应症状。如出现中毒性肝炎，可表现为食欲不振，恶心、呕吐，肝大等；如出现中毒性心肌炎，可表现为心悸、气短、心律失常等；如出现肠出血、肠穿孔，可表现为便血、剧烈腹痛、恶心、呕吐，严重者出现休克等。

就医

任何人出现持续发热不退、腹痛、腹泻、玫瑰疹、肝脾大等疑似伤寒表现时，都应尽早就医。

极少数伤寒患者，在病程中会发生剧烈腹痛，应警惕肠穿孔，更需及时就诊。

诊断流程

就诊时医生可能会问如下问题：

长期居住及工作的地区；近期是否有外出旅游；近期是否有接触伤寒的患者；症状开始及持续时间；症状发生后的用药史。

医生详细了解患者病史、症状并结合患者血、骨髓、粪便等培养检查结果，通常即可明确诊断。

就诊科室

感染科。

鉴别诊断

本病与病毒性感冒、细菌性痢疾等疾病有相似之处，医生将从多个方面进行详细的诊断。

病毒性感冒

伤寒早期临床症状缺乏特异性，可仅表现为发热，需与病毒性感冒相鉴别，后者多存在咽痛、鼻塞、咳嗽等呼吸道症状，多可自愈，而伤寒体温多逐日升高，病程4周左右。

细菌性痢疾

该病也出现发热、腹痛、腹泻，但痢疾多伴有里急后重、脓血便及白细胞升高，与伤寒不同。

布鲁氏菌病

也可出现高热、腹痛、肝脾大及神经系统症状，但患者多存在进食生肉或新鲜奶制品的病史。血培养发现布鲁氏菌，可与伤寒鉴别。

血行播散性结核病

反复发热、白细胞不高常见，但患者常有结核接触史，伴盗汗。胸部CT可发现结核病灶，可据此与伤寒鉴别。

治疗

伤寒一旦确诊，患者就应该进行隔离治疗，连续两次粪便培养阴性可解除隔离。

抗菌治疗是本病重要且有效的治疗方式。

此外，还应注意预防肠出血、肠穿孔等并发症，一旦发生并发症则需进行相应治疗。

急性期治疗

包括抗菌治疗及对症支持治疗。

一般治疗

隔离

该病一旦确诊就应该进行隔离，连续两次粪便培养阴性可解除隔离。

休息

充分休息，保证睡眠。

饮食注意事项

建议摄入高热量、高营养、易消化的食物，包括足量碳水化合物、蛋白质和各种维生素。避免进食坚硬、多渣的食物，以免发生肠穿孔和肠出血。

同时，还需注意多饮水，避免脱水。

药物治疗

喹诺酮类抗生素

如环丙沙星、氧氟沙星等。孕妇、儿童、哺乳期妇女不宜使用。部分伤寒杆菌对该类药物耐药，尤其是东南亚流行的菌株。

阿奇霉素

对喹诺酮类抗生素耐药的菌株可试用该类药物。

头孢曲松

可用于儿童、孕妇。多用于复杂而严重的病例。

手术治疗

若患者出现肠穿孔的并发症，则需要进行手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

预后

伤寒多呈急性发病过程，一般经及时有效抗菌治疗后可痊愈。

该病病死率约为1%~5%。老年人、婴幼儿、营养不良者预后较差，并发肠穿孔、肠出血者病死率较高。

曾接受预防接种者病情较轻，预后较好。

并发症

伤寒经积极治疗多可痊愈，极少数患者因治疗不及时，可死于严重并发症。

肠出血或肠穿孔

多见于病程第3周，是伤寒最严重的并发症，肠穿孔会导致肠内容物进入腹腔，引起剧烈的腹痛、恶心、呕吐，严重者可发生休克甚至死亡，故肠穿孔并发腹膜炎者应尽早手术。

其他并发症

包括中毒性心肌炎或心内膜炎、胰腺炎、脑炎或脑膜炎、肺炎、精神异常等，发生率相对较低。

日常

该病的日常生活管理重在隔离，避免感染他人。

通过疫苗和提高个人卫生意识，可有效预防该病。

家庭护理

家庭生活中，需要注意自我隔离，避免传染其他家庭成员。如患者应避免用手为别人抓取、传递及烹饪食物等。足量足、疗程规律用药，避免私自停药。勤洗手，使用热肥皂水冲洗30秒以上，饭前便后均应洗手。

日常生活管理

勤洗手，若无法洗手，建议常备含酒精的皮肤消毒剂。避免饮用未经处理的水，建议在伤寒疫区只饮用瓶装碳酸饮料、白酒或啤酒，饮品不要加冰，使用瓶装水刷牙，并避免洗澡时误饮洗澡水。避免进食不能剥皮的水果或蔬菜。避免吃路边摊的食物，选取充分加热的食物。

特别注意事项

肠穿孔是该病致死的主要并发症之一，因此，当患者出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐等表现时，需警惕，并及时就医。

预防

除注意个人、饮食卫生外，注射疫苗也是预防伤寒的重要手段。

伤寒Vi多糖疫苗，单剂0.5ml（含多糖菌苗30μg），前臂外侧肌注，适用于成人及2岁以上儿童，至少在外出旅游前1周肌注疫苗，对本品过敏者及孕妇禁忌使用。如需要持续防护，推荐每2~3年复种。伤寒杆菌Ty21a活疫苗，为口服，适用于成人及6岁以上儿童，但接受免疫抑制治疗或正在服用抗菌药物的患者不宜服用。如果需要持续防护，推荐每3~5年复种。

对于易感伤寒的人群，推荐注射疫苗，需要注意的是，没有疫苗能做到百分之百保护，而且疫苗的保护作用会随着时间的延长而降低。

参考资料

[1] 陈灏珠，林果为. 实用内科学第13版[M].北京：人民卫生出版社. 2009:511-517. [2] 杨绍基，李兰娟，任红.传染病学.第8版[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：149-156. [3] 梅奥医学中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/typhoid-fever/symptoms-causes/syc-20378661． [4] Edward T Ryan, Jason Andrews. Treatment and prevention of enteric (typhoid and paratyphoid) fever. UpToDate. 2019.7.19. [5] Edward T Ryan, Jason Andrews. Pathogenesis of enteric (typhoid and paratyphoid) fever. UpToDate. 2019.1.24. [6] Edward T Ryan, Jason Andrews. Epidemiology, microbiology, clinical manifestations, and diagnosis of enteric (typhoid and paratyphoid) fever. 2018.10.1.

以上内容由蒋荣猛教授参与编审

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